十二句速查 · 抑郁与焦虑
先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。
常见且可治疗抑郁与焦虑患病率高，且已有多种有效治疗手段
两大核心症状群抑郁以情绪低落与兴趣减退为核心；焦虑以过度担忧与躯体紧张为核心
两者常同时出现共病非常常见，治疗需同时考虑
量表用于筛查不是诊断PHQ-9 与 GAD-7 是筛查与随访工具，诊断需专业评估
先排除躯体原因甲状腺功能异常、贫血、药物与物质使用等可造成类似表现
心理治疗有效认知行为治疗等心理治疗有充分随机证据
药物有效但需足疗程抗抑郁药通常 2–4 周起效，症状缓解后需继续维持治疗
运动是有效辅助运动干预对轻中度抑郁有系统评价支持
难治性抑郁有新选择艾司氯胺酮等用于难治性抑郁，需在医疗机构使用
停药要逐步减量突然停药可出现停药反应，需在医生指导下缓慢减量
防复发是长期任务正念认知疗法等可降低复发风险
有自伤念头要立即求助出现自杀念头或计划时应立即联系专业机构或急诊
速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循精神心理科医生意见。
先看懂四件事：什么表现、怎么评估、有哪些治疗、为什么不能自行停药What Depression and Anxiety Are
抑郁与焦虑的诊断依赖系统的症状评估与功能影响判断。治疗选择应考虑严重度、既往史与患者偏好，并坚持足疗程。
发病机理：神经、内分泌与心理机制Pathogenesis
抑郁与焦虑的机制涉及单胺与谷氨酸系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴、炎症与神经可塑性，同时受认知模式与社会因素影响——这也解释了为什么治疗需要多管齐下。
遗传与早期经历 → 应激反应与 HPA 轴改变 → 单胺与谷氨酸系统功能变化 → 神经可塑性与炎症改变 → 认知负性偏差与回避行为 → 症状持续与功能下降
01单胺与谷氨酸系统
5-羟色胺、去甲肾上腺素与多巴胺通路参与情绪调节；谷氨酸与 GABA 系统失衡与焦虑相关。
02HPA 轴与应激反应
长期应激使皮质醇节律改变，影响情绪、睡眠与免疫。
03神经可塑性与炎症
慢性炎症与神经营养因子下降影响海马等区域的可塑性，与病程和疗效相关。
05睡眠与昼夜节律
失眠既是症状也是风险因素，改善睡眠有助于整体治疗。
06社会与躯体因素
社会支持不足、经济压力、慢性疾病与疼痛均影响发生与转归。
哪些因素与发生、复发相关
| 类别 | 具体因素 | 机制要点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 家族史与遗传 | 一级亲属患病 | 遗传易感 | 强 |
| 重大应激事件 | 丧失、创伤、长期压力 | 应激反应与 HPA 轴改变 | 强 |
| 慢性疾病与疼痛 | 心血管病、糖尿病、肿瘤、慢性疼痛 | 共病与炎症机制 | 强 |
| 睡眠问题 | 长期失眠、睡眠呼吸暂停 | 昼夜节律与情绪调节 | 较强 |
| 物质使用 | 酒精、镇静药物滥用 | 神经递质改变与依赖 | 强 |
| 既往发作史 | 既往抑郁发作次数多 | 复发风险显著升高 | 强 |
| 社会因素 | 社会支持不足、经济压力、孤独 | 缓冲资源减少 | 较强 |
| 产后与更年期 | 围产期与围绝经期激素变化 | 激素波动影响情绪 | 中等 |
两个容易被忽略的问题
怎么筛查与评估：量表＋体检＋风险Assessment
| 检查项目 | 方法与要点 | 判读说明 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| PHQ-9 抑郁量表 | 9 个条目，自评 | 以 10 分为界敏感度与特异度均约 88%，用于筛查与随访 | 强 |
| GAD-7 焦虑量表 | 7 个条目，自评 | 用于焦虑筛查与疗效评估 | 较强 |
| 功能与病程评估 | 症状持续时间、功能影响与既往发作史 | 区分轻度与中重度，决定治疗强度 | 强 |
| 躯体原因排查 | 甲状腺功能、血常规、维生素 B12、血糖等 | 排除可逆的躯体原因 | 强 |
| 物质与用药评估 | 酒精、镇静药与其他药物 | 影响诊断与治疗选择 | 强 |
| 自杀风险评估 | 直接询问自杀念头与计划 | 筛查与评估是识别风险的关键步骤 | 强 |
| 专科评估 | 精神科访谈与量表复核 | 确诊与制定个体化方案 | 强 |
评估中的三个提醒
- 量表阳性不等于确诊，需要专业访谈与功能评估。
- 务必排查甲状腺功能、贫血与药物／酒精等可逆原因。
- 直接询问自杀念头不会「诱发」自杀，反而是必要的风险评估步骤。
怎么治疗：心理、药物与运动并行Treatment
心理治疗
认知行为治疗等心理治疗对抑郁与焦虑有充分随机证据，疗效与药物相当，且可减少复发。3
抗抑郁药
网络荟萃分析纳入 21 种抗抑郁药，显示其疗效均优于安慰剂且药物间存在差异；需足量足疗程。2
联合治疗与序贯调整
药物与心理治疗联合在部分患者中优于单一治疗，中重度患者常采用联合方案；STAR*D 等序贯治疗研究提示首次治疗未缓解者可通过换药、联合或增效治疗获得改善，但随治疗步骤增加缓解率逐步下降。65
运动干预
Cochrane 系统评价支持运动对抑郁的改善作用，适合轻中度患者与辅助治疗。4
难治性抑郁
对多种治疗反应不佳者可考虑艾司氯胺酮等治疗，需在医疗机构使用并监测。7
数字与远程干预
计算机化认知行为治疗等数字干预对焦虑与抑郁有证据支持，可提高可及性。13
治疗方式对照
| 治疗方式 | 适用人群 | 要点 | 主要证据 | 注意 |
|---|---|---|---|---|
| 认知行为治疗 | 轻中度与维持期 | 通常 8–20 次 | 疗效与药物相当 | 需要合格治疗师 |
| SSRI 等抗抑郁药 | 中重度或心理治疗效果不佳 | 2–4 周起效，足量足疗程 | 疗效优于安慰剂 | 早期可能恶心与焦虑加重 |
| 联合治疗 | 中重度患者 | 药物＋心理治疗 | 部分人群优于单一治疗 | 需协调随访 |
| 运动干预 | 轻中度与辅助 | 每周 ≥150 分钟中等强度 | Cochrane 系统评价支持 | 循序渐进 |
| 艾司氯胺酮 | 难治性抑郁 | 医疗机构内使用并观察 | 随机试验支持 | 解离症状与血压监测 |
| 数字干预 | 轻中度、资源受限 | 结构化程序＋人工支持 | 有一定证据 | 不替代严重病例的专科治疗 |
需要说明的边界
- 抗抑郁药的选择、剂量与疗程必须由精神科或专科医生决定，本页不构成用药建议。
- 出现自杀念头、自伤行为或无法自理时应立即联系专业机构或急诊。
- 不要自行突然停药；减量方案应由医生制定并随访。
日常管理：维持、防复发与停药Daily Management
| 管理点 | 具体做法 | 预期作用 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 足疗程治疗 | 症状缓解后继续维持治疗 | 降低复发风险 | 强 |
| 正念认知疗法 | 在维持期参加结构化课程 | 降低复发（HR 0.79） | 较强 |
| 规律作息与睡眠 | 固定起床时间，治疗失眠 | 改善情绪与精力 | 较强 |
| 运动 | 每周规律有氧与抗阻训练 | 改善情绪与睡眠 | 较强 |
| 社会支持 | 保持与家人朋友的连接，参加支持团体 | 缓冲应激 | 中等 |
| 减少酒精 | 限制或戒除酒精 | 避免加重症状与影响疗效 | 强 |
| 症状日记 | 记录情绪、睡眠与用药 | 帮助医生调整方案 | 中等 |
| 缓慢减药 | 在医生指导下逐步减量并随访 | 减少停药反应与复发 | 强 |
本页立场
抑郁与焦虑管理的核心是规范评估、足疗程治疗、缓慢停药：它们是可以治疗的疾病，不需要「硬扛」。
十个常见误区Ten Common Misconceptions
| 编号 | 常见说法 | 更准确的理解（含出处） |
|---|---|---|
| 误区 1 | 「抑郁就是心情不好」 | 抑郁是影响功能的疾病，有明确诊断标准与有效治疗。8 |
| 误区 2 | 「抗抑郁药会成瘾」 | 抗抑郁药不属成瘾性物质，但突然停药可出现停药反应，需缓慢减量。11 |
| 误区 3 | 「症状好了就能停药」 | 缓解后需维持治疗以降低复发风险，停药方案应由医生制定。14 |
| 误区 4 | 「心理治疗不如药物」 | 认知行为治疗等有充分随机证据，疗效与药物相当。3 |
| 误区 5 | 「量表阳性就是抑郁」 | 量表用于筛查，确诊需要专业访谈与功能评估。8 |
| 误区 6 | 「运动不能治抑郁」 | Cochrane 系统评价支持运动对抑郁的改善作用。4 |
| 误区 7 | 「问自杀会不会诱发自杀」 | 直接询问是必要的风险评估步骤，不会诱发自杀。10 |
| 误区 8 | 「焦虑只是性格问题」 | 焦虑障碍是可诊断、可治疗的疾病，而非性格缺陷。9 |
| 误区 9 | 「靠喝酒能缓解焦虑」 | 酒精会加重症状并影响治疗，应限制或戒除。10 |
| 误区 10 | 「难治性抑郁没救」 | 包括艾司氯胺酮在内的多种方案可用于难治性抑郁。7 |
参考文献与证据来源References & Evidence
本页共 14 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。
- 全球患病与负担COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet. 2021;398(10312):1700-1712. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34634250
- 抗抑郁药网络荟萃Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, Ruhe HG, Turner EH, Higgins JPT, Egger M, Takeshima N, Hayasaka Y, Imai H, Shinohara K, Tajika A, Ioannidis JPA, Geddes JR. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357-1366. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29477251
- 心理治疗荟萃Cuijpers P, van Straten A, Andersson G, van Oppen P. Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis of comparative outcome studies. J Consult Clin Psychol. 2008;76(6):909-922. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19045960
- 运动 Cochrane 评价Cooney GM, Dwan K, Greig CA, Lawlor DA, Rimer J, Waugh FR, McMurdo M, Mead GE. Exercise for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD004366. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24026850
- STAR*D 研究Rush AJ, Fava M, Wisniewski SR, Lavori PW, Trivedi MH, Sackeim HA, Thase ME, Nierenberg AA, Quitkin FM, Kashner TM, Kupfer DJ, Rosenbaum JF, Alpert J, Stewart JW, McGrath PJ, Biggs MM, Shores-Wilson K, Lebowitz BD, Ritz L, Niederehe G, STAR*D Investigators Group. Sequenced treatment alternatives to relieve depression (STAR*D): rationale and design. Control Clin Trials. 2004;25(1):119-142. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15061154
- 联合治疗研究Reynolds CF, Frank E, Perel JM, Imber SD, Cornes C, Morycz RK, Mazumdar S, Miller MD, Pollock BG, Rifai AH. Combined pharmacotherapy and psychotherapy in the acute and continuation treatment of elderly patients with recurrent major depression: a preliminary report. Am J Psychiatry. 1992;149(12):1687-1692. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1443245
- RCT（艾司氯胺酮）Daly EJ, Trivedi MH, Janik A, Li H, Zhang Y, Li X, Lane R, Lim P, Duca AR, Hough D, Thase ME, Zajecka J, Winokur A, Divacka I, Fagiolini A, Cubala WJ, Bitter I, Blier P, Shelton RC, Molero P, Manji H, Drevets WC, Singh JB. Efficacy of Esketamine Nasal Spray Plus Oral Antidepressant Treatment for Relapse Prevention in Patients With Treatment-Resistant Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2019;76(9):893-903. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31166571
- PHQ-9 效度Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-613. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941
- GAD-7 效度Ruiz MA, Zamorano E, García-Campayo J, Pardo A, Freire O, Rejas J. Validity of the GAD-7 scale as an outcome measure of disability in patients with generalized anxiety disorders in primary care. J Affect Disord. 2011;128(3):277-286. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20692043
- USPSTF 筛查建议US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, Silverstein M, Chelmow D, Coker TR, Davidson KW, Davis EM, Donahue KE, Jaén CR, Li L, Ogedegbe G, Pbert L, Rao G, Ruiz JM, Stevermer JJ, Tsevat J, Underwood SM, Wong JB. Screening for Depression and Suicide Risk in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2023;329(23):2057-2067. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37338872
- 停药反应系统评价Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019;97():111-121. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30292574
- RCT（正念认知疗法）Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, Hayes R, Huijbers M, Ma H, Schweizer S, Segal Z, Speckens A, Teasdale JD, Van Heeringen K, Williams M, Byford S, Byng R, Dalgleish T. Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse: An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials. JAMA Psychiatry. 2016;73(6):565-574. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27119968
- 计算机化治疗荟萃Andrews G, Cuijpers P, Craske MG, McEvoy P, Titov N. Computer therapy for the anxiety and depressive disorders is effective, acceptable and practical health care: a meta-analysis. PLoS One. 2010;5(10):e13196. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20967242
- 停药后复发预测Berwian IM, Walter H, Seifritz E, Huys QJ. Predicting relapse after antidepressant withdrawal - a systematic review. Psychol Med. 2017;47(3):426-437. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27786144