益尔乐·他山之石·内刊
皮肤与毛发科普 · Alopecia Areata

斑秃：免疫系统攻击毛囊的自身免疫性脱发

斑秃是非瘢痕性自身免疫性脱发：毛囊的免疫豁免被打破，CD8+NKG2D+ 细胞毒性 T 细胞攻击生长期毛囊。它可以只是几块圆形脱发斑，也可能发展为全秃或普秃。JAK 抑制剂（巴瑞替尼、利特昔替尼、氘可来昔替尼）已把重度斑秃的治疗带入有 3 期证据的阶段，但需要长期用药，并认真评估安全性。

38.8% / 35.9%BRAVE-AA1／AA2 中巴瑞替尼 4 mg 第 36 周达到 SALT≤20 的比例（安慰剂 6.2%／3.3%）12
41.5%氘可来昔替尼 12 mg 达到主要终点的比例（安慰剂 0.8%）15
DLQI 6.3斑秃患者皮肤病生活质量指数的合并均分（系统评价）9
共病谱广特应性疾病、甲状腺疾病、代谢综合征与维生素 D 缺乏在斑秃患者中更常见6

十二句速查 · 斑秃

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

它是非瘢痕性脱发毛囊没有被破坏，及时治疗仍可再生毛发
典型为圆形脱发斑边界清楚、无瘢痕、皮肤外观正常，可有「感叹号发」
指甲常有凹点指甲点状凹陷、粗糙是常见伴随表现
可发展为全秃或普秃全秃指头发全部脱落，普秃还包括眉毛睫毛与体毛
本质是自身免疫毛囊免疫豁免崩溃，细胞毒性 T 细胞攻击生长期毛囊
儿童青少年也会发病发病年龄越小、病程越长，治疗难度通常越大
局部治疗是一线外用激素与皮损内注射是常用起步方案
接触免疫治疗用于重度DPCP 等适用于广泛脱发，需长期坚持
JAK 抑制剂有 3 期证据巴瑞替尼、利特昔替尼与氘可来昔替尼均显示优于安慰剂
需要长期用药停药后免疫攻击重新开始，多数患者会复发
心理影响明显斑秃患者抑郁、焦虑与生活质量下降常见
部分患者可自愈斑片型患者一年内自发再生并不少见，重度者少见

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循皮肤科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02斑秃是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么治疗
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：什么表现、为什么掉发、怎么评估、能不能长回来What Alopecia Areata Is

斑秃的诊断以临床与毛发镜为主，严重度用 SALT 评分衡量，治疗按脱发范围与年龄分层选择。

圆形脱发斑与「感叹号发」

典型皮损为边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，皮肤无瘢痕与鳞屑；活动期可见根部变细的「感叹号发」。2

临床类型与严重度

包括斑片型、匐行性（ophiasis）、全秃与普秃；累及范围越大、病程越长，自发缓解的可能性越低。1

患病与发病趋势有变化

美国大型数据库分析显示斑秃的患病率与发病率在近十年呈上升趋势，成人女性占比更高。5

遗传与免疫机制明确

GWAS 发现与调节性 T 细胞、CTLA4、IL-2/IL-21 通路及 ULBP 基因簇相关的易感位点。3

细胞毒性 T 细胞是执行者

CD8+NKG2D+ T 细胞对诱导脱发既必要又充分，直接攻击生长期毛囊。4

共病谱较广

系统评价显示特应性疾病、代谢综合征、幽门螺杆菌感染、红斑狼疮、缺铁性贫血、甲状腺疾病、精神疾病、维生素 D 缺乏与耳眼异常在斑秃中更常见。67

心理与生活质量影响明显

系统评价中斑秃患者 DLQI 合并均分为 6.3，儿童患者的生活质量同样受损。9108

预后与多个因素相关

发病年龄小、病程长、累及范围大、匍行性、指甲受累与特应性背景提示预后较差，需要更积极的治疗方案。224

治疗目标应现实

现行指南以 SALT≤20 或显著再生为治疗目标，而非要求完全恢复所有毛发。2311

发病机理：毛囊免疫豁免崩溃与 JAK-STAT 通路Pathogenesis

斑秃的关键是「毛囊不再被免疫系统忽视」：一旦免疫豁免崩溃，细胞毒性 T 细胞就会持续攻击生长期毛囊，而 IFN-γ/JAK-STAT 是其中的核心通路。

遗传易感（CTLA4、IL-2/IL-21、ULBP 等） → 触发因素（感染、精神压力、免疫治疗） → 毛囊免疫豁免崩溃、自身抗原暴露 → CD8+NKG2D+ 细胞毒性 T 细胞浸润并识别毛囊 → IFN-γ 与 JAK-STAT 通路放大炎症 → 生长期毛囊提前进入退行期与休止期、毛发脱落 → 慢性化后毛囊进入「滞育」状态，但仍可被再激活

01遗传易感

GWAS 显示斑秃与调节性 T 细胞功能、CTLA4、IL-2/IL-21 及 ULBP 基因簇相关，属于多基因自身免疫病。

证据：全基因组关联研究。3

02免疫豁免崩溃

生长期毛囊原本处于免疫豁免状态，崩溃后毛囊抗原暴露于免疫系统。

证据：发病机制综述。2

03细胞毒性 T 细胞攻击

CD8+NKG2D+ T 细胞是造成脱发的关键细胞，动物模型中去除这些细胞可阻止发病。

证据：机制研究。4

04JAK-STAT 与 IFN-γ 通路

IFN-γ 通过 JAK-STAT 信号放大毛囊炎症，是 JAK 抑制剂治疗的理论基础。

证据：机制研究。4

05心理压力的作用被重新认识

近年研究更强调免疫机制，压力更多被视为触发或加重因素而非唯一原因。

证据：综述。24

06毛囊「滞育」而非永久破坏

斑秃为非瘢痕性脱发，毛囊干细胞池多保留，因此治疗后可再生。

证据：综述。2

07共病的共同免疫背景

斑秃常与甲状腺疾病、特应性疾病等共存，提示共同的免疫失调。

证据：系统评价。6

哪些因素与发病、预后相关

类别具体因素机制要点证据强度
家族史一级亲属有斑秃或其他自身免疫病多基因易感强
自身免疫共病甲状腺疾病、白癜风、红斑狼疮共同免疫机制并影响预后强
特应性背景湿疹、哮喘、过敏性鼻炎与发病及较重病程相关较强
年龄儿童与青年发病更常见发病越早、病程越长预后越差较强
脱发范围与类型全秃、普秃、匐行性范围越大自发再生越少强
指甲受累点状凹陷、粗糙提示病情较重、预后较差较强
精神压力重大生活事件、长期焦虑可能作为触发或加重因素中等
药物与免疫治疗免疫检查点抑制剂、干扰素可诱发斑秃样脱发较强

两个容易被忽略的问题

斑秃会自己长回来吗

斑片型患者在一年内自发再生的比例不低，但全秃与普秃自发缓解少见，建议尽早就医评估。2

为什么需要长期用药

斑秃是免疫性疾病，停药后免疫攻击重新开始，多数患者会出现复发。23

怎么评估：毛发镜、SALT 与化验Assessment

评估项目方法与要点判读说明证据强度
临床与毛发镜观察脱发形态、感叹号发、黄点征与黑点征毛发镜可区分活动期与稳定期强
拉发试验轻拉脱发边缘毛发阳性提示疾病活动中等
SALT 评分标准化评估头皮脱发面积百分比SALT II 提高了评估的一致性，用于疗效判断强
指甲检查点状凹陷、粗糙与纵嵴提示病情较重与预后较差较强
甲状腺功能与抗体TSH、FT4、抗 TPO 抗体斑秃常与甲状腺疾病共存较强
基础化验血常规、铁蛋白、维生素 D缺铁与维生素 D 缺乏更常见，可一并纠正较强
其他自身免疫筛查按症状评估避免漏诊相关自身免疫病中等
皮肤活检疑难病例取头皮活检用于不典型脱发的鉴别诊断中等

需要就医评估的情形

  • 脱发范围迅速扩大或短时间出现大面积脱发
  • 累及眉毛、睫毛或体毛，提示病情较重
  • 儿童或青少年发病，需要评估治疗方案与心理状态
  • 伴随甲状腺症状、皮疹或关节症状
  • 出现明显焦虑、抑郁或影响上学与工作

怎么治疗：局部治疗、接触免疫与 JAK 抑制剂Treatment

局部治疗（一线）

外用糖皮质激素与皮损内注射是常用起步方案；荟萃分析显示皮损内注射激素优于冷冻治疗。2023

接触免疫治疗

DPCP 或 SADBE 适用于广泛脱发，但斑片型与全秃/普秃的疗效差异较大，需要长期坚持并规范疗程。19

口服 JAK 抑制剂

巴瑞替尼 4 mg 在两项 3 期试验中第 36 周 SALT≤20 的比例为 38.8% 与 35.9%（安慰剂 6.2% 与 3.3%）；利特昔替尼 2b/3 期研究与氘可来昔替尼 3 期研究亦显示优于安慰剂。121315

药物的选择与比较

系统评价提示不同 JAK 抑制剂在疗效上存在差异，氘可来昔替尼与巴瑞替尼的疗效数据较高，但需结合适应证、年龄与安全性选择。1714

安全性必须知情讨论

常见不良反应包括痤疮、头痛、高胆固醇与感染风险升高，治疗前应筛查结核、乙肝与带状疱疹风险并评估血栓风险。16

外用 JAK 抑制剂与辅助治疗

托法替尼软膏在小样本中显示促生发效果，但证据仍有限；米诺地尔与 308 nm 准分子光可作为辅助手段。182122

常用治疗一览

治疗方式代表方案关键要点证据强度
外用糖皮质激素中强效激素外用适用于局限型，注意长期使用不良反应较强
皮损内注射曲安奈德等局部注射局限性斑片型常用，优于冷冻治疗较强
接触免疫治疗DPCP、SADBE广泛脱发可用，需长期坚持与规范操作较强
口服 JAK 抑制剂巴瑞替尼、利特昔替尼、氘可来昔替尼重度斑秃有 3 期证据，需长期用药与监测强
外用 JAK 抑制剂托法替尼软膏等小样本研究有效，证据有限证据不足
辅助物理治疗308 nm 准分子光可与药物联合，疗效证据有限结论不一致
米诺地尔外用米诺地尔作为辅助治疗，单独使用疗效有限证据不足
心理与支持治疗心理咨询、假发与遮盖改善生活质量与依从性较强

需要说明的边界

  • JAK 抑制剂在部分国家与地区带有感染、血栓等风险提示，使用前必须进行评估与知情讨论。
  • 斑秃是慢性复发性疾病，停药后复发常见，长期用药的安全性与费用都需要与医生共同权衡。
  • 儿童与青少年用药需谨慎，部分药物仅获批于特定年龄段，超说明书使用需专科评估。
  • 接触免疫治疗需要长期规律治疗与耐心，起效常需数月，且可能引起局部湿疹样反应。

日常管理：心理、随访与护理Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
照片与评分记录固定光线拍照并记录 SALT 变化客观评估疗效与调整方案较强
坚持治疗按医嘱规律用药与复诊多数治疗需数月才见效果较强
心理支持心理咨询、患者互助与假发遮盖减轻焦虑抑郁，改善生活质量较强
共病随访定期复查甲状腺功能与相关指标及早发现共病较强
头皮护理温和清洁，避免牵拉与过度烫染减少额外毛发损伤中等
监测不良反应按医嘱复查血常规、血脂与肝功能及时发现药物相关异常较强
生育与用药计划备孕、妊娠与哺乳期提前与医生沟通避免药物对胎儿的影响较强
警惕虚假宣传对「根治斑秃」的偏方与产品保持警惕避免延误治疗与经济损失中等

本页立场

斑秃的管理核心是「认清它是自身免疫病＋分层治疗＋长期随访」：局限型以外用与皮损内注射起步，广泛或重度脱发可在评估后使用 JAK 抑制剂或接触免疫治疗，同时把心理支持与共病筛查纳入常规管理。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「斑秃是「肾虚」或「血热」」斑秃有明确的免疫机制：毛囊免疫豁免崩溃与细胞毒性 T 细胞攻击。4
误区 2「斑秃会传染」斑秃不具传染性，与患者接触没有风险。1
误区 3「斑秃一定会变成全秃」多数患者为斑片型，只有部分会进展为全秃或普秃。2
误区 4「不用治，自己会好」斑片型有一定自发再生比例，但范围大、病程长者罕见自愈，建议尽早就医。2
误区 5「用生姜擦头皮可以治」没有可靠证据，反而可能刺激皮肤、加重炎症。23
误区 6「JAK 抑制剂是「神药」」它显著提高了重度斑秃的疗效，但需要长期使用，并存在感染与血栓等风险。16
误区 7「好了就可以停药」停药后免疫攻击重新开始，多数患者会复发。12
误区 8「儿童不能治疗斑秃」儿童可使用外用与局部治疗，部分 JAK 抑制剂已获批用于 12 岁以上青少年。13
误区 9「斑秃只是外观问题」斑秃显著影响生活质量与心理状态，DLQI 合并均分为 6.3，并常伴共病。96
误区 10「植发可以解决斑秃」活动期植发可能被免疫攻击破坏，通常需病情稳定后再评估。23

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 24 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. Nature 综述Pratt CH, King LE, Messenger AG, Christiano AM, Sundberg JP. Alopecia areata. Nat Rev Dis Primers. 2017;3():17011. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28300084
  2. 临床与发病机制综述Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):1-12. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29241771
  3. 全基因组关联研究Petukhova L, Duvic M, Hordinsky M, Norris D, Price V, Shimomura Y, Kim H, Singh P, Lee A, Chen WV, Meyer KC, Paus R, Jahoda CA, Amos CI, Gregersen PK, Christiano AM. Genome-wide association study in alopecia areata implicates both innate and adaptive immunity. Nature. 2010;466(7302):113-117. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20596022
  4. 机制研究Xing L, Dai Z, Jabbari A, Cerise JE, Higgins CA, Gong W, de Jong A, Harel S, DeStefano GM, Rothman L, Singh P, Petukhova L, Mackay-Wiggan J, Christiano AM, Clynes R. Alopecia areata is driven by cytotoxic T lymphocytes and is reversed by JAK inhibition. Nat Med. 2014;20(9):1043-1049. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25129481
  5. 患病与发病趋势Mostaghimi A, Gao W, Ray M, Bartolome L, Wang T, Carley C, Done N, Swallow E. Trends in Prevalence and Incidence of Alopecia Areata, Alopecia Totalis, and Alopecia Universalis Among Adults and Children in a US Employer-Sponsored Insured Population. JAMA Dermatol. 2023;159(4):411-418. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36857069
  6. 共病系统评价Lee S, Lee H, Lee CH, Lee WS. Comorbidities in alopecia areata: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(2):466-477.e16. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30031145
  7. 共病谱研究Chu SY, Chen YJ, Tseng WC, Lin MW, Chen TJ, Hwang CY, Chen CC, Lee DD, Chang YT, Wang WJ, Liu HN. Comorbidity profiles among patients with alopecia areata: the importance of onset age, a nationwide population-based study. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):949-956. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21616562
  8. 心理共病系统评价Toussi A, Barton VR, Le ST, Agbai ON, Kiuru M. Psychosocial and psychiatric comorbidities and health-related quality of life in alopecia areata: A systematic review. J Am Acad Dermatol. 2021;85(1):162-175. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32561373
  9. 生活质量系统评价Rencz F, Gulácsi L, Péntek M, Wikonkál N, Baji P, Brodszky V. Alopecia areata and health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2016;175(3):561-571. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26914830
  10. 儿童生活质量研究Liu LY, King BA, Craiglow BG. Alopecia areata is associated with impaired health-related quality of life: A survey of affected adults and children and their families. J Am Acad Dermatol. 2018;79(3):556-558.e1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29425723
  11. SALT II 评分Olsen EA, Canfield D. SALT II: A new take on the Severity of Alopecia Tool (SALT) for determining percentage scalp hair loss. J Am Acad Dermatol. 2016;75(6):1268-1270. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27846957
  12. RCT（BRAVE-AA1/2）King B, Ohyama M, Kwon O, Zlotogorski A, Ko J, Mesinkovska NA, Hordinsky M, Dutronc Y, Wu WS, McCollam J, Chiasserini C, Yu G, Stanley S, Holzwarth K, DeLozier AM, Sinclair R, BRAVE-AA Investigators. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. N Engl J Med. 2022;386(18):1687-1699. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35334197
  13. RCT（ALLEGRO）King B, Zhang X, Harcha WG, Szepietowski JC, Shapiro J, Lynde C, Mesinkovska NA, Zwillich SH, Napatalung L, Wajsbrot D, Fayyad R, Freyman A, Mitra D, Purohit V, Sinclair R, Wolk R. Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata: a randomised, double-blind, multicentre, phase 2b-3 trial. Lancet. 2023;401(10387):1518-1529. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37062298
  14. RCT（2a 期）King B, Guttman-Yassky E, Peeva E, Banerjee A, Sinclair R, Pavel AB, Zhu L, Cox LA, Craiglow B, Chen L, Banfield C, Page K, Zhang W, Vincent MS. A phase 2a randomized, placebo-controlled study to evaluate the efficacy and safety of the oral Janus kinase inhibitors ritlecitinib and brepocitinib in alopecia areata: 24-week results. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):379-387. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33757798
  15. RCT（THRIVE-AA）King B, Senna MM, Mesinkovska NA, Lynde C, Zirwas M, Maari C, Prajapati VH, Sapra S, Brzewski P, Osman L, Hanna S, Wiseman MC, Hamilton C, Cassella J. Efficacy and safety of deuruxolitinib, an oral selective Janus kinase inhibitor, in adults with alopecia areata: Results from the Phase 3 randomized, controlled trial (THRIVE-AA1). J Am Acad Dermatol. 2024;91(5):880-888. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39053611
  16. JAK 抑制剂安全性荟萃Papierzewska M, Waśkiel-Burnat A, Rudnicka L. Safety of Janus Kinase inhibitors in Patients with Alopecia Areata: A Systematic Review. Clin Drug Investig. 2023;43(5):325-334. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37138134
  17. 疗效比较荟萃Barati Sedeh F, Michaelsdóttir TE, Henning MAS, Jemec GBE, Ibler KS. Comparative Efficacy and Safety of Janus Kinase Inhibitors Used in Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Derm Venereol. 2023;103():adv00855. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36695751
  18. 外用 JAK 抑制剂研究Liu LY, Craiglow BG, King BA. Tofacitinib 2% ointment, a topical Janus kinase inhibitor, for the treatment of alopecia areata: A pilot study of 10 patients. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):403-404.e1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29108908
  19. 接触免疫治疗荟萃Lee S, Kim BJ, Lee YB, Lee WS. Hair Regrowth Outcomes of Contact Immunotherapy for Patients With Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2018;154(10):1145-1151. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30073292
  20. 注射与冷冻比较荟萃Liu YC, Chuang KW, Chang HC. Intralesional Corticosteroid Versus Cryotherapy for Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Derm Venereol. 2025;105():adv44435. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40908758
  21. RCT（米诺地尔）Fiedler-Weiss VC. Topical minoxidil solution (1% and 5%) in the treatment of alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 1987;16(3 Pt 2):745-748. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3549811
  22. 准分子光研究Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser for the treatment of alopecia areata in children. Pediatr Dermatol. 2009;26(5):547-550. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19840308
  23. 英国 BAD 现行指南Harries MJ, Ascott A, Asfour L, Farrant P, Hale G, Holmes S, Johnson A, Jolliffe VML, Kazmi A, Macbeth AE, Messenger AG, Noor A, Takwale A, Thompson AR, Hashme M, Manounah L, Mohd Mustapa MF, Constantin AM. British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2024. Br J Dermatol. 2025;192(2):190-205. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39432739
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