呼吸科 · 肺栓塞
肺栓塞识别与规范抗凝：从诊断策略到抗凝疗程
肺栓塞（pulmonary embolism）是可以致命的急症，但诊断长期存在两难：查得太少会漏诊，查得太多又要接受不必要的 CT 辐射与造影剂风险。近十年的证据说明「用对策略可以安全减少 CT」：ADJUST-PE（3,346 例）中 11.6% 的患者落在 500 µg/L 至年龄校正阈值之间，该组 3 个月未抗凝随访血栓事件仅 1/331（0.3%）；YEARS 研究（3,465 例）中 48% 免于 CTPA（对照 34%，绝对减少 14%），3 个月静脉血栓栓塞 0.61%、致死性肺栓塞 0.20%；PEGeD 集群随机非劣效试验（1,414 例）中策略组 3 个月静脉血栓栓塞 0.15% vs 0.80%，接受胸部影像比例 30.4% vs 40.0%。治疗方面，直接口服抗凝药已成为主流，但代价必须一起看：癌症相关血栓的 Hokusai-VTE Cancer（1,050 例）中依度沙班与达肝素主要终点非劣（12.8% vs 13.5%），大出血 6.9% vs 4.0% 却升高，而且没有 DOAC 与华法林在癌症血栓中的头对头随机试验；PEITHO（1,006 例）中溶栓把 7 天内死亡或血流动力学恶化从 5.6% 降到 2.6%（OR 0.44），却伴随颅外大出血 6.3% vs 1.2%——净获益未确立。
用对策略可以安全减少 CTYEARS（3,465 例）48% 免于 CTPA（对照 34%，绝对减少 14%）；PEGeD 集群随机试验（1,414 例）胸部影像 30.4% vs 40.0%，3 个月静脉血栓栓塞 0.15% vs 0.80%24
年龄校正 D-二聚体提高排除率ADJUST-PE（3,346 例）：11.6% 落在 500 µg/L 至年龄校正阈值之间，该组 3 个月未抗凝随访血栓事件仅 1/331（0.3%）3
中危肺栓塞溶栓：净获益未确立PEITHO（1,006 例）：7 天内死亡或血流动力学恶化 2.6% vs 5.6%（OR 0.44），但颅外大出血 6.3% vs 1.2%、卒中增加11
滤器减少肺栓塞但不改善生存PREPIC 8 年随访（400 例）：症状性肺栓塞 6.2% vs 15.1%，但深静脉血栓 35.7% vs 27.5% 增加，总死亡两组无差异16
十二句速查 · 肺栓塞识别与规范抗凝
先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。
突发气短伴胸痛要想到肺栓塞尤其在近期手术、卧床或长途旅行之后出现，应立即就医
有危险因素才会「像」肺栓塞近期大手术、制动、活动性肿瘤、妊娠与雌激素类药物都会提高风险
诊断先做临床可能性评分Wells 或 Geneva 评分把「像不像」变成可比较的数字，决定下一步查什么
评分低危者可先用 D-二聚体排除D-二聚体阴性且临床可能性低时，可以安全地不做 CT
年龄校正阈值能让更多人免做 CTADJUST-PE 中 11.6% 落在年龄校正区间，该组 3 个月血栓事件仅 0.3%
按成熟策略可以减少近一半 CTYEARS 研究中 48% 免于 CTPA，对照仅 34%
确诊后必须做危险分层血压、sPESI 或 Hestia 标准、右心功能与肌钙蛋白共同决定治疗强度
血压不稳者需要紧急再灌注评估这类患者属高危，处理由急诊与多学科团队决定
抗凝是基础治疗多数患者可用直接口服抗凝药，按处方服用并定期复查
癌症相关血栓出血风险更高依度沙班与达肝素疗效相当，但大出血 6.9% vs 4.0%
疗程由复发风险决定诱因是否可逆、是否合并肿瘤直接影响抗凝用多久，不要自行停药
咯血、晕厥要立即急诊出现这些情况说明病情可能正在恶化
速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循呼吸科/血管外科医生意见。
先看懂四件事：谁会得肺栓塞、怎么确诊、怎么分层、怎么治疗Pulmonary Embolism: Recognition & Anticoagulation
肺栓塞是一条从下肢静脉到肺动脉的通道：手术、制动、肿瘤、妊娠或雌激素类药物等因素让血液更容易凝固 → 下肢或盆腔深静脉形成血栓 → 血栓脱落随血流阻塞肺动脉 → 右心室后负荷骤增、气体交换受损 → 表现为突发气短、胸痛、咯血甚至晕厥 → 通过临床可能性评分、D-二聚体（含年龄校正阈值）与影像检查确诊，再按危险分层选择抗凝、再灌注与治疗场所。这条链上最容易被忽略的是「诊断策略」本身：用好评分与阈值，可以在不增加风险的前提下少做很多 CT。
肺栓塞是「血栓堵住了肺动脉」
下肢或盆腔深静脉的血栓脱落后随血流进入肺动脉，阻塞肺血管。它属于急症，可表现为突发气短、胸痛、咯血甚至晕厥，也可能只有轻微不适而被漏诊；ESC 2019 指南给出了完整的诊断与管理路径。9
谁会得：危险因素决定要不要查
近期大手术、长时间制动或卧床、活动性肿瘤、妊娠与产褥期、雌激素类药物、既往静脉血栓栓塞史等都会提高风险。中国肺栓塞登记研究（CURES）系统分析了急性肺栓塞的危险分层、院内管理与病死率趋势，提示规范化诊疗仍有提升空间。249
第一步是临床可能性评分
Wells 或 Geneva 评分把「像不像肺栓塞」变成可比较的数字，决定先做 D-二聚体还是直接做影像。Christopher 研究显示，按「临床可能性＋D-二聚体＋CT」的流程管理疑似患者是安全可行的。19
D-二聚体与年龄校正阈值
ADJUST-PE（3,346 例）中 11.6% 的患者落在 500 µg/L 至年龄校正阈值之间，该组 3 个月未抗凝随访血栓事件仅 1/331（0.3%）；YEARS 研究（3,465 例）则让 48% 的患者免于 CTPA（对照 34%，绝对减少 14%），3 个月静脉血栓栓塞 0.61%、致死性肺栓塞 0.20%。32
「用对策略可以安全减少 CT」
PEGeD 集群随机非劣效试验（1,414 例）中，采用 YEARS＋PERC＋年龄校正阈值策略的患者 3 个月静脉血栓栓塞 0.15% vs 对照 0.80%，而接受胸部影像的比例 30.4% vs 40.0%——少做检查并没有换来更多漏诊。42
确诊后必须做危险分层
按血流动力学状态、简化肺栓塞严重指数（sPESI）或 Hestia 标准、右心功能影像与心肌肌钙蛋白分层。荟萃分析显示肌钙蛋白升高的急性肺栓塞患者死亡风险更高；ESC 2019 与 CHEST 2021 指南给出了分层、治疗场所与疗程的推荐。97810
发病机理：血栓从哪里来、为什么危险、为什么会复发Pathogenesis
肺栓塞的危险程度并不只取决于血栓「有多少」，而取决于它对右心室和循环造成了多大冲击。理解血栓来源、右心负荷与复发机制这三件事，才能理解为什么医生要花力气做危险分层、为什么要按复发风险决定抗凝疗程。
手术、制动、肿瘤、妊娠或雌激素等危险因素 ／ 下肢或盆腔深静脉形成血栓 ／ 血栓脱落进入肺动脉、肺循环阻力上升 ／ 右心室后负荷骤增、心肌损伤与气体交换受损 → 突发气短、胸痛、咯血甚至休克 → 按危险分层选择抗凝、再灌注与治疗场所 → 疗程由复发风险决定，长期需警惕复发与慢性并发症
01血栓大多来自下肢深静脉
肺栓塞多数是下肢或盆腔深静脉血栓脱落后的结果，因此医生常同时做下肢静脉超声；荟萃分析评估了加压超声在疑似肺栓塞中的诊断特性，说明这一检查在诊断流程中有明确位置。
证据：荟萃分析。6
04栓塞后的长期后果
部分患者会出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或血栓后综合征。前瞻随访研究评估了肺栓塞后 CTEPH 的发生率，提示活动后气短持续不缓解时需要复查与进一步评估。
证据：前瞻随访研究。22
05癌症与血栓互为因果
肿瘤本身、化疗与中心静脉导管都会增加血栓风险，抗凝期间出血风险也更高。Hokusai-VTE Cancer 专门研究了癌症相关静脉血栓的抗凝，说明这一人群需要单独考虑用药。
证据：随机对照试验。21
06妊娠期是诊断难点
妊娠期 D-二聚体常生理性升高、影像检查又要权衡胎儿因素，因此有专门的妊娠适应 YEARS 算法用于疑似肺栓塞的诊断流程，目的同样是在安全前提下减少不必要的检查。
证据：前瞻队列研究。5
07复发取决于诱因能不能去除
诱因可逆（如手术后短期制动）与不可逆（如活动性肿瘤、易栓症）的患者复发风险不同，这直接决定抗凝疗程长短；CHEST 2021 指南给出了按复发风险决定疗程的建议。
证据：临床指南。10
哪些因素增加肺栓塞发生与复发风险
| 类别 | 具体因素 | 机制要点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 近期手术与制动 | 大手术、骨折、长时间卧床或长途旅行 | 血流淤滞促进血栓形成 | 强 |
| 既往静脉血栓栓塞 | 曾经发生深静脉血栓或肺栓塞 | 复发风险明显高于首次发作人群 | 强 |
| 活动性肿瘤 | 恶性肿瘤本身及化疗、中心静脉导管 | 肿瘤与治疗共同使血液处于高凝状态 | 强 |
| 妊娠与产褥期 | 妊娠期与产后数周 | 妊娠期凝血因子与子宫压迫共同作用 | 较强 |
| 雌激素类药物 | 口服避孕药、激素替代治疗 | 影响凝血平衡，增加血栓风险 | 较强 |
| 内科急症与住院 | 心力衰竭、感染、慢性肺病急性加重 | 活动减少、炎症与缺氧共同作用 | 较强 |
| 遗传性易栓症 | 易栓症相关基因变异与家族史 | 先天凝血抑制不足，复发风险较高 | 中等 |
| 年龄与生活方式 | 高龄、肥胖、吸烟 | 与多种危险因素叠加，风险随年龄上升 | 中等 |
两个容易被忽略的问题
D-二聚体正常，是不是就一定没有肺栓塞
要看临床可能性。Christopher 研究显示，在「临床可能性低＋D-二聚体阴性」的人群中可以不继续做影像检查；但评分较高、症状典型或有明确危险因素者不能只靠 D-二聚体，必须按流程完成检查。年龄校正阈值与 YEARS 策略都是为了让「安全排除」更精准，而不是放宽所有患者的标准。132
CT 上只是「亚段」小血栓，需要抗凝吗
不宜一概而论。系统评价与荟萃分析显示，孤立性亚段肺栓塞患者抗凝与临床观察相比复发风险无差异（RR 0.61，95%CI 0.28–1.35），而出血风险升高（RR 3.10，95%CI 1.39–6.88），死亡率无差异，且目前没有随机对照试验。是否抗凝要由医生结合血栓位置、心肺储备与出血风险决定。23
怎么检查：从评分、D-二聚体到影像与分层Assessment
| 项目 | 方法与要点 | 判读说明 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 临床可能性评分 | 按 Wells 或 Geneva 评分判断「像不像」 | 决定先做 D-二聚体还是直接做影像检查 | 强 |
| D-二聚体与年龄校正阈值 | 按年龄调整阈值判读阴性结果 | ADJUST-PE 中该区间 3 个月血栓事件仅 0.3% | 强 |
| CT 肺动脉造影 | 确诊肺栓塞的主要影像手段 | 确诊同时可评估右心与血栓负荷 | 强 |
| 下肢静脉加压超声 | 评估下肢深静脉血栓 | 对不能做 CT 者与特殊人群有参考价值 | 较强 |
| 危险分层量表 | sPESI 或 Hestia 标准评估早期风险 | HOME-PE 试验据此筛选可居家治疗者 | 较强 |
| 右心功能评估 | 超声心动图或 CT 评估右心室 | 右心功能不全是中危患者的重要标志 | 较强 |
| 心肌肌钙蛋白 | 抽血检测心肌损伤标志物 | 升高者死亡风险更高，用于细化分层 | 较强 |
| 妊娠期诊断路径 | 妊娠适应 YEARS 算法与影像选择 | 在保证安全的前提下减少不必要的检查 | 中等 |
需要尽快就医的情况
- 突然出现的呼吸困难，或休息时也气短
- 胸痛，尤其是吸气时加重或伴濒死感
- 咯血、晕厥或意识模糊
- 心跳很快、出冷汗、血压偏低
- 一侧小腿或大腿突然肿胀、疼痛、发热
- 正在服用抗凝药时出现黑便、血尿、异常瘀斑或剧烈头痛
怎么治疗：抗凝、再灌注与治疗场所Treatment
抗凝：多数患者可以用口服抗凝药
RE-COVER（达比加群）、EINSTEIN-PE（利伐沙班）、Hokusai-VTE（依度沙班）与 AMPLIFY（阿哌沙班）等随机试验确立了直接口服抗凝药在急性静脉血栓栓塞中的疗效。品种、剂量与疗程由医生按肾功能、体重、出血风险与合并用药决定；务必按处方服用，不要自行停药或换药。1213141510
癌症相关血栓：疗效与出血要一起看
Hokusai-VTE Cancer（1,050 例）中依度沙班与达肝素主要复合终点 12.8% vs 13.5%（HR 0.97，非劣效）、复发 7.9% vs 11.3%，但大出血 6.9% vs 4.0% 升高。需要说明：癌症相关血栓目前没有直接口服抗凝药与华法林的头对头随机试验，用哪一种由医生结合肿瘤类型、出血风险与肾功能决定。2110
中危肺栓塞的溶栓：净获益未确立
PEITHO（1,006 例）中替奈普酶使 7 天内死亡或血流动力学恶化由 5.6% 降至 2.6%（OR 0.44），但颅外大出血 6.3% vs 1.2%、卒中增加。因此它只适用于经评估后风险最高的患者，由专科在多学科讨论后决定，不是「越早用越好」的常规治疗。119
治疗与预防一览
| 内容 | 适用情况 | 关键要点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 口服抗凝药（DOAC） | 急性肺栓塞多数患者的首选抗凝方式 | RE-COVER、EINSTEIN-PE、Hokusai-VTE 与 AMPLIFY 等随机试验支持其疗效，按医生处方服用并定期复查 | 强 |
| 妊娠期抗凝 | 妊娠及产褥期确诊肺栓塞者 | 采用对胎儿更安全的方案，由产科与呼吸科／血管科医生共同决定并随访 | 中等 |
| 中危肺栓塞溶栓 | 经评估后风险最高的中危患者 | PEITHO 复合终点 2.6% vs 5.6%（OR 0.44），但颅外大出血 6.3% vs 1.2%、卒中增加，净获益未确立 | 结论不一致 |
| 导管定向治疗 | 部分中高危患者，多学科团队评估后 | PRAGUE-26 复合终点 0.7% vs 6.8%（RR 0.10）；CANARY 提前终止未达显著、PEERLESS 死亡率无差异 | 结论不一致 |
| 下腔静脉滤器 | 抗凝禁忌或规范抗凝下仍复发者 | PREPIC 8 年：症状性肺栓塞 6.2% vs 15.1%，但深静脉血栓 35.7% vs 27.5% 增加、总死亡无差异 | 中等 |
| 癌症相关血栓抗凝 | 活动性肿瘤合并静脉血栓栓塞 | Hokusai-VTE Cancer 依度沙班与达肝素非劣（12.8% vs 13.5%），但大出血 6.9% vs 4.0% 升高 | 中等 |
| 抗凝疗程 | 所有确诊患者，按复发风险决定 | 疗程由诱因是否可逆、是否合并肿瘤、既往血栓史与出血风险决定，不要自行停药 | 中等 |
| 居家或早期出院管理 | 经量表筛选病情稳定者 | HOME-PE 随机试验比较 Hestia 与简化 PESI 两种筛选标准，由医生决定治疗场所 | 较强 |
需要说明的边界
- 孤立性亚段肺栓塞不常规抗凝：荟萃分析中复发风险 RR 0.61（95%CI 0.28–1.35，无差异）而出血风险 RR 3.10（95%CI 1.39–6.88）升高，死亡率无差异，且目前没有随机对照试验；是否抗凝要由医生按血栓位置、心肺储备与出血风险决定。
- 中危肺栓塞溶栓的净获益未确立：PEITHO 中替奈普酶虽把 7 天内死亡或血流动力学恶化从 5.6% 降到 2.6%（OR 0.44），但颅外大出血 6.3% vs 1.2%、卒中增加，因此不是常规治疗。
- 下腔静脉滤器不改善生存：PREPIC 8 年随访中滤器组症状性肺栓塞减少（6.2% vs 15.1%），但深静脉血栓增加（35.7% vs 27.5%），总死亡两组无差异，一般不作为常规治疗。
- 癌症相关血栓没有直接口服抗凝药与华法林的头对头随机试验：Hokusai-VTE Cancer 中依度沙班与达肝素主要终点非劣，但大出血 6.9% vs 4.0% 升高，药物选择与剂量需由医生结合肿瘤类型、出血风险与肾功能决定。
日常管理：抗凝依从、出血识别与复发预防Daily Management
| 管理点 | 具体做法 | 预期作用 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 抗凝依从性 | 每天固定时间服药，漏服按医生交代处理 | 维持稳定药效、减少复发 | 强 |
| 出血的识别 | 注意黑便、血尿、异常瘀斑与剧烈头痛 | 早发现出血并发症并及时处理 | 强 |
| 复查与药物核对 | 按医嘱复查肾功能与血常规，就诊时告知全部用药 | 便于调整剂量、减少相互作用 | 较强 |
| 慎用影响凝血的药物 | 非甾体抗炎药、部分中成药与保健品先问医生 | 降低额外出血风险 | 较强 |
| 长途出行与制动 | 定时活动小腿、多饮水，按医嘱使用弹力袜 | 减少血栓复发与血栓后综合征 | 中等 |
| 弹力袜与腿部症状 | 医生建议时规律穿用，记录腿部肿胀变化 | 减轻腿部肿胀与不适 | 中等 |
| 复发与长期随访 | 出现新的气短、胸痛或腿部肿痛及时就诊 | 早识别复发 | 较强 |
| 警惕慢性并发症 | 活动后气短持续不缓解时复查评估 | CTEPH 等长期并发症需要及早发现 | 中等 |
本页立场
肺栓塞管理的逻辑是「查得准、分得清、治得足、跟得住」：先用临床可能性评分与 D-二聚体（含年龄校正阈值）把不必要的 CT 减下来——YEARS 与 PEGeD 已经证明这样做是安全的；确诊后按血流动力学、sPESI／Hestia、右心功能与肌钙蛋白分层；抗凝是基础，中危溶栓与导管定向治疗只适用于少数最高危患者；疗程按复发风险决定。需要如实说明的边界有三处：中危溶栓的净获益未确立（PEITHO 出血代价明确）；导管定向治疗在不同试验中结论不一致（CANARY 提前终止、PEERLESS 死亡率无差异）；孤立性亚段肺栓塞不做常规抗凝且尚无条件成熟的随机对照试验。本页与站内《慢阻肺识别与长期管理》、《支气管哮喘识别与长期管理》互为补充——气短的原因很多，肺栓塞只是其中需要优先排除的一种，具体判断要由医生结合病史、评分与检查做出。
十个常见误区Ten Common Misconceptions
| 编号 | 常见说法 | 更准确的理解（含出处） |
|---|---|---|
| 误区 1 | 「年轻人不会得肺栓塞」 | 肺栓塞可以发生在任何年龄。近期手术、制动、活动性肿瘤、妊娠与产褥期、雌激素类药物都会提高风险；中国肺栓塞登记研究（CURES）系统分析了急性肺栓塞的危险分层与院内病死率趋势，说明这是一类需要规范诊疗的急症。249 |
| 误区 2 | 「D-二聚体正常就一定没有肺栓塞」 | 只在「临床可能性低＋D-二聚体阴性」时才可以安全地不继续做影像检查（Christopher 研究）；评分较高、症状典型或有明确危险因素者不能只靠 D-二聚体，年龄校正阈值与 YEARS 策略解决的是「安全排除更精准」，不是放宽所有患者的标准。132 |
| 误区 3 | 「CT 没做到血栓就可以不管了」 | 按成熟策略减少 CT 的前提是严格遵循评分与随访流程：YEARS（48% 免于 CTPA）与 PEGeD（胸部影像 30.4% vs 40.0%）都是在完成规定流程并随访的前提下取得的安全结果，未抗凝者仍需要按计划随访。24 |
| 误区 4 | 「亚段小血栓也必须抗凝」 | 荟萃分析显示，孤立性亚段肺栓塞抗凝与临床观察相比复发风险无差异（RR 0.61，95%CI 0.28–1.35）、出血风险升高（RR 3.10，95%CI 1.39–6.88）、死亡率无差异，而且目前没有随机对照试验，因此不支持常规抗凝；是否用药由医生按个体情况判断。23 |
| 误区 5 | 「中危肺栓塞溶栓越积极越好」 | PEITHO（1,006 例）中替奈普酶虽然把 7 天内死亡或血流动力学恶化从 5.6% 降到 2.6%（OR 0.44），但颅外大出血由 1.2% 升到 6.3%、卒中增加，净获益未确立；只有经评估后风险最高的患者才考虑，由专科决定。同样，导管定向治疗在不同试验中结论也不一致：PRAGUE-26 显示复合终点显著改善（0.7% vs 6.8%，RR 0.10），但 CANARY 因提前终止未达统计学差异、PEERLESS 仅排序终点阳性而死亡率无差异，因此它不是所有中高危患者的常规选择。11201819 |
| 误区 6 | 「放了滤器就一劳永逸」 | PREPIC 8 年随访显示滤器组症状性肺栓塞减少（6.2% vs 15.1%），但深静脉血栓增加（35.7% vs 27.5%），总死亡两组无差异；可回收滤器联合抗凝的随机试验也未显示生存获益。因此滤器一般只用于抗凝禁忌或规范抗凝下仍复发者。1617 |
| 误区 7 | 「抗凝药伤身，症状好了就停」 | EINSTEIN-PE 等随机试验确立了口服抗凝药在急性期的地位，而抗凝用多久要按复发风险决定（CHEST 2021 指南）；诱因可逆者疗程较短，合并活动性肿瘤或易栓症者往往需要更长疗程，自行停药会增加复发风险。1310 |
| 误区 8 | 「癌症病人的血栓用药和普通人一样」 | Hokusai-VTE Cancer（1,050 例）中依度沙班与达肝素主要复合终点 12.8% vs 13.5%（非劣效），但大出血 6.9% vs 4.0% 升高；而且癌症相关血栓没有直接口服抗凝药与华法林的头对头随机试验，用药需要由医生结合肿瘤类型与出血风险决定。2110 |
| 误区 9 | 「怀孕期间不能做检查也不能治」 | 妊娠期怀疑肺栓塞有专门的诊断流程（妊娠适应 YEARS 算法），可以在保证安全的前提下减少不必要的影像检查；确诊后的抗凝方案由产科与呼吸科／血管科医生共同决定，按处方执行并定期随访。59 |
| 误区 10 | 「腿上没肿就不会是肺栓塞」 | 肺栓塞的血栓大多来自下肢深静脉，但并非都有明显的腿部症状；荟萃分析评估了下肢静脉加压超声在疑似肺栓塞中的诊断特性，因此医生会根据评分与情况安排下肢超声作为补充检查。69 |
参考文献与证据来源References & Evidence
本页共 24 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。
- 前瞻队列研究（临床可能性＋D-二聚体＋CT 的疑似肺栓塞诊断流程：Christopher 研究）van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW, Christopher Study Investigators. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006;295(2):172-179. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403929
- 前瞻多中心队列研究（疑似肺栓塞的简化诊断流程：YEARS 研究，3,465 例）van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, Beenen LFM, van Bemmel T, van Es J, Faber LM, Hazelaar GM, Heringhaus C, Hofstee H, Hovens MMC, Kaasjager KAH, van Klink RCJ, Kruip MJHA, Loeffen RF, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Nijkeuter M, van der Pol LM, Schol-Gelok S, Ten Wolde M, Klok FA, Huisman MV, YEARS study group. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet (London, England). 2017;390(10091):289-297. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28549662
- 前瞻队列研究（年龄校正 D-二聚体阈值排除肺栓塞：ADJUST-PE，3,346 例）Righini M, Van Es J, Den Exter PL, Roy PM, Verschuren F, Ghuysen A, Rutschmann OT, Sanchez O, Jaffrelot M, Trinh-Duc A, Le Gall C, Moustafa F, Principe A, Van Houten AA, Ten Wolde M, Douma RA, Hazelaar G, Erkens PM, Van Kralingen KW, Grootenboers MJ, Durian MF, Cheung YW, Meyer G, Bounameaux H, Huisman MV, Kamphuisen PW, Le Gal G. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA. 2014;311(11):1117-1124. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24643601
- 集群随机交叉非劣效试验（急诊按年龄校正 D-二聚体阈值诊断肺栓塞：PEGeD，1,414 例）Freund Y, Chauvin A, Jimenez S, Philippon AL, Curac S, Fémy F, Gorlicki J, Chouihed T, Goulet H, Montassier E, Dumont M, Lozano Polo L, Le Borgne P, Khellaf M, Bouzid D, Raynal PA, Abdessaied N, Laribi S, Guenezan J, Ganansia O, Bloom B, Miró O, Cachanado M, Simon T. Effect of a Diagnostic Strategy Using an Elevated and Age-Adjusted D-Dimer Threshold on Thromboembolic Events in Emergency Department Patients With Suspected Pulmonary Embolism: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(21):2141-2149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34874418
- 前瞻队列研究（妊娠适应 YEARS 算法诊断疑似肺栓塞）van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, Ni Ainle F, van Bemmel T, Bertoletti L, Couturaud F, van Dooren YPA, Elias A, Faber LM, Hofstee HMA, van der Hulle T, Kruip MJHA, Maignan M, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Nijkeuter M, Roy PM, Sanchez O, Schmidt J, Ten Wolde M, Klok FA, Huisman MV, Artemis Study Investigators. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism. The New England journal of medicine. 2019;380(12):1139-1149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30893534
- 荟萃分析（疑似肺栓塞中下肢静脉加压超声的诊断特性）Da Costa Rodrigues J, Alzuphar S, Combescure C, Le Gal G, Perrier A. Diagnostic characteristics of lower limb venous compression ultrasonography in suspected pulmonary embolism: a meta-analysis. Journal of thrombosis and haemostasis : JTH. 2016;14(9):1765-1772. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27377039
- 系统评价与荟萃分析（急性肺栓塞心肌肌钙蛋白升高与死亡）El-Menyar A, Sathian B, Al-Thani H. Elevated serum cardiac troponin and mortality in acute pulmonary embolism: Systematic review and meta-analysis. Respiratory medicine. 2019;157():26-35. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31476570
- 随机对照试验（按 Hestia 或简化 PESI 标准筛选居家治疗：HOME-PE）Roy PM, Penaloza A, Hugli O, Klok FA, Arnoux A, Elias A, Couturaud F, Joly LM, Lopez R, Faber LM, Daoud-Elias M, Planquette B, Bokobza J, Viglino D, Schmidt J, Juchet H, Mahe I, Mulder F, Bartiaux M, Cren R, Moumneh T, Quere I, Falvo N, Montaclair K, Douillet D, Steinier C, Hendriks SV, Benhamou Y, Szwebel TA, Pernod G, Dublanchet N, Lapebie FX, Javaud N, Ghuysen A, Sebbane M, Chatellier G, Meyer G, Jimenez D, Huisman MV, Sanchez O, HOME-PE Study Group. Triaging acute pulmonary embolism for home treatment by Hestia or simplified PESI criteria: the HOME-PE randomized trial. European heart journal. 2021;42(33):3146-3157. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34363386
- 临床指南（2019 欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断与管理指南）Konstantinides SV, Meyer G. The 2019 ESC Guidelines on the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. European heart journal. 2019;40(42):3453-3455. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31697840
- 临床指南（CHEST 静脉血栓栓塞抗栓治疗指南第二次更新）Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, Bounameaux H, Doerschug K, Geersing GJ, Huisman MV, Kearon C, King CS, Knighton AJ, Lake E, Murin S, Vintch JRE, Wells PS, Moores LK. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021;160(6):e545-e608. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34352278
- 双盲随机试验（中危肺栓塞的纤溶治疗：PEITHO，1,006 例）Meyer G, Vicaut E, Danays T, Agnelli G, Becattini C, Beyer-Westendorf J, Bluhmki E, Bouvaist H, Brenner B, Couturaud F, Dellas C, Empen K, Franca A, Galiè N, Geibel A, Goldhaber SZ, Jimenez D, Kozak M, Kupatt C, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Meneveau N, Pacouret G, Palazzini M, Petris A, Pruszczyk P, Rugolotto M, Salvi A, Schellong S, Sebbane M, Sobkowicz B, Stefanovic BS, Thiele H, Torbicki A, Verschuren F, Konstantinides SV, PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. The New England journal of medicine. 2014;370(15):1402-1411. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24716681
- 随机对照试验（达比加群与华法林治疗急性静脉血栓栓塞：RE-COVER）Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Eriksson H, Baanstra D, Schnee J, Goldhaber SZ, RE-COVER Study Group. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. The New England journal of medicine. 2009;361(24):2342-2352. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19966341
- 随机对照试验（利伐沙班治疗症状性肺栓塞：EINSTEIN-PE）EINSTEIN–PE Investigators, Büller HR, Prins MH, Lensin AW, Decousus H, Jacobson BF, Minar E, Chlumsky J, Verhamme P, Wells P, Agnelli G, Cohen A, Berkowitz SD, Bounameaux H, Davidson BL, Misselwitz F, Gallus AS, Raskob GE, Schellong S, Segers A. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. The New England journal of medicine. 2012;366(14):1287-1297. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22449293
- 随机对照试验（依度沙班与华法林治疗症状性静脉血栓栓塞：Hokusai-VTE）Hokusai-VTE Investigators, Büller HR, Décousus H, Grosso MA, Mercuri M, Middeldorp S, Prins MH, Raskob GE, Schellong SM, Schwocho L, Segers A, Shi M, Verhamme P, Wells P. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. The New England journal of medicine. 2013;369(15):1406-1415. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23991658
- 随机对照试验（阿哌沙班治疗急性静脉血栓栓塞：AMPLIFY）Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M, Masiukiewicz U, Pak R, Thompson J, Raskob GE, Weitz JI, AMPLIFY Investigators. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. The New England journal of medicine. 2013;369(9):799-808. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23808982
- 随机试验 8 年随访（永久性腔静脉滤器预防肺栓塞：PREPIC，400 例）PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d'Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study. Circulation. 2005;112(3):416-422. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16009794
- 随机对照试验（可回收腔静脉滤器联合抗凝与单纯抗凝比较）Mismetti P, Laporte S, Pellerin O, Ennezat PV, Couturaud F, Elias A, Falvo N, Meneveau N, Quere I, Roy PM, Sanchez O, Schmidt J, Seinturier C, Sevestre MA, Beregi JP, Tardy B, Lacroix P, Presles E, Leizorovicz A, Decousus H, Barral FG, Meyer G, PREPIC2 Study Group. Effect of a retrievable inferior vena cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(16):1627-1635. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25919526
- 随机对照试验（中高危肺栓塞导管定向溶栓与抗凝比较：CANARY）Sadeghipour P, Jenab Y, Moosavi J, Hosseini K, Mohebbi B, Hosseinsabet A, Chatterjee S, Pouraliakbar H, Shirani S, Shishehbor MH, Alizadehasl A, Farrashi M, Rezvani MA, Rafiee F, Jalali A, Rashedi S, Shafe O, Giri J, Monreal M, Jimenez D, Lang I, Maleki M, Goldhaber SZ, Krumholz HM, Piazza G, Bikdeli B. Catheter-Directed Thrombolysis vs Anticoagulation in Patients With Acute Intermediate-High-risk Pulmonary Embolism: The CANARY Randomized Clinical Trial. JAMA cardiology. 2022;7(12):1189-1197. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36260302
- 随机对照试验（大口径机械取栓与导管定向溶栓治疗中危肺栓塞：PEERLESS）Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, Horr S, Pappas O, Gandhi RT, Pereira K, Giri J, Khandhar SJ, Ammar KA, Lasorda DM, Stegman B, Busch L, Dexter DJ, Azene EM, Daga N, Elmasri F, Kunavarapu CR, Rea ME, Rossi JS, Campbell J, Lindquist J, Raskin A, Smith JC, Tamlyn TM, Hernandez GA, Rali P, Schmidt TR, Bruckel JT, Camacho JC, Li J, Selim S, Toma C, Basra SS, Bergmark BA, Khalsa B, Zlotnick DM, Castle J, O'Connor DJ, Gibson CM, PEERLESS Committees and Investigators*. Large-Bore Mechanical Thrombectomy Versus Catheter-Directed Thrombolysis in the Management of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism: Primary Results of the PEERLESS Randomized Controlled Trial. Circulation. 2025;151(5):260-273. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39470698
- 开放标签随机试验（中高危肺栓塞的导管定向溶栓：PRAGUE-26，558 例）Kroupa J, Radvan M, Mrozek J, Sluka M, Jirous S, Hlinomaz O, Pliva M, Pudil J, Voberkova H, Bartoskova K, Poloczek M, Kamenik M, Brabec M, Lichnerova E, Hutyra M, Bernat I, Novak M, Horakova J, Jelinkova L, Knize T, Tousek P, Stechovsky C, Varhanik F, Coufal Z, Jarkovsky J, Kocka V. Catheter-Directed Thrombolysis in Intermediate-High-Risk Pulmonary Embolism. The New England journal of medicine. 2026;():. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42678032
- 随机对照试验（依度沙班治疗癌症相关静脉血栓：Hokusai-VTE Cancer，1,050 例）Raskob GE, van Es N, Verhamme P, Carrier M, Di Nisio M, Garcia D, Grosso MA, Kakkar AK, Kovacs MJ, Mercuri MF, Meyer G, Segers A, Shi M, Wang TF, Yeo E, Zhang G, Zwicker JI, Weitz JI, Büller HR, Hokusai VTE Cancer Investigators. Edoxaban for the Treatment of Cancer-Associated Venous Thromboembolism. The New England journal of medicine. 2018;378(7):615-624. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29231094
- 前瞻随访研究（肺栓塞后慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生率）Pengo V, Lensing AW, Prins MH, Marchiori A, Davidson BL, Tiozzo F, Albanese P, Biasiolo A, Pegoraro C, Iliceto S, Prandoni P, Thromboembolic Pulmonary Hypertension Study Group. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. The New England journal of medicine. 2004;350(22):2257-2264. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15163775
- 系统评价与荟萃分析（孤立性亚段肺栓塞抗凝治疗与临床观察比较）Nicoletto M, Maino A, Guarascio M, Cavalleri MA, Gallucci F, Dentali F, Pomero F. Anticoagulation therapy vs clinical surveillance in isolated subsegmental pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Thrombosis research. 2026;261():109669. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41962426
- 全国登记研究（中国肺栓塞登记 CURES：危险分层、院内管理与病死率趋势）Zhai Z, Wang D, Lei J, Yang Y, Xu X, Ji Y, Yi Q, Chen H, Hu X, Liu Z, Mao Y, Zhang J, Shi J, Zhang Z, Wu S, Gao Q, Tao X, Xie W, Wan J, Zhang Y, Zhang S, Zhen K, Zhang Z, Fang B, Wang C, China pUlmonary thromboembolism REgistry Study (CURES) investigators. Trends in risk stratification, in-hospital management and mortality of patients with acute pulmonary embolism: an analysis from the China pUlmonary thromboembolism REgistry Study (CURES). The European respiratory journal. 2021;58(4):2002963. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33986031