益尔乐·他山之石·内刊
消化健康科普 · Helicobacter pylori & Gastritis

幽门螺杆菌与慢性胃炎：从定植到癌前病变

幽门螺杆菌（H. pylori）已被正式列为感染性疾病：它能在胃酸中长期定植，几乎总是引起慢性胃炎，并在部分人身上沿「萎缩—肠化—异型增生」的链条推进。规范的根除治疗是打断这条链条最直接的手段，但方案选择越来越受耐药率影响。本页讲清机制、检测与治疗证据。

70.1%非洲人群的幽门螺杆菌感染率（全球最高地区；大洋洲最低 24.4%）1
RR 0.66根除治疗使健康无症状感染者的胃癌发生风险下降（1.6% vs 2.4%）2
77.2%社区根除后胃萎缩发生率下降幅度（胃癌发生率下降 25%，未达显著）3
RR 1.12辅助益生菌提高根除率的荟萃结果（菌株与疗程证据仍不统一）4

十二句速查 · 幽门螺杆菌

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

一种感染，而非「体质」H. pylori 是人际传播的细菌，家庭内聚集明显
几乎都伴随慢性胃炎定植后多数感染者存在慢性活动性胃炎，只是大多无症状
症状不等于严重程度腹胀、反酸与黏膜损伤程度并不平行，需靠检查判断
无创首选呼气试验尿素呼气试验准确率高；血清抗体不能判断是否已根除
根除前评估耐药风险克拉霉素耐药是常规三联方案失败的主要原因
含铋四联仍是主力高耐药地区含铋四联或 P-CAB 方案成功率更稳
伏诺拉生方案有随机证据pHalcon-HP 显示含伏诺拉生方案不劣于传统方案，耐药人群优效
疗程 10–14 天疗程不足、漏服与提前停药是常见失败原因
停药 4 周后复查复查前需停用 PPI 与抗生素，避免假阴性
建议家庭同查同治中国共识主张以家庭为单位防控，减少再感染
萎缩与肠化要随访OLGA/OLGIM Ⅲ–Ⅳ 期或异型增生需内镜随访
益生菌只是辅助可减少抗生素副作用、轻度提高根除率，不能替代抗生素

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循消化内科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02胃炎是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么检测
  5. 05怎么根除
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：细菌做了什么、胃炎怎么分、癌前病变是什么、谁该根除What H. pylori Does

关键不是「有没有症状」，而是它在胃黏膜上长期做了什么。理解定植机制与癌前病变链条，就能理解为什么指南主张「发现即根除」。

它能在胃里长期生存

H. pylori 通过尿素酶中和局部胃酸、借鞭毛穿过黏液层，定植于胃黏膜表面，形成持续感染。5

感染几乎总是伴随胃炎

京都共识把 H. pylori 胃炎定义为感染性疾病：有菌就意味着黏膜存在炎症，只是多数人没有明显症状。6

慢性胃炎主要有两种类型

以胃窦为主者多与消化性溃疡相关；以胃体为主的萎缩性胃炎则与胃酸减少、胃癌风险升高相关。614

「癌前病变」是一条链条

正常黏膜 → 慢性胃炎 → 萎缩 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 胃癌。链条可以停留多年，也可以被根除治疗打断。67

根除能降低胃癌风险

健康无症状感染者中，根除使胃癌发生率由 2.4% 降至 1.6%（RR 0.66）；内镜切除术后人群的异时癌风险同样下降。27

但并非所有人同等获益

社区根除研究显示胃癌发生率下降 25%，但置信区间较宽，提示人群层面效果受随访时间与基线风险影响。3

耐药是当前最大挑战

克拉霉素、甲硝唑与左氧氟沙星耐药率上升，是常规方案根除率下降的主因，治疗前应了解既往抗生素暴露。810

抑酸强度决定疗效

抗生素在较高 pH 下更稳定，抑酸越充分根除率越高——这是钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）方案的机制基础。1115

家庭内传播是再感染来源

中国共识强调以家庭为单位筛查与治疗，可减少家庭成员间传播与再感染。9

发病机理：从定植到萎缩、肠化Pathogenesis

链条上的每一步都有对应的病理改变与可干预环节，这有助于判断「什么时候只是胃炎、什么时候已进入需要随访的阶段」。

口–口／粪–口传播 → 尿素酶中和胃酸、鞭毛穿越黏液层 → 定植于黏膜表面 → 中性粒细胞与淋巴细胞浸润 → 腺体萎缩 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 胃癌

01定植：如何在强酸中活下来

细菌分解尿素产生氨，在局部形成中性微环境，并借鞭毛穿过黏液层附着于上皮细胞表面。

02黏膜损伤：炎症而非直接破坏

细菌并不「吃掉」黏膜，而是通过菌体成分与分泌因子招募中性粒细胞与淋巴细胞，造成持续炎症并损伤腺体。

03腺体萎缩与胃酸下降

长期炎症使胃体腺体减少、胃酸分泌下降，进一步改变胃内环境，形成有利于病变进展的条件。

04肠上皮化生

胃黏膜上皮被类似肠道的上皮替代。社区根除后胃萎缩下降 77.2%，但肠化的改善并不显著。

证据：萎缩改善显著、肠化逆转证据较弱。3

05异型增生与癌变

在中重度萎缩与肠化基础上出现细胞异型性，属癌前病变，需要内镜评估与随访。

06菌株与宿主因素共同决定结局

携带 CagA 等毒力因子的菌株、宿主基因多态性与饮食习惯共同决定进展速度。

证据：同一感染在不同个体结局差异很大。6

07根除打断链条

在萎缩与肠化形成的早期根除，可降低后续胃癌风险。

证据：健康无症状人群中根除使风险 RR 0.66。2

08胃外关联

部分研究提示与缺铁性贫血、免疫性血小板减少等存在关联，根除可能改善其中部分情况。

证据：关联证据强度不一，需个体化判断。8

谁更容易感染、更容易进展

类别具体因素机制要点证据强度
家庭内感染家庭成员中有感染者、共用餐具家庭内传播是最主要的感染来源，儿童期感染更易长期定植较强
卫生与居住条件饮水与卫生条件较差、人口密集粪–口与口–口途径增加暴露机会较强
年龄与感染时间儿童期感染、感染时间长感染越早、持续越久，萎缩与肠化风险越高较强
饮食习惯高盐、腌制食品、蔬果不足与黏膜损伤及亚硝基化合物暴露相关中等
吸烟与饮酒长期吸烟、大量饮酒增加黏膜损伤与癌变风险中等
既往抗生素暴露曾用克拉霉素、喹诺酮类提高相应耐药概率，降低常规方案成功率较强
家族史一级亲属有胃癌史提示遗传易感与共同环境暴露，应更积极筛查中等
合并用药长期 NSAIDs、低剂量阿司匹林与 H. pylori 协同增加溃疡与出血风险较强

两个容易被忽略的问题

为什么有人感染多年也没事

结局取决于菌株毒力、宿主炎症反应与年龄等因素，并非所有感染都会进展；但「没有症状」不等于「没有炎症」。6

根除后还会再感染吗

成人再感染率不高，但家庭内持续暴露会增加风险，因此建议以家庭为单位防控。9

怎么检测：无创优先，内镜看黏膜Diagnosis

检查项目方法与要点判读说明证据强度
尿素呼气试验13C／14C 呼气试验，无创且准确性高治疗前诊断与根除后复查的首选；复查需停药 ≥4 周强
粪便抗原检测无创，适用于成人与儿童同样可用于疗效评估，注意近期抗生素与 PPI 影响强
血清抗体抽血查 IgG 抗体只提示曾经感染，不能判断是否已根除较弱
胃镜＋活检胃窦与胃体多点活检，组织学＋快速尿素酶可同时评估萎缩、肠化与肿瘤；OLGA/OLGIM 用于风险分层强
耐药相关检测培养药敏或分子检测（克拉霉素耐药位点）治疗失败者或高耐药地区人群获益更明显较强
血清学萎缩指标胃蛋白酶原Ⅰ／Ⅱ、胃泌素-17辅助识别萎缩人群，不能替代内镜中等

检测时最容易踩的三个坑

  • 复查前未停用 PPI 或抗生素，容易出现假阴性。
  • 用血清抗体判断「是否根除」，结果只能说明曾经感染。
  • 只做呼气试验却不评估萎缩与肠化，会漏掉需要内镜随访的人群。

怎么根除：充分抑酸＋两种以上抗生素Treatment

抑酸强度是疗效基础

抗生素在较高 pH 下更稳定，充分抑酸能提高根除率；P-CAB 抑酸更强、起效更快，是近年方案设计的重要变化。1115

含铋四联方案

铋剂＋PPI＋两种抗生素（常用四环素与甲硝唑）在耐药率高的地区仍保持较高成功率，是国内外指南的常用一线选择。89

伏诺拉生方案

pHalcon-HP 显示含伏诺拉生的三联与双联方案在无耐药人群中不劣于传统方案，在克拉霉素耐药人群中显示优效。11

治疗失败后的补救

补救方案应避免重复使用已用过的抗生素；网络荟萃提示含 P-CAB 或铋剂的三／四联方案排名靠前。13

益生菌的作用边界

辅助益生菌可减轻抗生素相关副作用并使根除率轻度提高（RR 1.12），但不能替代抗生素方案。4

疗程与依从性

指南推荐 10–14 天疗程；漏服、提前停药与饮酒是常见失败原因，治疗前应确认完整方案与复查时间。89

常用根除方案对照（示意）

方案类别组成疗程主要证据注意
含铋四联铋剂＋PPI＋四环素＋甲硝唑10–14 天耐药率高的地区仍保持较高成功率铋剂致黑便，肾功能异常者需谨慎
P-CAB 三联伏诺拉生＋阿莫西林＋克拉霉素14 天非劣于传统方案，耐药人群优效克拉霉素耐药率高的地区慎用
P-CAB 双联伏诺拉生＋阿莫西林14 天不受克拉霉素与甲硝唑耐药影响青霉素过敏者不适用
伴同疗法PPI＋三种抗生素10–14 天部分地区的替代选择不良反应与耐药风险需权衡
补救治疗按既往用药与药敏调整10–14 天含 P-CAB／铋剂方案排名靠前避免重复使用已失败的抗生素

需要说明的边界

  • 具体方案、剂量与疗程必须由消化科医生根据既往用药、过敏史与当地耐药情况决定，本页不构成用药建议。
  • 根除是否成功应以停药 ≥4 周后的呼气试验或粪便抗原确认，不能凭症状判断。
  • 合并长期 NSAIDs 或抗血小板治疗者，需同时评估溃疡与出血风险。

日常管理：复查、家庭防控与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
复查确认根除停药 ≥4 周后复查呼气试验或粪便抗原避免假阴性，确认治疗是否有效强
家庭同查同治家庭成员同时筛查治疗，分餐与餐具清洁减少家庭内传播与再感染较强
需要内镜随访者OLGA/OLGIM Ⅲ–Ⅳ 期、中重度萎缩或肠化、异型增生早期发现可内镜治疗的病变强
饮食与生活方式减少高盐与腌制食品、增加蔬果、戒烟限酒降低黏膜损伤与癌变风险中等
合并用药管理长期 NSAIDs／阿司匹林者评估黏膜保护降低溃疡与出血风险较强
症状不等于复发腹胀、反酸可由功能性消化不良引起避免无指征反复用药中等
保健品不替代根除方案与复查无证据支持替代抗生素治疗证据不足

本页立场

幽门螺杆菌的关键在于查清楚、治彻底、复查到位：一次规范的 14 天治疗＋停药 4 周后的复查，比长期吃「养胃」产品更有价值。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「有幽门螺杆菌就等于会得胃癌」感染人数众多而胃癌相对少见，风险取决于萎缩、肠化与家族史等综合因素；但根除确实能降低风险。23
误区 2「没有症状就不用治」多数感染者无症状，但感染本身即意味着慢性胃炎，指南主张发现即根除。69
误区 3「呼气试验阳性就是刚被传染」感染可能已持续多年，检测只说明当前存在感染。6
误区 4「吃完药没症状就是根除了」必须用呼气试验或粪便抗原在停药 ≥4 周后确认。8
误区 5「三联疗法随便选一个就行」方案需考虑耐药与既往抗生素暴露，选错会显著降低成功率。1012
误区 6「耐药没办法解决」可通过药敏或分子检测、改用含铋或含 P-CAB 的方案提高成功率。1213
误区 7「益生菌能替代抗生素」益生菌只能辅助减少副作用、轻度提高根除率。4
误区 8「根除后就不用管了」已形成萎缩或肠化者仍需按分期随访。23
误区 9「家人不用检查」家庭内传播明显，中国共识建议以家庭为单位筛查与治疗。9
误区 10「血清抗体阳性就要马上吃药」抗体只说明曾经感染，需用呼气试验或抗原检测确认当前状态。8

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 15 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 全球感染率Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL, Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2017;153(2):420-429. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28456631
  2. 根除防癌荟萃Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014;348():g3174. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24846275
  3. 社区根除（马祖）Lee YC, Chen TH, Chiu HM, Shun CT, Chiang H, Liu TY, Wu MS, Lin JT. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community-based study of gastric cancer prevention. Gut. 2013;62(5):676-682. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22698649
  4. 益生菌荟萃Dang Y, Reinhardt JD, Zhou X, Zhang G. The effect of probiotics supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during eradication therapy: a meta-analysis. PLoS One. 2014;9(11):e111030. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25365320
  5. Maastricht VI 共识Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, Gasbarrini A, Hunt RH, Leja M, O'Morain C, Rugge M, Suerbaum S, Tilg H, Sugano K, El-Omar EM, European Helicobacter and Microbiota Study group. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-1762. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35944925
  6. 京都共识Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, Graham DY, El-Omar EM, Miura S, Haruma K, Asaka M, Uemura N, Malfertheiner P, faculty members of Kyoto Global Consensus Conference. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353-1367. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26187502
  7. RCT（异时癌根除）Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M, Japan Gast Study Group. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9636):392-397. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18675689
  8. ACG 指南Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):212-239. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28071659
  9. 中国家庭共识Ding SZ, Du YQ, Lu H, Wang WH, Cheng H, Chen SY, Chen MH, Chen WC, Chen Y, Fang JY, Gao HJ, Guo MZ, Han Y, Hou XH, Hu FL, Jiang B, Jiang HX, Lan CH, Li JN, Li Y, Li YQ, Liu J, Li YM, Lyu B, Lu YY, Miao YL, Nie YZ, Qian JM, Sheng JQ, Tang CW, Wang F, Wang HH, Wang JB, Wang JT, Wang JP, Wang XH, Wu KC, Xia XZ, Xie WF, Xie Y, Xu JM, Yang CQ, Yang GB, Yuan Y, Zeng ZR, Zhang BY, Zhang GY, Zhang GX, Zhang JZ, Zhang ZY, Zheng PY, Zhu Y, Zuo XL, Zhou LY, Lyu NH, Yang YS, Li ZS, National Clinical Research Center for Digestive Diseases (Shanghai), Gastrointestinal Early Cancer Prevention & Treatment Alliance of China (GECA), Helicobacter pylori Study Group of Chinese Society of Gastroenterology, and Chinese Alliance for Helicobacter pylori Study. Chinese Consensus Report on Family-Based Helicobacter pylori Infection Control and Management (2021 Edition). Gut. 2022;71(2):238-253. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34836916
  10. 耐药荟萃Ho JJC, Navarro M, Sawyer K, Elfanagely Y, Moss SF. Helicobacter pylori Antibiotic Resistance in the United States Between 2011 and 2021: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2022;117(8):1221-1230. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35509128
  11. RCT（pHalcon-HP）Chey WD, Mégraud F, Laine L, López LJ, Hunt BJ, Howden CW. Vonoprazan Triple and Dual Therapy for Helicobacter pylori Infection in the United States and Europe: Randomized Clinical Trial. Gastroenterology. 2022;163(3):608-619. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35679950
  12. P-CAB 网络荟萃Rokkas T, Ekmektzoglou K, Niv Y, Graham DY. Comparative Efficacy and Safety of Potassium-Competitive Acid Blocker-Based Dual, Triple, and Quadruple Regimens for First-Line Helicobacter pylori Infection Treatment: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2025;120(4):787-798. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39298553
  13. 补救治疗荟萃Yeo YH, Hsu CC, Lee CC, Ho HJ, Lin JT, Wu MS, Liou JM, Wu CY, Taiwan Gastrointestinal Disease and Helicobacter Consortium. Systematic review and network meta-analysis: Comparative effectiveness of therapies for second-line Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(1):59-67. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30169908
  14. OLGA 分期Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, Graham DY. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Gut. 2007;56(5):631-636. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17142647
  15. P-CAB 机制Murakami K, Sakurai Y, Shiino M, Funao N, Nishimura A, Asaka M. Vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, as a component of first-line and second-line triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a phase III, randomised, double-blind study. Gut. 2016;65(9):1439-1446. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935876