益尔乐·他山之石·内刊
皮肤健康科普 · Superficial Fungal Infection

足癣、体癣与甲癣：皮肤真菌感染怎么治才有把握

皮肤癣菌感染是全球最常见的感染之一，足癣与甲癣常互相传染、反复发作。诊断要靠真菌镜检或培养而不是「看着像」，治疗要选对药物与足够疗程——对皮肤癣菌感染，连续特比萘芬的疗效优于间歇伊曲康唑；而印度次大陆出现的特比萘芬耐药菌株，提醒我们规范用药比反复涂抹更重要。

10%–20%全球受皮肤真菌感染影响的人口比例5
约 15%全球足部真菌感染（足癣）的人口比例6
75.7% vs 38.3%甲癣治疗 72 周真菌学治愈率：连续特比萘芬 vs 间歇伊曲康唑13
MIC > 32 mg/L特比萘芬耐药 Trichophyton indotineae 菌株的最低抑菌浓度15

十二句速查 · 皮肤真菌感染

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

癣是真菌，不是湿疹皮肤癣菌感染角质层，湿疹是炎症性皮肤病，治疗完全不同
诊断要镜检或培养典型环状皮损也需要真菌学证据，避免误诊与误治
足癣常与甲癣同时存在足癣是真菌的「仓库」，不处理足癣甲癣容易复发
体股癣以外用为主唑类或特比萘芬外用，疗程通常 2–4 周
足癣看类型选药趾间糜烂型以外用为主，角化过度型常需口服
甲癣多数需口服甲板生长缓慢，外用药物渗透有限
特比萘芬对癣菌更强对皮肤癣菌，特比萘芬真菌学治愈率优于唑类
连续方案优于间歇甲癣连续特比萘芬 75.7%，间歇伊曲康唑 38.3%
含激素药膏会掩盖病情复方激素药膏造成「隐匿性癣」，停药后扩散加重
家庭内会相互传染共用拖鞋、毛巾与地面可造成家庭内传播
糖尿病与老人风险更高糖尿病、外周血管病与免疫抑制者更易感染且更难治
复发要查原因疗程不足、未处理鞋袜与家庭成员是复发主因

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循皮肤科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02癣是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么诊断
  5. 05怎么治疗
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：哪些部位会长、为什么反复、怎么确诊、怎么治到位What Superficial Fungal Infection Is

皮肤癣菌感染的诊断需要真菌学证据，治疗按部位与严重度选择外用药或口服药，并保证足够疗程。

三类最常见的感染

足癣（足部）、体癣与股癣（躯干与腹股沟）、甲癣（指甲与趾甲）都由皮肤癣菌引起，可同时存在。5

全球负担以儿童与热带地区最重

GBD 2017 分析显示皮肤真菌病的伤残调整生命年在 1–5 岁达峰，撒哈拉以南非洲负担最重。1

真菌感染是全球性健康问题

真菌病影响数十亿人，皮肤与指甲感染是最常见的表现形式之一。2

足癣是最常见类型

全球约 15% 人口受足部真菌感染影响，趾间型最常见，可蔓延至足底与指甲。6

甲癣是最常见的甲病

可引起局部疼痛、感觉异常与日常活动受限，并影响社交；糖尿病与老年人风险更高。12

耐药菌株已经出现

印度次大陆出现近乎流行的皮肤癣菌感染，慢性复发与治疗抵抗病例显著增加。3

诊断需要真菌学证据

甲屑 PAS 染色在准确性上优于单纯镜检与培养，是甲癣诊断的可靠方法。18

含激素制剂会造成隐匿性癣

外用或系统糖皮质激素会改变皮损外观，使典型的环状损害变得不典型，延误诊断。19

糖尿病患者更需重视

糖尿病患者的足癣与甲癣发生率显著高于对照人群（一项研究中 85 例 vs 对照 9 例），并增加足部并发症风险。2021

发病机理：皮肤癣菌如何侵入并定居角质层Pathogenesis

癣菌只侵犯角质层，但它们的角蛋白酶、宿主免疫反应与治疗是否规范，共同决定病程长短与是否复发。

接触感染源（人、动物、土壤、鞋袜与地面） → 关节孢子黏附并侵入角质层 → 分泌角蛋白酶分解角蛋白 → 在角质层内水平播散形成环状皮损 → 炎症反应引起瘙痒与脱屑 → 治疗不规范或使用激素掩盖 → 慢性化、蔓延至指甲并在家庭内传播

01角蛋白酶与角质层定植

皮肤癣菌分泌角蛋白酶分解角蛋白，只能在角质层存活，因此外用抗真菌药有明确的解剖学基础。

02菌种决定炎症强度

亲人性菌种（如红色毛癣菌）炎症轻、病程长；亲动物性菌种炎症重、皮损更明显。

03宿主免疫决定皮损形态

免疫反应强弱不同，可表现为环状红斑、脓疱甚至肉芽肿样改变。

04甲癣的解剖学难点

甲板生长缓慢、药物难以渗透，口服药需要持续数月才能让新甲完全长出。

证据：疗程不足是复发首要原因。12

05耐药机制

特比萘芬耐药与角鲨烯环氧化酶（SQLE）基因突变相关，耐药菌株 MIC 可超过 32 mg/L。

证据：印度次大陆已有耐药株传播。15

06宿主危险因素

糖尿病、免疫抑制、外周血管疾病与高龄会提高感染率与治疗失败率。

证据：风险因素识别是预防基础。20

07再感染与复发

鞋袜、浴室地面与家庭成员的带菌状态是再感染的常见来源。

证据：预防需同时处理足癣与家庭成员。23

哪些人更容易感染或复发

类别具体因素机制要点证据强度
环境与习惯足部多汗、长时间穿不透气鞋袜、公共浴室与泳池温暖潮湿利于真菌生长强
家庭内传播共用拖鞋、毛巾、浴巾与地板直接或间接接触传染较强
糖尿病血糖控制不佳免疫与微循环改变，感染率与并发症风险升高强
免疫抑制器官移植、长期激素或免疫抑制剂免疫清除能力下降较强
年龄与血管病高龄、外周血管疾病甲生长缓慢、循环差，病程更长较强
既往感染史既往红色毛癣菌感染、甲形态异常与复发和再感染相关较强
动物与土壤接触宠物、农场与土壤接触亲动物性菌种感染炎症更明显中等
职业因素长期穿工作靴、运动员与军人局部潮湿与摩擦增加中等

两个容易被忽略的问题

「癣膏一抹就好」是真的吗

含激素的复方药膏会暂时压制炎症、掩盖典型环状皮损，停药后反跳并扩散，称为隐匿性癣。19

为什么甲癣要治几个月

甲板生长缓慢，药物必须持续作用到新甲完全长出；疗程不足是复发的首要原因。12

怎么诊断与鉴别Diagnosis

检查项目方法与要点判读说明证据强度
真菌镜检KOH 或荧光染色后显微镜检查快速、便宜，但敏感性受取材与经验影响强
真菌培养沙氏培养基培养并鉴定菌种可确定菌种并指导治疗，出结果需 2–4 周强
甲屑 PAS 染色剪取甲屑做 PAS 染色病理检查在准确性上优于单纯镜检与培养强
分子检测PCR 或测序鉴定菌种与耐药基因用于疑难、复发或怀疑耐药的病例较强
伍德灯检查头癣的荧光筛查辅助判断头癣类型与疗效中等
皮肤镜观察皮损边缘与毛发改变辅助与湿疹、银屑病鉴别中等
鉴别诊断湿疹、银屑病、接触性皮炎、红癣与掌跖脱屑误诊会导致长期使用激素而加重强
糖尿病与免疫状态评估血糖、免疫抑制用药史决定治疗强度与复发风险较强

需要尽快就医的情形

  • 皮损面积大、数量多或迅速扩散
  • 累及指甲、头皮或面部
  • 出现脓疱、疼痛与渗液，提示继发细菌感染
  • 糖尿病、免疫抑制或外周血管疾病患者出现足部感染
  • 规范外用或口服治疗后仍无改善，需考虑耐药可能

怎么治疗：按部位与严重度选药Treatment

体癣与股癣：外用为主

唑类、特比萘芬或环吡酮外用，疗程通常 2–4 周；面积大或毛囊受累时可口服治疗。52225

足癣：按类型选择

趾间型与轻症外用药即可；角化过度型、合并甲癣或反复发作者需要口服治疗，并同时处理指甲。64

甲癣：口服为主，特比萘芬占优

对皮肤癣菌性甲癣，连续特比萘芬的真菌学治愈率（75.7%）显著高于间歇伊曲康唑（38.3%）；伊曲康唑脉冲方案对部分患者仍适用。131014

头癣：儿童需口服治疗

头癣以外用治疗无效，需口服抗真菌药并联合抗真菌洗发水；药物选择与剂量按菌种、年龄与体重决定。978

耐药与新菌株的处理

怀疑耐药时应做培养与菌种鉴定，必要时升级为伊曲康唑或其他方案；WHO 已将皮肤癣菌相关耐药列入关注清单。151617

防复发：治疗足癣与处理鞋袜

正确处理足癣、筛查家庭成员、消毒鞋袜与地面，并在必要时使用预防性外用制剂。232411

常用治疗一览

治疗方式代表药物或措施关键要点证据强度
外用唑类克霉唑、咪康唑、酮康唑等体股癣与轻症足癣，疗程 2–4 周强
外用特比萘芬1% 乳膏或溶液对皮肤癣菌杀菌作用强，疗程可较短强
口服特比萘芬250 mg 每日，按部位定疗程皮肤癣菌性甲癣首选，需监测肝功能强
口服伊曲康唑200 mg 每日或脉冲方案对念珠菌与非皮肤癣菌也有效，注意药物相互作用较强
灰黄霉素儿童头癣传统用药对毛癣菌属疗效不如特比萘芬，需较长疗程较强
抗真菌洗发水含酮康唑或硒化硒制剂减少头皮孢子传播，需与口服药联合较强
预防性外用阿莫罗芬甲涂剂等成功治疗甲癣后降低复发，证据仍在积累证据不足
联合治疗口服＋外用重症或角化过度型可考虑，疗程需个体化中等

需要说明的边界

  • 不要使用含糖皮质激素的复方抗真菌药膏，它会造成隐匿性癣并使病情扩散。
  • 口服特比萘芬、伊曲康唑与灰黄霉素都有肝功能影响或药物相互作用，用药前应告知医生全部用药。
  • 甲癣治疗周期长（趾甲常需 3–6 个月甚至更久），中途停药是治疗失败的主要原因。
  • 耐药菌株的检测在许多地区尚不可及，规范用药与足疗程是减少耐药的关键。

日常管理：防复发与家庭管理Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
保持干燥洗后擦干趾缝，必要时用吹风机冷风减少真菌繁殖条件较强
鞋袜管理每日更换袜子、交替穿鞋、必要时消毒鞋内减少再感染来源中等
不共用物品不共用拖鞋、毛巾与修甲工具减少家庭内传播较强
家庭筛查症状相似的家人同时就诊治疗减少乒乓传播较强
糖尿病足部护理每日检查足部皮肤与指甲及早发现感染与溃疡风险强
规范用药按医嘱完成整个疗程，不因症状消失停药降低复发率强
指甲护理正确修剪、避免共用修甲工具与美甲店器械减少甲癣风险中等
复诊复查疗程结束或症状反复时复查真菌学确认治愈或及时调整方案较强

本页立场

皮肤真菌感染的管理核心是「先确诊、选对药、足疗程、防复发」：先用真菌学检查确认诊断，皮肤癣菌感染优先考虑特比萘芬，甲癣与角化过度型足癣要口服并治够疗程，同时处理鞋袜与家庭成员。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「癣会自己好」多数皮肤癣菌感染需要治疗，甲癣几乎不会自愈。12
误区 2「抹点激素药膏止痒就行」激素会掩盖皮损并造成隐匿性癣，停药后扩散加重。19
误区 3「不痒了就可以停药」疗程不足是复发的首要原因，应按医嘱完成疗程。5
误区 4「甲癣把指甲拔掉就好了」拔甲不能清除甲床与甲母质的感染，仍需抗真菌治疗。12
误区 5「醋泡、蒜擦等偏方可以根治」缺乏可靠证据，且可能刺激皮肤造成继发损害。22
误区 6「特比萘芬对所有真菌都最好」它对皮肤癣菌最优；念珠菌与非皮肤癣菌感染需选择其他药物。1014
误区 7「治好了就不会再得」复发与再感染常见，需同时处理足癣、鞋袜与家庭成员。1123
误区 8「癣只传给别人」足癣可蔓延到指甲与身体其他部位，形成自身接种。6
误区 9「真菌感染只是小毛病」糖尿病患者可因此增加足部溃疡与感染风险，需要认真处理。20
误区 10「只有夏天才会得癣」全年都可能感染，冬季鞋袜不透气同样会加重。5

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 25 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. GBD 真菌皮肤病负担Urban K, Chu S, Scheufele C, Giesey RL, Mehrmal S, Uppal P, Delost GR. The global, regional, and national burden of fungal skin diseases in 195 countries and territories: A cross-sectional analysis from the Global Burden of Disease Study 2017. JAAD Int. 2021;2():22-27. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34409349
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  11. 复发比较荟萃Yin Z, Xu J, Luo D. A meta-analysis comparing long-term recurrences of toenail onychomycosis after successful treatment with terbinafine versus itraconazole. J Dermatolog Treat. 2012;23(6):449-452. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21801094
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  15. 耐药新菌种Kano R, Kimura U, Kakurai M, Hiruma J, Kamata H, Suga Y, Harada K. Trichophyton indotineae sp. nov.: A New Highly Terbinafine-Resistant Anthropophilic Dermatophyte Species. Mycopathologia. 2020;185(6):947-958. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32449054
  16. 耐药菌株传播Uhrlaß S, Verma SB, Gräser Y, Rezaei-Matehkolaei A, Hatami M, Schaller M, Nenoff P. Trichophyton indotineae-An Emerging Pathogen Causing Recalcitrant Dermatophytoses in India and Worldwide-A Multidimensional Perspective. J Fungi (Basel). 2022;8(7):757. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35887512
  17. WHO 优先病原清单Fisher MC, Denning DW. The WHO fungal priority pathogens list as a game-changer. Nat Rev Microbiol. 2023;21(4):211-212. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36747091
  18. 诊断方法荟萃Velasquez-Agudelo V, Cardona-Arias JA. Meta-analysis of the utility of culture, biopsy, and direct KOH examination for the diagnosis of onychomycosis. BMC Infect Dis. 2017;17(1):166. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28222676
  19. 隐匿性癣调查Romano C, Maritati E, Gianni C. Tinea incognito in Italy: a 15-year survey. Mycoses. 2006;49(5):383-387. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16922789
  20. 糖尿病足部真菌感染Oz Y, Qoraan I, Oz A, Balta I. Prevalence and epidemiology of tinea pedis and toenail onychomycosis and antifungal susceptibility of the causative agents in patients with type 2 diabetes in Turkey. Int J Dermatol. 2017;56(1):68-74. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27667305
  21. 糖尿病与甲癣综述Rich P. Onychomycosis and tinea pedis in patients with diabetes. J Am Acad Dermatol. 2000;43(5 Suppl):S130-4. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11044289
  22. 体股癣管理综述Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016;7(2):77-86. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27057486
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