益尔乐·他山之石·内刊
眼科科普 · Dry Eye Disease

干眼症与睑板腺功能障碍：不只是「眼睛缺水」

干眼是泪膜与眼表的多因素疾病：泪膜不稳定、泪液高渗、眼表炎症与神经感觉异常共同参与。临床上蒸发过强型最常见——多数患者合并睑板腺功能障碍，睑脂异常让泪液蒸发加快，因此「多滴人工泪液」往往不够，需要按严重度分层，同时处理炎症与睑板腺。

5%–50%各国报道的干眼患病率差异极大，与诊断标准、年龄和地区有关3
三级严重度国际共识按症状与体征把干眼分为轻、中、重三级，治疗据此分层1
蒸发过强型最常见睑板腺功能障碍使泪膜脂质层异常、泪液蒸发加快，是最常见的干眼类型之一8
鱼油未显示优势DREAM 随机试验中 n-3 脂肪酸补充剂并未优于安慰剂，不作为一线9

十二句速查 · 干眼

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

不只是「缺水」泪膜不稳定、高渗、炎症与神经异常共同参与，补水只是其中一环
蒸发过强型最常见多数患者合并睑板腺功能障碍，睑脂异常让泪液蒸发过快
症状与体征常不一致主诉重而染色轻的情况常见，评估必须两者结合
诊断靠组合指标泪膜破裂时间、眼表染色、症状量表与睑板腺检查共同判断
人工泪液是基础按成分与防腐剂选择，中重度或高频使用者优先无防腐剂制剂
抗炎治疗是关键环孢素、他克莫司与短期糖皮质激素用于中重度炎症型干眼
睑板腺需物理治疗热敷、睑缘清洁、强脉冲光与热脉动可改善睑脂排出
环境与习惯会加重屏幕用眼、空调、隐形眼镜与睡眠不足都是常见诱因
与睡眠情绪相关干眼患者中睡眠障碍与焦虑抑郁更常见，互为加重因素
鱼油证据不一致大型随机试验未显示优于安慰剂，不推荐作为常规治疗
沙棘油证据有限一项小样本随机研究显示可改善泪膜渗透压与症状，仍需更多验证
警示信号要转诊视力骤降、剧痛、明显畏光或角膜混浊需眼科急诊处理

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循眼科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02干眼是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么处理
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：干眼是什么、为什么会干、怎么分型、能治到什么程度What Dry Eye Is

干眼不是单纯「泪液少」，而是泪膜稳定性、渗透压、炎症与神经感觉共同失衡；分型决定治疗重点，多数患者需要同时处理泪液与睑板腺。

定义：泪膜与眼表的失稳

国际共识把干眼定义为泪膜稳态失衡并伴眼表症状的多因素疾病，泪膜高渗与炎症是核心环节。16

两大机制常并存

泪液分泌不足（水液缺乏）与蒸发过强常常同时存在，临床以混合型居多。2

睑板腺功能障碍是关键角色

睑板腺分泌的睑脂维持泪膜脂质层，腺体阻塞或睑脂异常会让泪液蒸发明显加快。8

患病率差异很大

不同研究报告的患病率从 5% 到 50% 不等，与诊断标准、年龄与地区密切相关。3

中国人群的流行病学

北京眼病研究中成人干眼患病率约 21%，说明这是极常见的眼表问题。26

症状与体征可以不一致

有人症状重而染色轻，也有人体征明显但主诉不多，诊断需症状与客观指标结合。4

屏幕用眼是现代的诱因

长时间近距离用眼时眨眼频率下降，数字视疲劳与干眼症状明显增加；儿童与青少年中手机使用也与干眼相关。2527

隐形眼镜相关干眼

镜片引起的泪膜不稳定与睑缘改变会加重干眼，需要评估镜片与佩戴习惯。29

睡眠与情绪是双向因素

干眼患者中睡眠障碍与情绪问题更多见；睡眠剥夺在动物实验中可诱发眼表与泪腺损伤。232422

发病机理：泪膜失稳、炎症放大与睑板腺功能Pathogenesis

干眼不是「水龙头关小了」这么简单：脂质层异常让泪液蒸发加快，渗透压升高触发炎症，炎症又破坏分泌反射与睑板腺，形成自我放大的循环。

泪膜脂质层异常或水液分泌不足 → 泪膜破裂时间缩短、蒸发加快 → 泪液渗透压升高 → 眼表上皮损伤与炎症介质释放 → 角膜神经末梢敏化（灼痛、异物感） → 炎症进一步破坏泪液分泌反射与睑板腺功能 → 症状与体征进入慢性化循环

01泪膜三层与稳定性

脂质层减少蒸发、水液层保湿、黏蛋白层维持附着；任何一层异常都会让泪膜提前破裂。

证据：国际共识与病理生理报告。2

02高渗是核心损伤机制

泪液渗透压升高会激活眼表炎症通路并损伤上皮细胞，是「干」转化为「炎」的关键一步。

03睑板腺阻塞与睑脂异常

腺体开口阻塞、睑脂黏稠度升高会削弱脂质层，形成蒸发过强型干眼。

证据：国际研讨会报告。7

04炎症的自我放大

眼表炎症与泪腺、睑板腺功能损伤互为因果，构成「越干越炎、越炎越干」的循环。

05角膜神经与感觉异常

角膜神经改变与神经病理性眼痛可以解释部分患者「染色轻、疼痛重」的表现。

证据：临床综述。28

06泪液分泌反射受损

眼表感觉输入下降会削弱泪液分泌反射，使泪液进一步减少。

07环境与行为诱发

低湿度、空调、屏幕用眼、隐形眼镜与睡眠不足都是常见加重因素。

证据：综述。25

哪些因素与干眼相关

类别具体因素机制要点证据强度
年龄与性别女性、绝经后与老年人风险更高性激素与泪腺功能变化较强
睑板腺与眼睑睑缘炎、睑板腺阻塞、玫瑰痤疮与螨虫性睑缘炎脂质层缺乏，泪液蒸发加快强
用眼与环境长时间屏幕用眼、空调、干燥与风沙环境眨眼减少、泪液蒸发增加较强
隐形眼镜镜片与护理液相关的泪膜不稳定镜片摩擦与角膜缺氧较强
全身疾病干燥综合征、类风湿关节炎、红斑狼疮、糖尿病与甲状腺疾病腺体与免疫损伤较强
药物抗组胺药、抗抑郁药、异维 A 酸、利尿剂与部分降压药减少分泌或改变睑脂成分中等
手术与治疗屈光手术、白内障手术与部分医美治疗角膜神经与泪膜短期受损较强
睡眠与情绪睡眠不足、焦虑与抑郁神经内分泌与行为因素中等

两个容易被忽略的问题

干眼会不会越来越重

及时分层治疗可显著改善症状；长期不处理的重度干眼可能造成角膜上皮损害，甚至影响视功能，需要规律随访。1

人工泪液要不要一直用

轻度干眼可按需使用；若需要每天多次使用，应同时评估炎症与睑板腺状态，而不是单纯加量。5

怎么评估：症状量表与客观指标缺一不可Diagnosis

评估项目方法与要点判读说明证据强度
症状量表OSDI、DEQ-5 等问卷记录症状频率与对生活的影响用于严重度分级与疗效随访强
泪膜破裂时间荧光素染色后测量泪膜首次破裂的时间短于 10 秒提示泪膜不稳定强
眼表染色荧光素、丽丝胺绿或孟加拉玫瑰红染色反映角膜与结膜上皮损伤强
泪液渗透压泪液渗透压测量偏高提示泪膜稳态失衡较强
泪液分泌试验Schirmer 试验（含或不含表面麻醉）评估水液分泌量中等
睑板腺评估睑缘与腺体开口、睑脂性状与挤压试验判断蒸发过强型与睑板腺障碍程度强
睑板腺成像睑板腺缺失率与腺体形态评估客观记录腺体萎缩与随访变化中等
伴随疾病筛查干燥综合征相关抗体与全身用药复核识别继发性干眼与药物因素较强

需要尽快就诊的情形

  • 视力突然下降、剧烈眼痛、明显畏光流泪或角膜混浊
  • 症状重且怀疑干燥综合征、类风湿关节炎或其他免疫系统疾病
  • 长期戴隐形眼镜并出现疼痛、分泌物增多或角膜染色
  • 屈光手术或白内障手术前后出现明显干眼症状
  • 已经规律使用人工泪液 2–4 周仍无改善

怎么处理：按严重度分层，人工泪液只是基础Treatment

一线：人工泪液与润滑

按成分与黏稠度选择，中重度或高频使用者优先无防腐剂制剂；玻璃酸钠等制剂可延长停留时间。18

抗炎：环孢素与他克莫司

中重度干眼可用环孢素 0.05% 或他克莫司 0.03%，起效需数周至数月，用于抑制眼表炎症。1320

短期糖皮质激素

炎症明显时可短期使用低浓度糖皮质激素快速控制症状，须由医生监督并监测眼压。5

睑板腺治疗

热敷、睑缘清洁、强脉冲光与热脉动治疗可改善睑脂排出与腺体功能，通常需要多次治疗。171516

促进分泌与自体血清

地夸磷索可促进泪液与黏蛋白分泌；自体血清用于严重眼表损伤的辅助治疗。1419

营养素与补充剂

维生素 D 缺乏者补充有改善报告；n-3 脂肪酸的大型随机试验未显示优于安慰剂，沙棘油仅有小样本研究，均不能替代规范治疗。219101112

治疗方式一览

方式具体做法关键要点证据强度
人工泪液按需或规律滴眼，中重度优先无防腐剂基础措施，不能解决炎症与睑板腺问题强
环孢素／他克莫司每日 1–2 次，持续数周后起效针对炎症型干眼，需坚持使用较强
短期糖皮质激素低浓度、限期使用快速控制炎症，需监测眼压较强
地夸磷索每日 3–6 次促进泪液与黏蛋白分泌较强
自体血清严重眼表损伤时使用需要制备与保存条件中等
睑缘清洁与热敷每日或隔日，配合睑板腺按摩改善睑脂排出，需长期坚持较强
强脉冲光／热脉动诊室内多次治疗改善睑板腺功能障碍相关症状，费用较高较强
泪点栓塞／手术药物无效的重度干眼减少泪液排出，需专科评估中等

需要说明的边界

  • 干眼治疗是「组合拳」：人工泪液 + 抗炎 + 睑板腺治疗 + 环境与行为调整。
  • 鱼油与多数「护眼」保健品证据不一致或不足，不应替代规范治疗。
  • 糖皮质激素眼药水不能长期自行使用，需监测眼压与白内障风险。
  • 症状突然加重或伴视力下降，要及时就诊，而不是自行加量滴眼。

日常管理：减少诱因、坚持护理Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
用眼节律遵循 20-20-20 原则，减少连续近距离用眼降低数字视疲劳与干眼症状中等
环境调整加湿、避免空调直吹、外出防风减少泪液蒸发中等
睑缘护理规律热敷与清洁，配合睑板腺按摩改善睑脂排出与泪膜稳定较强
隐形眼镜缩短佩戴时间，选择合适镜片与护理液减少镜片相关干眼较强
睡眠与情绪保证睡眠，必要时处理焦虑与抑郁减轻症状与加重因素中等
用药复核与医生复核抗组胺药、抗抑郁药与异维 A 酸等减少药物性干眼中等
饮食与饮水均衡饮食、足量饮水，不迷信单一补充剂维持基础状态证据不足
规律随访按严重度每 1–6 个月复查调整治疗、监测角膜与眼表较强

本页立场

干眼的管理核心是分层与组合：轻症以人工泪液与环境调整为主，中重度必须同时处理炎症与睑板腺功能；把干眼当成「滴点眼药水就好」的小问题，往往会让症状迁延并影响生活质量。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「干眼就是眼睛缺水」多数患者同时存在蒸发过强与炎症，单纯补水效果有限。8
误区 2「多滴人工泪液就能好」中重度干眼需要抗炎与睑板腺治疗，单靠加量难以控制。5
误区 3「鱼油一定对干眼好」大型随机试验未显示优于安慰剂，证据不一致。911
误区 4「护眼保健品能治干眼」多数产品缺乏高质量证据，不能替代规范治疗。1012
误区 5「睑板腺堵了只能手术」热敷、清洁、强脉冲光与热脉动等物理治疗是主要手段。1517
误区 6「激素眼药水可以随便滴」需短期、低浓度并在医生监督下使用，长期使用有风险。5
误区 7「干眼不影响视力」重度干眼可损伤角膜上皮并影响视功能与生活质量。24
误区 8「症状重就一定病情重」症状与体征常不一致，需要客观检查判断严重度。4
误区 9「隐形眼镜干眼只能忍着」调整镜片、缩短佩戴时间并治疗睑板腺可明显改善。29
误区 10「滴眼液越频繁越好」过度使用含防腐剂的滴眼液可能加重眼表损伤。30

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 30 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 国际共识（定义与分级）Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, Caffery B, Dua HS, Joo CK, Liu Z, Nelson JD, Nichols JJ, Tsubota K, Stapleton F. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736335
  2. 病理生理报告Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, Bonini S, Gabison EE, Jain S, Knop E, Markoulli M, Ogawa Y, Perez V, Uchino Y, Yokoi N, Zoukhri D, Sullivan DA. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736340
  3. 流行病学报告Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F, Na KS, Schaumberg D, Uchino M, Vehof J, Viso E, Vitale S, Jones L. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334-365. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736337
  4. 诊断方法学报告Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, Djalilian A, Dogru M, Dumbleton K, Gupta PK, Karpecki P, Lazreg S, Pult H, Sullivan BD, Tomlinson A, Tong L, Villani E, Yoon KC, Jones L, Craig JP. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736342
  5. 治疗与管理报告Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, Dong PN, Geerling G, Hida RY, Liu Y, Seo KY, Tauber J, Wakamatsu TH, Xu J, Wolffsohn JS, Craig JP. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28736343
  6. 亚洲干眼共识Tsubota K, Yokoi N, Shimazaki J, Watanabe H, Dogru M, Yamada M, Kinoshita S, Kim HM, Tchah HW, Hyon JY, Yoon KC, Seo KY, Sun X, Chen W, Liang L, Li M, Liu Z, Asia Dry Eye Society. New Perspectives on Dry Eye Definition and Diagnosis: A Consensus Report by the Asia Dry Eye Society. Ocul Surf. 2017;15(1):65-76. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27725302
  7. 睑板腺功能障碍国际研讨会（概要）Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21450913
  8. 睑板腺功能障碍定义与分类Knop E, Knop N, Millar T, Obata H, Sullivan DA. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1938-1978. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21450915
  9. 随机试验（n-3 脂肪酸）Dry Eye Assessment and Management Study Research Group, Asbell PA, Maguire MG, Pistilli M, Ying GS, Szczotka-Flynn LB, Hardten DR, Lin MC, Shtein RM. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681-1690. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29652551
  10. Cochrane 系统评价（ω-3／ω-6）Downie LE, Ng SM, Lindsley KB, Akpek EK. Omega-3 and omega-6 polyunsaturated fatty acids for dry eye disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12():CD011016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31847055
  11. 随机试验（两种 ω-3 制剂）Deinema LA, Vingrys AJ, Wong CY, Jackson DC, Chinnery HR, Downie LE. A Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Clinical Trial of Two Forms of Omega-3 Supplements for Treating Dry Eye Disease. Ophthalmology. 2017;124(1):43-52. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27817918
  12. 随机研究（沙棘油，小样本）Larmo PS, Järvinen RL, Setälä NL, Yang B, Viitanen MH, Engblom JR, Tahvonen RL, Kallio HP. Oral sea buckthorn oil attenuates tear film osmolarity and symptoms in individuals with dry eye. J Nutr. 2010;140(8):1462-1468. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20554904
  13. 随机试验（环孢素 0.05%）Sall K, Stevenson OD, Mundorf TK, Reis BL. Two multicenter, randomized studies of the efficacy and safety of cyclosporine ophthalmic emulsion in moderate to severe dry eye disease. CsA Phase 3 Study Group. Ophthalmology. 2000;107(4):631-639. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10768324
  14. 随机试验（地夸磷索）Takamura E, Tsubota K, Watanabe H, Ohashi Y, Diquafosol Ophthalmic Solution Phase 3 Study Group. A randomised, double-masked comparison study of diquafosol versus sodium hyaluronate ophthalmic solutions in dry eye patients. Br J Ophthalmol. 2012;96(10):1310-1315. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22914501
  15. 前瞻性研究（强脉冲光）Craig JP, Chen YH, Turnbull PR. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(3):1965-1970. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25678687
  16. 随机试验（热脉动治疗）Greiner JV. A single LipiFlow® Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012;37(4):272-278. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22324772
  17. 临床研究（睑缘清洁）Guillon M, Maissa C, Wong S. Eyelid margin modification associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and meibomian gland dysfunction. Eye Contact Lens. 2012;38(5):319-325. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22890229
  18. 随机试验（玻璃酸钠人工泪液）Aragona P, Papa V, Micali A, Santocono M, Milazzo G. Long term treatment with sodium hyaluronate-containing artificial tears reduces ocular surface damage in patients with dry eye. Br J Ophthalmol. 2002;86(2):181-184. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11815344
  19. 随机试验（自体血清）Urzua CA, Vasquez DH, Huidobro A, Hernandez H, Alfaro J. Randomized double-blind clinical trial of autologous serum versus artificial tears in dry eye syndrome. Curr Eye Res. 2012;37(8):684-688. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22670856
  20. 随机试验（他克莫司）Moscovici BK, Holzchuh R, Sakassegawa-Naves FE, Hoshino-Ruiz DR, Albers MB, Santo RM, Hida RY. Treatment of Sjögren's syndrome dry eye using 0.03% tacrolimus eye drop: Prospective double-blind randomized study. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):373-378. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25956572
  21. 随机试验（维生素 D 补充）Bae SH, Shin YJ, Kim HK, Hyon JY, Wee WR, Park SG. Vitamin D Supplementation for Patients with Dry Eye Syndrome Refractory to Conventional Treatment. Sci Rep. 2016;6():33083. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27698364
  22. 动物实验（睡眠剥夺）Li S, Ning K, Zhou J, Guo Y, Zhang H, Zhu Y, Zhang L, Jia C, Chen Y, Sol Reinach P, Liu Z, Li W. Sleep deprivation disrupts the lacrimal system and induces dry eye disease. Exp Mol Med. 2018;50(3):e451. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29497171
  23. 临床研究（干眼与睡眠质量）Magno MS, Utheim TP, Snieder H, Hammond CJ, Vehof J. The relationship between dry eye and sleep quality. Ocul Surf. 2021;20():13-19. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33421635
  24. 横断面调查（睡眠与情绪）Ayaki M, Kawashima M, Negishi K, Tsubota K. High prevalence of sleep and mood disorders in dry eye patients: survey of 1,000 eye clinic visitors. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11():889-894. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25848288
  25. 综述（数字视疲劳）Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmol. 2018;3(1):e000146. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29963645
  26. 流行病学调查（北京眼病研究）Jie Y, Xu L, Wu YY, Jonas JB. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study. Eye (Lond). 2009;23(3):688-693. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18309341
  27. 病例对照研究（儿童手机使用）Moon JH, Kim KW, Moon NJ. Smartphone use is a risk factor for pediatric dry eye disease according to region and age: a case control study. BMC Ophthalmol. 2016;16(1):188. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27788672
  28. 综述（神经病理性眼痛）Galor A, Levitt RC, Felix ER, Martin ER, Sarantopoulos CD. Neuropathic ocular pain: an important yet underevaluated feature of dry eye. Eye (Lond). 2015;29(3):301-312. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25376119
  29. 临床研究（隐形眼镜相关干眼）Nichols JJ, Nichols JJ, Sinnott LT. Tear film, contact lens, and patient-related factors associated with contact lens-related dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(4):1319-1328. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16565363
  30. 综述（滴眼液防腐剂眼表毒性）Rosin LM, Bell NP. Preservative toxicity in glaucoma medication: clinical evaluation of benzalkonium chloride-free 0.5% timolol eye drops. Clin Ophthalmol. 2013;7():2131-2135. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24204115