益尔乐·他山之石·内刊
血液科科普 · Thrombocytopenia

血小板减少与出血倾向：识别、治疗与安全阈值

血小板减少的病因很多：免疫性血小板减少症（ITP）、药物、肝病脾亢、感染与妊娠都常见，处理方式差别很大。判断风险不能只看数字，要看是否有出血表现、下降速度与基础疾病；预防性输注的阈值在多数情况下可以更低（随机试验支持限制性策略）。ITP 的治疗按国际共识分层：一线用糖皮质激素或静脉丙种球蛋白，二线可选 TPO 受体激动剂、利妥昔单抗或脾切除；抗凝或抗血小板治疗者出现出血时，需要按药物类型考虑逆转与拮抗。

病因多样、处理不同ITP、药物、肝病、感染与妊娠是常见原因，需先明确病因128
限制性输注阈值可行随机试验支持在多数情况下采用较低的预防性输注阈值1718
ITP 一线治疗明确国际共识推荐糖皮质激素或静脉丙种球蛋白作为一线17
二线有多种选择TPO 受体激动剂、利妥昔单抗与脾切除各有证据与适用人群81316

十二句速查 · 血小板减少与出血倾向

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

先看有无出血表现皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血与月经过多最常见
数字不是唯一标准下降速度、基础疾病与是否有感染更重要
常见原因要分清ITP、药物、肝病脾亢、感染、妊娠与骨髓疾病
药物是最常被忽视的原因多种抗生素、抗癫痫药与肝素都可引起
ITP 是排除性诊断需排除药物、感染、肝病与骨髓疾病后诊断
一线用激素或丙种球蛋白按国际共识选择，注意激素长期副作用
二线可选 TPO 激动剂口服促血小板生成药物有随机证据支持
利妥昔单抗与脾切除各有取舍脾切除有效但增加感染与血栓风险
血小板输注有阈值多数情况下采用限制性阈值；异常出血风险并非「补得越高越安全」
输注无效要找原因发热、感染、脾亢与同种免疫都可导致无效
抗凝出血要按药物处理华法林与 DOAC 的逆转方式不同，需急诊评估
肝病与妊娠要区别对待肝病脾亢多为轻中度，妊娠期多为妊娠性血小板减少

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循血液科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02血小板是什么
  3. 03为什么会减少
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么治疗
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：血小板做什么、减少意味着什么、怎么找原因、什么时候必须处理What Thrombocytopenia Means

血小板负责止血与血管修复；计数下降时出血风险增加，但风险高低取决于下降速度、原因与是否合并其他止血异常，而不是单看数字。

功能与正常范围

血小板参与初级止血；计数低于正常下限即为血小板减少。1

出血表现的层级

轻度可仅表现为皮肤瘀点；明显减少时出现牙龈出血、鼻出血、月经过多甚至内脏出血。7

常见病因

ITP、药物性、肝病与脾功能亢进、感染、妊娠期与骨髓造血疾病。2826

ITP 的诊断特点

ITP 是排除性诊断，需要排除药物、感染、肝病与其他血液病。17

药物性血小板减少

多种抗生素、抗癫痫药与肝素可引起，停药后多可恢复。2829

肝病与脾亢

肝硬化患者因脾亢与血小板生成素减少而常见轻中度减少。2627

妊娠期血小板减少

多为妊娠性血小板减少，但需与 ITP、子痫前期与 HELLP 综合征鉴别。2425

输注的阈与管理

预防性输注阈值在多数情况下可较低；输注无效需查找原因。171820

抗凝相关出血

华法林与 DOAC 的出血处理不同，严重出血需按类型逆转。212223

发病机理：免疫破坏、生成不足与脾脏滞留Pathogenesis

血小板减少的机制可归为三类：破坏增多（免疫或药物）、生成不足（骨髓问题）与分布异常（脾脏滞留）；明确机制才能选对治疗。

免疫或药物导致血小板破坏增多 ／ 骨髓生成减少 ／ 脾脏滞留增加 → 外周血小板计数下降 → 出血风险上升（与下降速度和其他止血因素共同决定） → 出现皮肤黏膜出血或内脏出血 → 按机制选择免疫治疗、促生成药物、脾切除或输注支持

01免疫破坏机制

ITP 中自身抗体介导血小板破坏并抑制生成，是免疫治疗的基础。

证据：国际共识。1

02药物性机制

药物可作为半抗原诱导抗体，导致血小板快速破坏。

证据：综述。2829

03脾脏滞留与肝病

肝硬化脾亢使血小板在脾脏滞留，同时血小板生成素减少。

证据：综述。2627

04促血小板生成药物

TPO 受体激动剂刺激巨核细胞生成血小板，有随机试验支持。

证据：随机试验。81011

05利妥昔单抗的作用

清除 B 细胞减少抗体产生，部分患者可获得长期缓解。

证据：随机试验。1312

06脾切除的利弊

脾切除可长期缓解，但增加感染与静脉血栓风险。

证据：队列研究。1416

07抗凝与出血风险

抗凝治疗本身增加出血风险，严重出血需要按药物类型逆转。

证据：随机试验与荟萃分析。2123

哪些因素与血小板减少相关

类别具体因素机制要点证据强度
免疫因素ITP、自身免疫病与感染后免疫反应抗体介导破坏强
药物抗生素、抗癫痫药、肝素与部分中药药物性破坏较强
肝脏疾病肝硬化与门静脉高压脾亢与生成素减少强
感染病毒与严重细菌感染生成抑制与破坏增加中等
妊娠妊娠性血小板减少与子痫前期血液稀释与免疫机制较强
骨髓疾病白血病、再生障碍性贫血与骨髓转移生成减少强
营养与酒精B12 或叶酸缺乏、酗酒生成障碍中等
输血与体外循环大量输血与体外循环稀释与消耗中等

两个容易被忽略的问题

血小板低会不会突然大出血

风险取决于下降速度、出血表现与基础疾病；出现牙龈持续出血、鼻出血不止、血尿或黑便应立即就诊。717

血小板低要不要输血小板

不一定要：多数情况下采用限制性阈值，是否需要输注由医生结合出血风险决定。1718

怎么评估：血常规、涂片与病因Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
血常规与涂片确认血小板计数并排除假性减少涂片可见聚集提示假性减少强
出血表现评估皮肤、黏膜与内脏出血体征决定处理紧迫程度强
药物与病史复核抗生素、抗癫痫药、肝素与保健品识别药物性原因强
肝功能与脾脏评估肝功能、超声与门静脉情况识别肝病脾亢较强
感染相关检查病毒与细菌感染指标识别感染相关减少中等
骨髓检查（按需）疑似骨髓疾病时明确生成情况较强
免疫学检查自身抗体与 ITP 相关检查ITP 为排除性诊断中等
妊娠相关鉴别血压、尿蛋白与肝功能区分妊娠性减少与子痫前期较强

需要尽快就诊的情形

  • 皮肤出现大片瘀斑或出血点迅速增多
  • 牙龈持续出血、鼻出血不止或血尿、黑便
  • 头痛、呕吐或意识改变（警惕颅内出血）
  • 血小板在短时间内快速下降
  • 妊娠期出现血小板下降伴血压升高或上腹痛
  • 使用抗凝药期间出现明显出血

怎么治疗：一线、二线与输注支持Treatment

ITP 一线治疗

按 ASH 指南与国际共识选择糖皮质激素或静脉丙种球蛋白，注意激素的长期副作用与疗程控制。2179

TPO 受体激动剂（二线）

艾曲泊帕、阿伐曲泊帕与海曲泊帕等有随机试验支持，可长期维持血小板计数。81011

利妥昔单抗与脾切除

利妥昔单抗部分患者可长期缓解（RITP 随机试验）；脾切除有效但增加感染与血栓风险。1312141516

血小板输注

用于明显出血或高风险操作：成人随机试验支持较低阈值（10×10⁹/L 与 20×10⁹/L 相当）、低剂量不劣于标准剂量；但新生儿试验显示更高阈值反而出血更多，说明「补得越高越安全」并不成立。35417191820

抗凝相关出血的处理

按华法林或 DOAC 类型选择逆转策略（达比加群有特异性逆转剂），严重出血需急诊综合处理。6212223

特殊人群：肝病与妊娠

肝病脾亢多为轻中度，处理重点是原发病；妊娠期需鉴别妊娠性减少与子痫前期。26272425

治疗方式一览

方式适用情况关键要点证据强度
糖皮质激素ITP 一线注意疗程与长期副作用强
静脉丙种球蛋白ITP 一线（需快速起效）起效快、作用暂时强
TPO 受体激动剂ITP 二线有随机证据，可长期使用强
利妥昔单抗ITP 二线部分患者长期缓解较强
脾切除ITP 二线有效但增加感染与血栓风险较强
血小板输注明显出血或高风险操作限制性阈值，注意输注无效强
逆转与拮抗抗凝相关出血按药物类型选择较强
原发病治疗肝病、感染与药物性去除病因是根本较强

需要说明的边界

  • 血小板减少先找病因：ITP 是排除性诊断，药物与肝病常被忽略。
  • 是否需要输注血小板取决于出血风险，多数情况下不必追求计数正常。
  • ITP 二线选择要结合年龄、合并症与患者偏好，脾切除并非唯一出路。
  • 抗凝患者出现严重出血需按药物类型逆转，不要自行停药或加药。

日常管理：出血预防与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
避免外伤避免接触性运动与危险作业减少出血风险中等
用药告知就诊时主动告知血小板情况，慎用影响血小板药物避免加重减少较强
观察出血注意皮肤、牙龈、鼻与月经变化及早发现问题中等
按医嘱复查按计划复查血常规监测疗效与波动强
疫苗接种脾切除者按建议接种疫苗降低感染风险强
抗凝管理使用抗凝药者按医嘱监测与随访平衡血栓与出血风险较强
妊娠期随访孕期按医嘱监测血小板保障母婴安全较强
避免自行用药不自行服用阿司匹林或活血类中成药减少出血风险中等

本页立场

血小板减少的管理逻辑是「找病因、评风险、按层治疗」：ITP 一线用激素或丙种球蛋白、二线有促生成药物与脾切除，输注按限制性阈值；同时把药物、肝病与妊娠等可纠正因素找出来，才是真正的解决之道。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「血小板低就要输血小板」输注按出血风险与限制性阈值决定，绝大多数情况不必追求计数正常。1718
误区 2「血小板低就是白血病」ITP、药物、肝病与感染更常见，白血病只是其中一种可能。128
误区 3「激素能长期吃」激素用于短期控制，长期使用副作用明显，需按共识调整方案。7
误区 4「脾切除能根治 ITP」脾切除可长期缓解但并非人人有效，且增加感染与血栓风险。1416
误区 5「中药能提升血小板」没有可靠证据，部分活血类中药反而增加出血风险。29
误区 6「肝病引起的血小板低只能忍着」多为轻中度，重点是治疗原发病；部分患者可用促生成药物。2627
误区 7「妊娠期血小板低都是正常的」多为妊娠性减少，但需排除 ITP 与子痫前期等需要处理的情况。2425
误区 8「吃阿司匹林没关系」抗血小板与抗凝药会增加出血风险，需与医生评估。23
误区 9「血小板输注一定有效」发热、感染、脾亢与同种免疫可导致输注无效，需要查找原因。20
误区 10「抗凝出血停药就行」严重出血需要按药物类型逆转与急诊处理，不能只靠停药。2122

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 29 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 国际共识（原发免疫性血小板减少症的诊断与治疗更新）Provan D, Arnold DM, Bussel JB, Chong BH, Cooper N, Gernsheimer T, Ghanima W, Godeau B, González-López TJ, Grainger J, Hou M, Kruse C, McDonald V, Michel M, Newland AC, Pavord S, Rodeghiero F, Scully M, Tomiyama Y, Wong RS, Zaja F, Kuter DJ. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(22):3780-3817. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31770441
  2. ASH 2019 免疫性血小板减少症指南Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, Buchanan G, Cines DB, Cooper N, Cuker A, Despotovic JM, George JN, Grace RF, Kühne T, Kuter DJ, Lim W, McCrae KR, Pruitt B, Shimanek H, Vesely SK. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3(23):3829-3866. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31794604
  3. 随机试验（预防性输注阈值 10 与 20 比较）Rebulla P, Finazzi G, Marangoni F, Avvisati G, Gugliotta L, Tognoni G, Barbui T, Mandelli F, Sirchia G. The threshold for prophylactic platelet transfusions in adults with acute myeloid leukemia. Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell'Adulto. N Engl J Med. 1997;337(26):1870-1875. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9407153
  4. 随机试验（新生儿输血阈值，高阈值出血更多）Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K, Fustolo-Gunnink SF, Venkatesh V, Hudson C, Deary A, Hodge R, Hopkins V, Lopez Santamaria B, Mora A, Llewelyn C, D'Amore A, Khan R, Onland W, Lopriore E, Fijnvandraat K, New H, Clarke P, Watts T, PlaNeT2 MATISSE Collaborators. Randomized Trial of Platelet-Transfusion Thresholds in Neonates. N Engl J Med. 2019;380(3):242-251. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30387697
  5. 随机试验（PLADO：低剂量不劣于标准剂量）Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF, McCullough J, Triulzi DJ, Strauss RG, Gernsheimer TB, Ness PM, Brecher ME, Josephson CD, Konkle BA, Woodson RD, Ortel TL, Hillyer CD, Skerrett DL, McCrae KR, Sloan SR, Uhl L, George JN, Aquino VM, Manno CS, McFarland JG, Hess JR, Leissinger C, Granger S. Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med. 2010;362(7):600-613. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20164484
  6. 随机试验（达比加群特异性逆转剂）Pollack CV, Reilly PA, Eikelboom J, Glund S, Verhamme P, Bernstein RA, Dubiel R, Huisman MV, Hylek EM, Kamphuisen PW, Kreuzer J, Levy JH, Sellke FW, Stangier J, Steiner T, Wang B, Kam CW, Weitz JI. Idarucizumab for Dabigatran Reversal. N Engl J Med. 2015;373(6):511-520. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26095746
  7. 国际共识（原发免疫性血小板减少症）Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs P, Bussel JB, Chong BH, Cines DB, Gernsheimer TB, Godeau B, Grainger J, Greer I, Hunt BJ, Imbach PA, Lyons G, McMillan R, Rodeghiero F, Sanz MA, Tarantino M, Watson S, Young J, Kuter DJ. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010;115(2):168-186. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19846889
  8. 三期随机试验（艾曲泊帕治疗慢性 ITP）Cheng G, Saleh MN, Marcher C, Vasey S, Mayer B, Aivado M, Arning M, Stone NL, Bussel JB. Eltrombopag for management of chronic immune thrombocytopenia (RAISE): a 6-month, randomised, phase 3 study. Lancet. 2011;377(9763):393-402. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20739054
  9. 随机试验（儿童 ITP 的静脉丙种球蛋白与观察）Heitink-Pollé KMJ, Uiterwaal CSPM, Porcelijn L, Tamminga RYJ, Smiers FJ, van Woerden NL, Wesseling J, Vidarsson G, Laarhoven AG, de Haas M, Bruin MCA, TIKI Investigators. Intravenous immunoglobulin vs observation in childhood immune thrombocytopenia: a randomized controlled trial. Blood. 2018;132(9):883-891. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29945954
  10. 三期随机试验（阿伐曲泊帕）Jurczak W, Chojnowski K, Mayer J, Krawczyk K, Jamieson BD, Tian W, Allen LF. Phase 3 randomised study of avatrombopag, a novel thrombopoietin receptor agonist for the treatment of chronic immune thrombocytopenia. Br J Haematol. 2018;183(3):479-490. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30191972
  11. 三期随机试验（海曲泊帕）Mei H, Liu X, Li Y, Zhou H, Feng Y, Gao G, Cheng P, Huang R, Yang L, Hu J, Hou M, Yao Y, Liu L, Wang Y, Wu D, Zhang L, Zheng C, Shen X, Hu Q, Liu J, Jin J, Luo J, Zeng Y, Gao S, Zhang X, Zhou X, Shi Q, Xia R, Xie X, Jiang Z, Gao L, Bai Y, Li Y, Xiong J, Li R, Zou J, Niu T, Yang R, Hu Y. A multicenter, randomized phase III trial of hetrombopag: a novel thrombopoietin receptor agonist for the treatment of immune thrombocytopenia. J Hematol Oncol. 2021;14(1):37. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33632264
  12. 随机试验（地塞米松联合利妥昔单抗）Zaja F, Baccarani M, Mazza P, Bocchia M, Gugliotta L, Zaccaria A, Vianelli N, Defina M, Tieghi A, Amadori S, Campagna S, Ferrara F, Angelucci E, Usala E, Cantoni S, Visani G, Fornaro A, Rizzi R, De Stefano V, Casulli F, Battista ML, Isola M, Soldano F, Gamba E, Fanin R. Dexamethasone plus rituximab yields higher sustained response rates than dexamethasone monotherapy in adults with primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010;115(14):2755-2762. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20130241
  13. 随机试验（利妥昔单抗作为成人 ITP 二线治疗）Ghanima W, Khelif A, Waage A, Michel M, Tjønnfjord GE, Romdhan NB, Kahrs J, Darne B, Holme PA, RITP study group. Rituximab as second-line treatment for adult immune thrombocytopenia (the RITP trial): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2015;385(9978):1653-1661. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25662413
  14. 队列研究（脾切除与静脉血栓、脓毒症风险）Boyle S, White RH, Brunson A, Wun T. Splenectomy and the incidence of venous thromboembolism and sepsis in patients with immune thrombocytopenia. Blood. 2013;121(23):4782-4790. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23637127
  15. 综述（ITP 二线治疗选择：脾切除或药物）Ghanima W, Godeau B, Cines DB, Bussel JB. How I treat immune thrombocytopenia: the choice between splenectomy or a medical therapy as a second-line treatment. Blood. 2012;120(5):960-969. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22740443
  16. 综述（ITP 的脾切除治疗）Chaturvedi S, Arnold DM, McCrae KR. Splenectomy for immune thrombocytopenia: down but not out. Blood. 2018;131(11):1172-1182. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29295846
  17. 随机试验（治疗性输注与预防性输注比较）Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K, Pilz B, Wilhelm M, Thalheimer M, Mahlknecht U, Ho A, Schaich M, Kramer M, Kaufmann M, Leimer L, Schwerdtfeger R, Conradi R, Dölken G, Klenner A, Hänel M, Herbst R, Junghanss C, Ehninger G, Study Alliance Leukemia. Therapeutic platelet transfusion versus routine prophylactic transfusion in patients with haematological malignancies: an open-label, multicentre, randomised study. Lancet. 2012;380(9850):1309-1316. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22877506
  18. 荟萃分析（限制性与宽松输血策略）Holst LB, Petersen MW, Haase N, Perner A, Wetterslev J. Restrictive versus liberal transfusion strategy for red blood cell transfusion: systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ. 2015;350():h1354. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25805204
  19. 随机试验（白血病诱导治疗的血小板输注阈值）Heckman KD, Weiner GJ, Davis CS, Strauss RG, Jones MP, Burns CP. Randomized study of prophylactic platelet transfusion threshold during induction therapy for adult acute leukemia: 10,000/microL versus 20,000/microL. J Clin Oncol. 1997;15(3):1143-1149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9060557
  20. 随机试验（造血干细胞移植的预防性输注）Zumberg MS, del Rosario ML, Nejame CF, Pollock BH, Garzarella L, Kao KJ, Lottenberg R, Wingard JR. A prospective randomized trial of prophylactic platelet transfusion and bleeding incidence in hematopoietic stem cell transplant recipients: 10,000/L versus 20,000/microL trigger. Biol Blood Marrow Transplant. 2002;8(10):569-576. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12434952
  21. 系统评价与荟萃分析（DOAC 逆转剂用于颅内出血）Chaudhary R, Singh A, Chaudhary R, Bashline M, Houghton DE, Rabinstein A, Adamski J, Arndt R, Ou NN, Rudis MI, Brown CS, Wieruszewski ED, Wanek M, Brinkman NJ, Linderbaum JA, Sorenson MA, Atkinson JL, Thompson KM, Aiyer AN, McBane RD. Evaluation of Direct Oral Anticoagulant Reversal Agents in Intracranial Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240145. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36331504
  22. 研究（DOAC 与华法林相关大出血的逆转与结局）Xu Y, Schulman S, Dowlatshahi D, Holbrook AM, Simpson CS, Shepherd LE, Wells PS, Giulivi A, Gomes T, Mamdani M, Khuu W, Frymire E, Johnson AP, Bleeding Effected by Direct Oral Anticoagulants (BLED-AC) Study Group. Direct Oral Anticoagulant- or Warfarin-Related Major Bleeding: Characteristics, Reversal Strategies, and Outcomes From a Multicenter Observational Study. Chest. 2017;152(1):81-91. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28219635
  23. 随机试验（阿哌沙班与华法林的大出血分析）Hylek EM, Held C, Alexander JH, Lopes RD, De Caterina R, Wojdyla DM, Huber K, Jansky P, Steg PG, Hanna M, Thomas L, Wallentin L, Granger CB. Major bleeding in patients with atrial fibrillation receiving apixaban or warfarin: The ARISTOTLE Trial (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation): Predictors, Characteristics, and Clinical Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2014;63(20):2141-2147. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24657685
  24. 综述（妊娠期血小板减少的处理）Gernsheimer T, James AH, Stasi R. How I treat thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2013;121(1):38-47. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23149846
  25. 综述（妊娠期血小板减少）Cines DB, Levine LD. Thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2017;130(21):2271-2277. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28637667
  26. 综述（慢性肝病相关血小板减少）Afdhal N, McHutchison J, Brown R, Jacobson I, Manns M, Poordad F, Weksler B, Esteban R. Thrombocytopenia associated with chronic liver disease. J Hepatol. 2008;48(6):1000-1007. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18433919
  27. 综述（慢性肝病中的血小板减少）Peck-Radosavljevic M. Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver Int. 2017;37(6):778-793. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27860293
  28. 综述（药物性血小板减少：机制、评估与管理）George JN, Aster RH. Drug-induced thrombocytopenia: pathogenesis, evaluation, and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009;():153-158. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20008194
  29. 综述（药物性血小板减少）Kenney B, Stack G. Drug-induced thrombocytopenia. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(2):309-314. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19195976