益尔乐·他山之石·内刊
心脏健康科普 · Heart Failure

心力衰竭的识别、治疗与长期管理

心力衰竭（心衰）不是"心脏要停了"，而是心脏泵血能力下降引起的一组临床综合征：表现为气短、乏力与水肿。 它是冠心病、高血压、瓣膜病与心肌病等多种心脏病的共同终点，也是老年人住院的常见原因。 好消息是：过去十年心衰药物治疗进展巨大，规范"四联疗法"能显著降低死亡与住院风险。 本页讲清：怎么识别、怎么查、现代药物怎么用、出院后怎么随访——每条结论都标注文献出处。

16.3% vs 21.2%DAPA-HF：达格列净与安慰剂的主要终点发生率
19.4% vs 24.7%EMPEROR-Reduced：恩格列净与安慰剂的主要终点
13.8% vs 17.1%EMPEROR-Preserved：射血分数保留型心衰的主要终点
230,637 例中国住院心衰全国注册研究的分析样本量

心衰速查 · 一眼看懂

下面的内容用于识别症状、理解用药与随访安排，不能替代心内科医生的判断：心衰的类型（射血分数高低）不同，用药方案也不同。

心衰不是"心脏要停"它是心脏泵血能力下降引起的气短、乏力、水肿等综合征，可以长期管理1
先分清"射血分数"射血分数降低（HFrEF）与保留（HFpEF）是两大类，用药与证据不同13
这些信号要尽快就诊夜间憋醒、下肢水肿加重、体重短期明显增加、平卧呼吸困难1
四联疗法是现代基石心衰治疗强调多药联合而非单一用药，可显著降低死亡与住院14
DAPA-HF达格列净使主要终点从 21.2% 降至 16.3%（HR 0.74，95%CI 0.65–0.85）1
EMPEROR-Reduced恩格列净使主要终点从 24.7% 降至 19.4%（中位随访 16 个月）2
射血分数保留型也有药EMPEROR-Preserved：恩格列净使主要终点从 17.1% 降至 13.8%（中位随访 26.2 个月）3
PARADIGM-HF新型药物组合优于传统方案，试验因获益显著提前终止4
中国住院心衰的现实全国注册研究纳入 230,637 例住院心衰患者（平均 69 岁），提示疾病负担与随访管理的重要性5
出院后最危险出院早期是再入院与死亡的高风险期，按时复诊与调药至关重要56
每天称体重体重短期明显增加提示液体潴留，是心衰加重的早期信号1
不能自行停药心衰药物需要长期使用并逐步调整剂量；擅自停药是复发与住院的常见原因15

参考来源：DAPA-HF 随机试验·EMPEROR-Reduced 随机试验·EMPEROR-Preserved 随机试验·PARADIGM-HF 随机试验·中国住院心衰注册研究。 心衰药物需要逐步加量与长期随访，任何停药或改量都必须由心内科医生决定；本页给出的是通用规则，不适用于每一个个体。

本页内容

  1. 01心衰是什么：两类射血分数
  2. 02怎么检查：症状、血液指标与超声
  3. 03怎么治疗：现代四联疗法
  4. 04日常管理与随访
  5. 05十个常见误区
  6. 06参考文献

心衰是什么：两类射血分数What Heart Failure Is

心力衰竭是心脏不能泵出足够血液满足身体需要的临床综合征：血液在肺与体循环淤积，表现为气短、乏力、下肢水肿。 它不是一种独立疾病，而是冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病与心律失常等多种心脏病的共同终点。 临床按左心室射血分数（LVEF）分为射血分数降低型（HFrEF）、轻度降低型（HFmrEF）与保留型（HFpEF）， 三类治疗证据不同，因此"心衰用什么药"必须先看射血分数13。

类型 01

射血分数降低型（HFrEF）

LVEF 明显降低，是药物证据最充分的类型；现代治疗以"四联疗法"为核心，能显著降低死亡与住院风险14。

类型 02

射血分数保留型（HFpEF）

射血分数"看起来正常"，但心脏舒张功能与储备下降，多见于老年人、高血压、糖尿病与肥胖人群； 过去长期"无药可用"，近年已有一类药物取得阳性证据3。

识别信号

气短、水肿与体重变化

典型表现是活动后气短、夜间憋醒、平卧呼吸困难、下肢水肿与腹胀食欲差； 体重短期明显增加常提示液体潴留，是需要提前就诊的信号1。

常见病因

心衰是"结果"，病因要查清

冠心病（尤其心梗后）、长期高血压、瓣膜病、心肌病、心律失常与糖尿病都可能造成心衰； 找到病因才能针对性治疗（如开通血管、控制血压、处理瓣膜问题）15。

治疗理念

从"单药"到"四联"

现代心衰治疗强调多机制药物联合并逐步加量到目标剂量；DAPA-HF 显示达格列净使主要终点从 21.2% 降至 16.3% （HR 0.74，95%CI 0.65–0.85）1，PARADIGM-HF 则因获益显著提前终止4。

现实负担

中国住院心衰：平均 69 岁

全国注册研究纳入 230,637 例住院心衰患者（注册总人数 327,477），平均年龄 69 岁， 提示心衰是老年人群的重要住院原因与长期管理对象5。

随访关键

出院后早期风险最高

心衰患者出院后一段时间内再入院与死亡风险较高；按时复诊、评估症状与体重、调整药物剂量是降低风险的关键56。

器械治疗

部分患者需要"设备帮忙"

符合指征者可考虑心脏再同步化治疗（CRT）或植入式除颤器（ICD）； 是否需要由心内科按心功能、心电图与病因综合评估1

可取之处

心衰是"可管理的慢性病"

规范用药＋限盐＋体重监测＋规律随访，能显著改善症状与生活质量，多数患者可以维持稳定的日常活动16。

怎么检查：症状、血液指标与超声Diagnosis

心衰的诊断建立在"症状＋体征＋客观证据"上：超声心动图确定射血分数与结构异常，BNP/NT-proBNP 支持诊断与随访， 同时必须查清病因（冠心病、瓣膜病、心律失常等）15。

检查主要用途要点
症状与体征气短、夜间憋醒、水肿、颈静脉充盈、肺部啰音NYHA 分级（I–IV）用于评估严重程度与疗效；症状变化是调整治疗的依据1
超声心动图射血分数（LVEF）、心腔大小、瓣膜与舒张功能分型与选药的核心：射血分数降低型与保留型的治疗证据不同13
BNP / NT-proBNP心衰的诊断支持与随访数值升高支持心衰诊断，也可用于评估治疗效果；需结合肾功能与年龄解读1
心电图与动态心电图心律失常、缺血与传导异常房颤等心律失常会加重心衰；也是判断是否需要 CRT/ICD 的依据1
病因评估冠脉造影/CTA、甲状腺功能、铁代谢、肾功能缺血、甲亢、缺铁与肾功能不全都会影响心衰，需逐一排查与处理15
体重与出入量记录每日体重、尿量、饮水与盐摄入体重短期增加提示液体潴留；是患者自己能做的最有价值的监测1

怎么治疗：现代四联疗法Treatment

心衰治疗的目标有三个：改善症状、减少住院、延长生存。实现方式是多类机制不同的药物联合并逐步加量， 同时处理病因与诱因（缺血、高血压、房颤、贫血、感染）14。

治疗方式适用情形关键证据与注意点
基础药物组合射血分数降低型心衰 现代治疗强调多机制联合（含神经内分泌抑制与新型药物）；剂量需在随访中逐步上调至目标或最大耐受剂量14
SGLT2 抑制剂射血分数降低型与保留型 DAPA-HF：主要终点 16.3% vs 21.2%（HR 0.74，95%CI 0.65–0.85）1； EMPEROR-Reduced：19.4% vs 24.7%2；EMPEROR-Preserved：13.8% vs 17.1%3
利尿剂有淤血症状（水肿、气短）者 快速减轻液体潴留、改善症状；需按体重与症状调整剂量，并监测肾功能与电解质1
新型药物组合射血分数降低型心衰 PARADIGM-HF 显示该方案优于传统对照药物，试验因获益显著提前终止4
病因治疗缺血、瓣膜病、心律失常、甲亢、贫血等 处理病因能显著改善预后：如开通血管、处理瓣膜问题、控制房颤与心率15
器械与进阶治疗符合指征者 CRT、ICD 与（终末期）心脏移植/机械循环支持，由心衰专科团队评估1

日常管理与随访Daily Management

心衰患者的日常管理有"四件小事"：每天称体重、按医嘱限盐、规律服药、按时复诊。 它们看起来简单，却是减少住院最有效的手段15。

项目证据强度结论与具体数字（含出处）
每日称体重指南 同一时间、同样衣着称重并记录；体重短期明显增加提示液体潴留，应联系医生调整利尿剂1
限盐与液体管理指南 按医嘱控制盐摄入；明显水肿或气短加重时需更严格管理，具体量由医生给出1
规律服药RCT 心衰药物需长期使用；擅自停药会迅速增加住院与死亡风险14
按时复诊与调药指南 出院后早期风险最高：按计划复诊、评估症状与剂量是降低再入院的关键56
运动与康复指南 稳定期在评估后进行适度运动与康复有助于改善功能；急性加重期需休息并就医1
控制共病指南 高血压、糖尿病、房颤、贫血、睡眠呼吸暂停与肾功能都会影响心衰，需要同步管理15
记录症状日记临床实践 记录体重、尿量、气短与水肿变化，就诊时提供给医生，能显著提高调药效率1
保健品与偏方无证据 没有保健品被证实能替代心衰药物；部分成分还会影响电解质与肾功能1

十个常见误区Ten Common Misconceptions

误区更准确的理解
"心衰就是心脏要停了"心衰是慢性综合征，规范治疗下许多人可以长期稳定生活1
"心衰没什么药可用"现代心衰治疗已有多类证据充分的药物：DAPA-HF 使主要终点从 21.2% 降至 16.3%1
"射血分数正常就不是心衰"射血分数保留型心衰同样存在，且已有一类药物取得阳性证据（13.8% vs 17.1%）3
"症状好转就可以停药"症状改善正是药物起效的表现；停药会导致复发与住院风险上升14
"水肿就是肾不好"下肢水肿可能来自心衰、肾脏、肝脏或静脉问题，需要检查明确原因1
"心衰患者不能运动"稳定期在评估后适度运动与康复有益；急性加重期才需要休息就医1
"多喝水有助于心衰"心衰患者常需限制液体与盐，具体量由医生根据体重、尿量与心功能决定1
"利尿剂能长期自己加"利尿剂剂量需按体重、症状与肾功能调整，自行加量可能导致脱水与电解质紊乱1
"出院了就是治好了"出院后早期是高风险期，随访与调药是治疗的一部分56
"保健品能代替心衰药"没有可靠证据；擅自替换或叠加可能带来风险1

结语

把这一页压缩成一句话：心衰是"泵功能下降"的慢性综合征——先分型（射血分数）、再找病因、用现代多药方案并逐步加量，最后靠日常管理稳住。 自己能做的四件事是：每天称体重、按医嘱限盐与服药、按时复诊调药、把血压血糖与共病管好。 它需要长期管理，但绝不是"没得治"。

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 6 条文献，均来自公开可检索的指南、随机对照试验与队列研究，链接指向 PubMed / DOI。

  1. RCT（DAPA-HF）McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31535829
  2. RCT（EMPEROR-Reduced）Packer M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865377
  3. RCT（EMPEROR-Preserved）Anker SD, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34449189
  4. RCT（PARADIGM-HF）McMurray JJV, et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014;371(11):993-1004. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25176015
  5. 全国注册研究Wang H, et al. Mortality in patients admitted to hospital with heart failure in China: a nationwide Cardiovascular Association Database-Heart Failure Centre Registry cohort study. Lancet Glob Health. 2024;12(4):e611-e622. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38485428
  6. 注册研究（China-HF）Zhang Y, et al. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017;23(12):868-875. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29029965