益尔乐·他山之石·内刊
甲状腺科普 · Hypo- & Hyperthyroidism

甲状腺功能异常：甲减与甲亢的识别与长期管理

甲状腺功能异常的诊断靠TSH 与游离 T4：TSH 升高提示甲减，TSH 降低提示甲亢，但需要结合临床与抗体判读。治疗上，甲减用左甲状腺素替代，剂量要按体重、年龄与心脏情况个体化；亚临床甲减并非都要治疗——TRUST 等随机试验显示老年患者补充甲状腺素未带来明显获益，因此需要按 TSH 水平、症状与年龄决定。甲亢以抗甲状腺药物、放射性碘与手术三种方式为主，各有适应证与复发率；甲状腺危象是需要急诊处理的危重情况。

诊断靠 TSH 与游离 T4ATA 与 ETA 指南对甲减、亚临床甲减与妊娠期管理给出推荐14
亚临床甲减并非都要治TRUST 随机试验显示老年亚临床甲减患者补充甲状腺素未显著改善症状67
甲亢有三种主要治疗抗甲状腺药物、放射性碘与手术，选择取决于病因、年龄与生育计划1718
甲状腺危象是急症全国性调查给出了诊断标准与临床特征，需要紧急处理20

十二句速查 · 甲状腺功能异常

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

TSH 是第一道筛查TSH 升高提示甲减，降低提示甲亢，需结合游离 T4 判断
甲减要空腹规律服药左甲状腺素建议固定时间、空腹服用并与其他药物间隔
剂量要个体化老年人、冠心病患者起始剂量要小、加量要慢
亚临床甲减不一定治TRUST 试验显示老年患者获益有限，需按情况决定
妊娠期要求更严格妊娠期甲减需及时治疗并密切监测，剂量常需增加
桥本甲状腺炎是常见原因自身免疫性甲状腺炎是甲减最常见病因
甲亢常见病因是 Graves 病表现为心悸、消瘦、怕热与情绪变化，可伴突眼
抗甲状腺药物要注意副作用出现发热咽痛需查血常规，警惕粒细胞缺乏
放射性碘与手术各有适应证选择取决于年龄、甲状腺大小、生育计划与甲状腺眼病
甲状腺危象要急诊高热、心动过速、意识改变需立即就医
胺碘酮会影响甲状腺服用胺碘酮者需定期监测甲功
定期复查很关键治疗期间按医嘱复查 TSH，避免过量或不足

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循内分泌科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02甲减怎么识别
  3. 03甲亢怎么识别
  4. 04怎么检查
  5. 05怎么治疗
  6. 06长期管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：甲减怎么判断、甲亢怎么判断、亚临床状态要不要治、长期怎么管理Hypo- and Hyperthyroidism

甲状腺功能异常的判断并不复杂，难的是「治到什么程度」：甲减要避免替代不足与过量，甲亢要在三种治疗方式中选择并坚持随访。

甲减的病因与表现

桥本甲状腺炎是最常见病因；表现为乏力、怕冷、体重增加、便秘与情绪低落。122

甲减的诊断

TSH 升高伴游离 T4 降低为显性甲减；TSH 升高而 T4 正常为亚临床甲减。1

亚临床甲减的处理

JAMA 综述与 ETA 指南建议按 TSH 水平、症状与年龄个体化；Cochrane 评价与 TRUST 试验均显示获益有限或不确定。3465

甲减与心血管风险

荟萃分析显示亚临床甲减与冠心病风险与死亡率升高相关，但治疗获益需个体判断。8

妊娠期甲减

妊娠期对甲状腺激素需求增加，ATA 2017 指南给出诊断与治疗阈值，需及时治疗与监测。911

甲亢的病因与表现

Graves 病最常见，表现为心悸、怕热、多汗、体重下降与情绪激动，可伴甲状腺眼病。1819

甲亢的治疗选择

抗甲状腺药物、放射性碘与手术各有适应证与复发率，选择取决于年龄、甲状腺大小与生育计划。1718

亚临床甲亢

TSH 降低而 T4/T3 正常，与心血管风险与死亡率升高相关，是否治疗需个体化。21

甲状腺危象与胺碘酮

甲状腺危象是急症；胺碘酮可致甲亢或甲减，ETA 指南给出管理路径。2022

发病机理：自身免疫、激素合成与药物影响Pathogenesis

甲减多因自身免疫破坏或手术／放射性碘后激素不足，甲亢多因自身抗体刺激甲状腺激素合成过多；此外胺碘酮等含碘药物可同时引起两种异常。

自身免疫破坏、手术或放射性碘 → 甲状腺激素合成不足 → 负反馈使 TSH 升高 → 代谢率下降（乏力、怕冷、体重增加、血脂升高） ｜ 自身抗体刺激或结节自主分泌 → 激素过量 → TSH 被抑制 → 代谢亢进（心悸、消瘦、怕热）与心脏、骨骼、情绪影响

01自身免疫机制

桥本甲状腺炎由自身免疫破坏所致，Graves 病由 TSH 受体抗体刺激所致。

证据：综述与指南。1218

02负反馈与 TSH

TSH 是评估甲状腺功能最敏感的指标，治疗调整主要依据它。

证据：指南。1

03亚临床状态的意义

轻度异常可能反映早期疾病，也可能无临床后果，因此需要观察或个体化治疗。

证据：随机试验与荟萃分析。68

04妊娠期需求增加

妊娠期甲状腺结合球蛋白与代谢需求增加，剂量常需上调。

证据：指南。9

05抗甲状腺药物的作用与风险

抑制激素合成，但可致皮疹、肝损伤与粒细胞缺乏，需教育患者识别警示症状。

证据：指南。17

06放射性碘与手术

通过破坏或切除甲状腺组织降低激素水平，可能需终身替代治疗。

证据：指南。18

07胺碘酮相关机制

高碘负荷与药物毒性可同时导致甲亢或甲减，处理方式不同。

证据：指南。22

08过量替代的风险

长期过量左甲状腺素与心房颤动和骨密度下降相关。

证据：共识与队列。2628

哪些因素与甲状腺功能异常相关

类别具体因素机制要点证据强度
自身免疫桥本甲状腺炎、Graves 病与其他自身免疫病自身抗体介导强
碘摄入碘缺乏或过量、含碘造影剂激素合成异常较强
药物胺碘酮、锂剂与部分免疫治疗药物药物性甲状腺功能异常较强
手术与放射甲状腺手术、放射性碘与颈部放疗组织破坏强
妊娠与产后妊娠期与产后甲状腺炎免疫与激素变化较强
年龄与性别女性多见，随年龄增长自身免疫倾向强
家族史甲状腺疾病家族史遗传易感中等
其他垂体疾病与外周激素抵抗中枢性或外周性异常中等

两个容易被忽略的问题

亚临床甲减要不要吃药

不一定：TRUST 试验显示老年患者补充甲状腺素未显著改善症状；应按 TSH 水平、症状、年龄与心血管情况个体化决定。64

甲亢能不能只用中药调理

不建议：甲亢需要规范的抗甲状腺药物、放射性碘或手术，未控制的甲亢可致心律失常与危象。17

怎么检查：TSH、抗体与影像Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
TSH 与游离 T4/T3首选 TSH，异常时加查游离 T4 与 T3判断功能状态与程度强
甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb 与 TRAb判断病因（桥本或 Graves）强
甲状腺超声评估结节、体积与血流辅助病因与结节评估较强
吸碘率或核素显像（按需）鉴别甲亢病因特定情况使用中等
血常规与肝功能抗甲状腺药物使用前后监测药物副作用强
血钙与甲状旁腺激素术后监测及早发现低钙较强
妊娠期监测妊娠各阶段复查 TSH调整剂量强
心血管评估心律与骨密度（长期抑制者）评估治疗代价中等

需要尽快就医的情形

  • 高热、心率明显加快、烦躁或意识改变（警惕甲状腺危象）
  • 服用抗甲状腺药物后出现发热、咽痛（需查血常规）
  • 心悸、胸痛或明显气促
  • 妊娠期发现甲状腺功能异常
  • 服用胺碘酮期间出现乏力、心悸或体重变化
  • 甲减患者出现明显嗜睡、低温或意识改变（警惕黏液性水肿昏迷）

怎么治疗：替代、抗甲状腺药物与其他Treatment

甲减：左甲状腺素替代

按体重、年龄与心脏情况确定起始剂量；药物吸收受食物与其他药物影响，需固定时间空腹服用并与钙铁间隔，按 TSH 调整。122425

亚临床甲减的决策

按 TSH 水平、症状、年龄与心血管风险决定；TRUST 试验与 JAMA 荟萃分析显示治疗未改善症状或生活质量，应避免过度治疗。67144

妊娠期甲减治疗

显性甲减需尽早治疗并密切监测、剂量常需上调；但妊娠期亚临床甲减的随机试验显示治疗未改善妊娠与子代结局，需按指南阈值个体化决定。91015

甲亢：药物、放射性碘与手术

抗甲状腺药物为常用起始治疗；放射性碘与手术适用于特定人群，选择取决于年龄、生育计划与甲状腺眼病（ATA 2016 与 ETA 2018 指南均给出路径）。1318

甲亢并发症与危象处理

甲状腺眼病按 ETA 指南管理；甲状腺危象需要急诊综合处理，最新共识给出统一管理框架。191620

特殊人群与药物相关

胺碘酮相关甲状腺功能异常按 ETA 指南处理；老年患者与合并心脏病者需更谨慎调整剂量。222326

治疗方式一览

方式适用人群关键要点证据强度
左甲状腺素甲减与术后替代空腹规律服用，按 TSH 调整强
亚临床甲减观察轻度异常、无症状或老年定期复查，避免过度治疗较强
抗甲状腺药物甲亢初始治疗注意粒细胞缺乏与肝损伤强
放射性碘甲亢复发或不适合药物者可能需终身替代，注意眼病强
甲状腺手术甲状腺明显肿大或合并结节并发症风险与手术量相关较强
β 受体阻滞剂甲亢症状控制缓解心悸与手抖，不治病因中等
左甲状腺素＋左三碘甲状腺原氨酸少数症状持续者证据有限，按共识谨慎选择结论不一致
中药与保健品无确证疗效不能替代规范治疗证据不足

需要说明的边界

  • 甲减的替代治疗要「不多不少」：长期过量会增加心房颤动与骨质疏松风险。
  • 亚临床甲减不是一律要治，TRUST 等随机试验显示老年患者获益有限，应个体化决策。
  • 甲亢需要规范治疗与随访，抗甲状腺药物期间出现发热咽痛要立即查血常规。
  • 妊娠期甲状腺功能异常要尽早治疗并加密监测，剂量往往需要上调。

日常管理：复查、妊娠与生活方式Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
规律服药固定时间空腹服用左甲状腺素，与钙铁间隔 4 小时保证吸收与疗效强
定期复查按医嘱每 6–12 周至 6–12 个月复查 TSH调整剂量、避免过量强
妊娠计划备孕与妊娠期及时就诊并加密复查保障母婴甲状腺需求强
药物副作用监测抗甲状腺药物期间注意发热、咽痛与黄疸及早发现严重不良反应强
碘摄入正常饮食，避免长期大量含碘保健品减少功能波动中等
心脏与骨骼长期抑制或过量替代者评估心律与骨密度减少并发症较强
情绪与睡眠甲亢或甲减都可能影响情绪与睡眠，必要时求助改善生活质量中等
手术或放射后随访术后监测甲功与血钙，按需替代及早发现功能减退较强

本页立场

甲状腺功能异常的管理逻辑是「诊断靠 TSH、治疗按个体、随访防过量」：甲减用左甲状腺素做到不多不少，亚临床状态个体化决策，甲亢在三种治疗方式中按病因与个人情况选择，并长期坚持复查。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「TSH 高一点就要吃药」轻度升高需结合症状、年龄与复查结果判断，老年患者尤其不宜过度治疗。64
误区 2「甲减药随便什么时候吃都行」左甲状腺素建议空腹固定时间服用，并与钙铁等药物间隔，否则影响吸收。24
误区 3「甲减药吃多了没关系」长期过量替代与心房颤动和骨密度下降相关。2627
误区 4「甲亢治好了就一劳永逸」甲亢可能复发，放射性碘或手术后还可能转为甲减，需要长期随访。18
误区 5「甲亢可以只靠中药调理」未控制的甲亢可致心律失常与危象，应接受规范治疗。17
误区 6「吃抗甲状腺药不用查血」抗甲状腺药物可致粒细胞缺乏与肝损伤，出现发热咽痛必须立即检查。17
误区 7「妊娠期甲减可以生完再治」显性甲减需尽早治疗并密切监测；亚临床甲减的治疗获益在随机试验中未被证实，应按指南个体化评估。91115
误区 8「桥本甲状腺炎都要治疗」是否治疗取决于甲状腺功能状态，功能正常者多为随访观察。12
误区 9「甲状腺功能异常不能怀孕」多数患者在功能控制稳定后可以妊娠，需在孕前与孕期密切管理。9
误区 10「胺碘酮不影响甲状腺」胺碘酮含碘量高，可导致甲亢或甲减，服药期间需定期监测。22

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 28 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. ATA 甲减治疗指南Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM, American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247
  2. 综述（柳叶刀甲减综述）Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017;390(10101):1550-1562. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28336049
  3. 综述（亚临床甲减，JAMA）Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2019;322(2):153-160. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287527
  4. ETA 亚临床甲减管理指南Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2(4):215-228. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24783053
  5. Cochrane 评价（亚临床甲减的甲状腺激素替代）Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD003419. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17636722
  6. 随机试验（TRUST：老年亚临床甲减治疗）Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RGJ, Mooijaart SP, Sattar N, Aubert CE, Aujesky D, Bauer DC, Baumgartner C, Blum MR, Browne JP, Byrne S, Collet TH, Dekkers OM, den Elzen WPJ, Du Puy RS, Ellis G, Feller M, Floriani C, Hendry K, Hurley C, Jukema JW, Kean S, Kelly M, Krebs D, Langhorne P, McCarthy G, McCarthy V, McConnachie A, McDade M, Messow M, O'Flynn A, O'Riordan D, Poortvliet RKE, Quinn TJ, Russell A, Sinnott C, Smit JWA, Van Dorland HA, Walsh KA, Walsh EK, Watt T, Wilson R, Gussekloo J, TRUST Study Group. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med. 2017;376(26):2534-2544. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28402245
  7. TRUST 二次分析（骨骼结局）Gonzalez Rodriguez E, Stuber M, Del Giovane C, Feller M, Collet TH, Löwe AL, Blum MR, van Vliet NA, van Heemst D, Kearney PM, Gussekloo J, Mooijaart S, Westendorp RGJ, Stott DJ, Aeberli D, Bauer DC, Hans D, Rodondi N. Skeletal Effects of Levothyroxine for Subclinical Hypothyroidism in Older Adults: A TRUST Randomized Trial Nested Study. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(1):dgz058. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31702015
  8. 荟萃分析（亚临床甲减与冠心病、死亡率）Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP, Asvold BO, Iervasi G, Imaizumi M, Collet TH, Bremner A, Maisonneuve P, Sgarbi JA, Khaw KT, Vanderpump MP, Newman AB, Cornuz J, Franklyn JA, Westendorp RG, Vittinghoff E, Gussekloo J, Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. JAMA. 2010;304(12):1365-1374. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20858880
  9. ATA 2017 妊娠期甲状腺疾病指南Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28056690
  10. ETA 妊娠期亚临床甲减指南Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76-94. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25114871
  11. 队列研究（亚临床甲减与妊娠结局）Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Byrd W, Leveno KJ, Cunningham FG. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol. 2005;105(2):239-245. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15684146
  12. 综述（桥本甲状腺炎的循证指南）Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L. Hashimoto thyroiditis: an evidence-based guide to etiology, diagnosis and treatment. Pol Arch Intern Med. 2022;132(3):16222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35243857
  13. ATA 2016 甲亢与其他甲状腺毒症诊疗指南Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067
  14. 荟萃分析（甲状腺激素治疗与生活质量，无获益）Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D, Ford I, Gussekloo J, Kearney PM, Mooijaart S, Quinn T, Stott D, Westendorp R, Rodondi N, Dekkers OM. Association of Thyroid Hormone Therapy With Quality of Life and Thyroid-Related Symptoms in Patients With Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2018;320(13):1349-1359. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30285179
  15. 随机试验（妊娠期亚临床甲减治疗，阴性）Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG, Reddy UM, Wapner RJ, Thorp JM, Saade G, Tita AT, Rouse DJ, Sibai B, Iams JD, Mercer BM, Tolosa J, Caritis SN, VanDorsten JP, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal–Fetal Medicine Units Network. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. N Engl J Med. 2017;376(9):815-825. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28249134
  16. 共识（甲状腺急症管理）Taylor P, Okosieme O, Effraimidis G, Gibb F, Parekh D, Moran C, Kopp P, Boelaert K. Management of thyroid emergencies: joint consensus statement on management of thyroid storm. Eur Thyroid J. 2026;15(4):ETJ260043. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42554462
  17. ATA 甲亢与甲状腺毒症管理指南（2011）Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN, American Thyroid Association, American Association of Clinical Endocrinologists. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid. 2011;21(6):593-646. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21510801
  18. ETA 2018 Graves 甲亢管理指南Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(4):167-186. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30283735
  19. ETA Graves 眼病管理指南Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, Eckstein A, Kahaly GJ, Marcocci C, Perros P, Salvi M, Wiersinga WM, European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO). The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy. Eur Thyroid J. 2016;5(1):9-26. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27099835
  20. 全国调查（甲状腺危象诊断标准与特征）Akamizu T, Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, Wakino S, Iburi T, Tsuboi K, Monden T, Kouki T, Otani H, Teramukai S, Uehara R, Nakamura Y, Nagai M, Mori M, Japan Thyroid Association. Diagnostic criteria, clinical features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys. Thyroid. 2012;22(7):661-679. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22690898
  21. 队列研究（亚临床甲亢与冠心病及死亡率）Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P, Iervasi G, Åsvold BO, Sgarbi JA, Völzke H, Gencer B, Maciel RM, Molinaro S, Bremner A, Luben RN, Maisonneuve P, Cornuz J, Newman AB, Khaw KT, Westendorp RG, Franklyn JA, Vittinghoff E, Walsh JP, Rodondi N, Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799-809. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22529182
  22. ETA 胺碘酮相关甲状腺功能异常指南Bartalena L, Bogazzi F, Chiovato L, Hubalewska-Dydejczyk A, Links TP, Vanderpump M. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction. Eur Thyroid J. 2018;7(2):55-66. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29594056
  23. 综述（胺碘酮与甲状腺）Basaria S, Cooper DS. Amiodarone and the thyroid. Am J Med. 2005;118(7):706-714. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15989900
  24. 临床研究（服药时间影响 TSH）Bach-Huynh TG, Nayak B, Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Timing of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3905-3912. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19584184
  25. 综述（左甲状腺素药代动力学）Colucci P, Yue CS, Ducharme M, Benvenga S. A Review of the Pharmacokinetics of Levothyroxine for the Treatment of Hypothyroidism. Eur Endocrinol. 2013;9(1):40-47. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30349610
  26. 队列研究（80 岁以上人群的左甲状腺素治疗）Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ, den Elzen WPJ, Postmus I, Poortvliet RKE, van Heemst D, van Munster BC, Peeters RP, Ford I, Kean S, Messow CM, Blum MR, Collet TH, Watt T, Dekkers OM, Jukema JW, Smit JWA, Langhorne P, Gussekloo J. Association Between Levothyroxine Treatment and Thyroid-Related Symptoms Among Adults Aged 80 Years and Older With Subclinical Hypothyroidism. JAMA. 2019;322(20):1977-1986. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31664429
  27. 荟萃分析（TSH 抑制与骨密度）Ku EJ, Yoo WS, Lee EK, Ahn HY, Woo SH, Hong JH, Chung HK, Park JW. Effect of TSH Suppression Therapy on Bone Mineral Density in Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(12):3655-3667. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34302730
  28. 共识（左甲状腺素与左三碘甲状腺原氨酸联合治疗）Jonklaas J, Bianco AC, Cappola AR, Celi FS, Fliers E, Heuer H, McAninch EA, Moeller LC, Nygaard B, Sawka AM, Watt T, Dayan CM. Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document. Thyroid. 2021;31(2):156-182. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33276704