益尔乐·他山之石·内刊
肿瘤支持 · Infection & Vaccines

肿瘤患者的感染与疫苗：发热性中性粒细胞减少与预防

感染是肿瘤患者最常见且最危险的并发症之一。化疗后出现发热，可能是发热性中性粒细胞减少（FN）——这是急症，需要立即评估并尽快使用经验性抗生素（IDSA 与 ESMO 指南），不能等血培养结果。预防方面，符合指征者使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可降低 FN 发生率；部分患者需要复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌；接受含抗 CD20 方案者必须筛查乙肝并预防性抗病毒，否则可能出现致命性肝炎再激活。疫苗方面，灭活疫苗在治疗间歇期接种是安全的，活疫苗在免疫抑制期间禁用。

发热性中性粒细胞减少是急症化疗后发热需立即评估并尽快经验性使用抗生素（IDSA 与 ESMO 指南）12
G-CSF 可降低 FN 发生率荟萃分析与 ASCO／EORTC 指南支持一级预防减少发热性中性粒细胞减少6185
乙肝再激活可致命系统评价显示预防性抗病毒可显著降低化疗期间的乙肝再激活1112
疫苗时机与类型很关键灭活疫苗可在治疗间歇接种，活疫苗在免疫抑制期间禁用1516

十二句速查 · 肿瘤感染与疫苗

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

发热要立即联系医生化疗后发热可能是中性粒细胞减少的首发表现，属于急症
不要自行吃退烧药硬扛可能掩盖病情，应先联系医疗团队
尽快用经验性抗生素按指南在评估后 1 小时内开始，不必等培养结果
G-CSF 用于符合指征者一级预防可降低发热性中性粒细胞减少发生率
导管要规范护理中心静脉导管相关血流感染可通过规范操作与涂层导管降低
部分患者要预防肺孢子菌长期激素或特定方案需复方磺胺甲噁唑预防
乙肝必须筛查接受抗 CD20 等治疗者需预防性抗病毒，避免再激活
灭活疫苗可以接种流感、肺炎球菌与新冠疫苗在治疗间歇期接种是安全的
活疫苗在治疗期禁用免疫抑制期间接种活疫苗可能引起严重感染
疫苗效力可能降低免疫抑制状态下应答减弱，家人接种也很重要
注意饮食与卫生中性粒细胞减少期需注意手卫生与食品安全
记录体温与症状发热、寒战与导管处红肿要及时报告

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循肿瘤科/感染科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02为什么会感染
  3. 03发热怎么办
  4. 04怎么检查
  5. 05怎么预防与接种
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：为什么容易感染、发热怎么处理、哪些情况要预防用药、疫苗怎么打Infection & Vaccination

肿瘤患者的感染风险来自「免疫防线被削弱」：化疗导致中性粒细胞减少与黏膜屏障受损，免疫治疗与激素改变免疫调控，而中心静脉导管又提供了细菌入侵通道。

中性粒细胞减少的机制

化疗抑制骨髓造血，中性粒细胞低谷期（多在化疗后 7–14 天）感染风险最高。21

发热性中性粒细胞减少的定义

中性粒细胞减少伴发热是肿瘤急症，需立即评估并按指南经验性使用抗生素。12

常见感染部位与病原

血流、肺、口腔黏膜、肠道与导管相关感染最常见。28

中心静脉导管相关感染

规范置管与维护、必要时使用抗菌涂层导管可降低导管相关血流感染。8910

G-CSF 的预防作用

荟萃分析与 EORTC／ASCO 指南支持在符合指征者中使用 G-CSF 降低 FN 发生率；但要如实说明：其总生存获益未获证实，且与治疗相关白血病／MDS 风险相关，必须按指征使用。6571819

肺孢子菌预防

长期激素或特定方案患者需复方磺胺甲噁唑预防，儿童研究支持简化给药方案。1314

乙肝再激活的筛查与预防

系统评价显示预防性抗病毒显著降低化疗期间乙肝再激活，随机试验证实恩替卡韦预防可显著降低利妥昔单抗相关再激活；抗 CD20 治疗者风险尤高。111220

疫苗的时机与类型

灭活疫苗在治疗间歇期可接种；活疫苗在免疫抑制期间禁用。151617

免疫治疗患者的感染与疫苗

免疫检查点抑制剂患者接种新冠疫苗总体安全、流感疫苗可产生血清学保护，但该人群本身也有免疫相关严重感染谱，发热需按感染评估。151621

发病机理：免疫抑制、黏膜损伤与导管通路Pathogenesis

感染的三个前提在肿瘤患者中常同时存在：免疫细胞减少、黏膜屏障破损与侵入性装置，因此预防策略也必须从这三方面入手。

化疗与放疗抑制骨髓与黏膜修复 ／ 激素与其他免疫抑制治疗削弱免疫应答 ／ 中心静脉导管破坏皮肤屏障 → 细菌与真菌侵入血流或局部组织 → 发热与脓毒症风险升高 → 通过经验性抗生素、G-CSF 与预防性抗微生物药物降低风险

01中性粒细胞低谷

化疗后中性粒细胞计数降至最低点，是感染高发的时间窗。

证据：指南。2

02黏膜屏障受损

口腔与肠道黏膜炎为细菌移位提供通道。

证据：指南。1

03导管相关生物膜

导管表面形成生物膜使细菌持续存在并难以清除。

证据：随机试验。810

04G-CSF 的作用

刺激粒系造血，缩短中性粒细胞减少时间并降低 FN 发生率。

证据：荟萃分析。6

05肺孢子菌与细胞免疫

长期激素与细胞免疫抑制使肺孢子菌感染风险上升。

证据：临床研究。13

06乙肝再激活的机制

免疫抑制解除后免疫重建导致肝细胞损伤，可致暴发性肝炎。

证据：系统评价与队列。1112

07疫苗应答减弱

免疫抑制状态下疫苗应答降低，因此需选择时机与类型并重视家人接种。

证据：临床研究。1517

哪些因素增加感染风险

类别具体因素机制要点证据强度
治疗相关强化化疗、造血干细胞移植与放疗骨髓抑制与黏膜损伤强
中性粒细胞中性粒细胞减少的深度与持续时间感染风险的核心因素强
中心静脉导管长期留置导管导管相关血流感染强
免疫抑制治疗长期糖皮质激素与免疫抑制剂细胞免疫受损强
疾病因素血液肿瘤、淋巴瘤与骨髓受累免疫功能本身受损较强
病毒状态乙肝携带与既往感染再激活风险强
营养与黏膜营养不良与口腔黏膜炎屏障受损中等
基础病糖尿病与慢性肺病耐受性下降中等

两个容易被忽略的问题

化疗后发热怎么办

立即联系医疗团队并测体温：发热性中性粒细胞减少需要尽快评估与经验性抗生素，不能在家观察或自行退烧。12

治疗期间能不能打疫苗

灭活疫苗（流感、肺炎球菌、新冠）可以在治疗间歇期接种；活疫苗在免疫抑制期间禁用，接种前请咨询医生。1516

怎么检查：血培养、影像与病毒筛查Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
血常规与中性粒细胞计数发热时立即检测确定是否为中性粒细胞减少强
血培养（含导管与外周）抗生素使用前采集指导后续调整强
感染部位评估口腔、肺、皮肤、导管出口与肛周寻找感染灶强
影像检查胸部 CT 等按症状选择识别肺炎与其他病灶较强
乙肝与病毒筛查治疗前常规筛查乙肝、丙肝与 HIV决定预防性抗病毒强
导管评估出口与隧道情况识别导管相关感染较强
炎症指标CRP 等动态指标辅助判断治疗反应中等
真菌与其他病原学按风险与病情选择指导抗真菌治疗中等

需要立即就医的情形

  • 体温≥38.3 ℃ 或持续≥38 ℃ 超过 1 小时
  • 寒战、血压下降或意识改变
  • 导管出口红肿、疼痛或渗液
  • 咳嗽、气促或胸痛
  • 严重口腔黏膜炎或吞咽疼痛
  • 腹泻伴发热或血便

怎么预防与接种：G-CSF、预防用药与疫苗Treatment

经验性抗生素治疗

按 IDSA 与 ESMO 指南评估后尽快给药（通常 1 小时内），并根据培养与临床调整。123

G-CSF 的一级预防

对 FN 风险高的方案可按指南使用 G-CSF，荟萃分析显示可显著降低 FN 发生率。657

导管相关感染的预防

规范置管与维护，必要时使用抗菌涂层导管；出现导管相关血流感染时评估拔管。8910

肺孢子菌与病毒预防

长期激素或特定方案者用复方磺胺甲噁唑预防；乙肝携带者按风险预防性抗病毒。13141112

疫苗接种策略

治疗间歇期接种灭活疫苗；免疫抑制期间禁用活疫苗（该禁忌主要来自指南与免疫学推断，缺乏试验级证据）；家人接种可减少传播。15161724

诊疗与就医方式

部分低危 FN 患者可在严格筛选下门诊治疗，但需具备快速返院条件。34

预防与处理一览

方式适用情况关键要点证据强度
经验性抗生素发热性中性粒细胞减少尽快给药，不必等培养强
G-CSFFN 风险高的方案按指南用于一级预防强
复方磺胺甲噁唑长期激素或特定方案预防肺孢子菌感染较强
预防性抗病毒乙肝携带者（含抗 CD20 治疗）显著降低再激活强
抗菌涂层导管需长期中心静脉通路者降低导管相关血流感染较强
灭活疫苗治疗间歇期流感、肺炎球菌与新冠较强
活疫苗免疫抑制期间禁用可能引起严重感染强
门诊治疗严格筛选的低危患者需具备快速返院条件中等

需要说明的边界

  • 化疗后发热要当作急症处理：先联系医疗团队，不要自行服用退烧药在家观察。
  • G-CSF 与预防性抗微生物药物应按指征使用，而不是所有人都用。
  • 接受抗 CD20 等治疗前必须筛查乙肝，并按风险预防性抗病毒。
  • 灭活疫苗可在治疗间歇期接种，活疫苗在免疫抑制期间禁用。

日常管理：日常管理：防护与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
手卫生与口罩勤洗手，人群密集处佩戴口罩减少呼吸道与接触传播较强
食品安全避免生食与未消毒乳制品减少肠道感染中等
口腔护理规律漱口与口腔清洁减少黏膜炎与感染中等
导管护理按规范维护，出现异常及时报告降低导管感染强
体温记录化疗后每日测体温及早发现发热较强
疫苗记录保存接种记录并按建议补种提高保护率中等
家人接种家属按建议接种流感与新冠疫苗减少家庭内传播中等
及时就医出现发热、寒战与导管异常立即联系避免延误强

本页立场

肿瘤患者的感染管理逻辑是「识别急症、按指征预防、疫苗分类型」：发热性中性粒细胞减少必须立即处理；G-CSF、肺孢子菌预防与乙肝抗病毒都按指征使用；疫苗要区分灭活与活疫苗并选择合适的时机。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「化疗后发热可以先吃退烧药」可能掩盖感染进展，应立即联系医疗团队评估。12
误区 2「等血培养结果再用药」经验性抗生素应在评估后尽快给予，不能等培养。1
误区 3「所有人都要打升白针」G-CSF 按 FN 风险指征使用，并非人人需要。65
误区 4「乙肝携带者化疗没关系」未预防者可出现致命性再激活，必须筛查并预防性抗病毒。1112
误区 5「治疗期间不能打任何疫苗」灭活疫苗可在治疗间歇期接种，只有活疫苗在免疫抑制期间禁用。1516
误区 6「打了疫苗就万无一失」免疫抑制状态下应答可能减弱；大型人群研究显示肿瘤患者新冠疫苗保护力低于一般人群且衰减更快，仍需防护与家人接种。1723
误区 7「导管感染只能拔管」部分情况可先抗感染治疗，是否拔管由医生按病情判断。9
误区 8「发热一定是感染」也可能与药物或肿瘤相关，但中性粒细胞减少期必须先按感染处理。2
误区 9「中性粒细胞减少饮食能防感染」随机对照研究显示「中性粒细胞减少饮食」与社交限制并不能降低感染，重点应是手卫生、食品安全与规范护理。22
误区 10「低危患者也必须住院」严格筛选的低危患者可门诊治疗，但需具备快速返院条件。3

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 24 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. IDSA 中性粒细胞减少患者抗菌药物使用指南Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, Raad II, Rolston KV, Young JA, Wingard JR, Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56-93. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21258094
  2. ESMO 发热性中性粒细胞减少管理指南de Naurois J, Novitzky-Basso I, Gill MJ, Marti FM, Cullen MH, Roila F, ESMO Guidelines Working Group. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5():v252-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20555092
  3. 研究（门诊与住院管理发热性中性粒细胞减少的结局）Elting LS, Lu C, Escalante CP, Giordano SH, Trent JC, Cooksley C, Avritscher EB, Shih YC, Ensor J, Bekele BN, Gralla RJ, Talcott JA, Rolston K. Outcomes and cost of outpatient or inpatient management of 712 patients with febrile neutropenia. J Clin Oncol. 2008;26(4):606-611. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18235119
  4. 研究（血浆微生物游离 DNA 测序用于发热性中性粒细胞减少）Benamu E, Gajurel K, Anderson JN, Lieb T, Gomez CA, Seng H, Aquino R, Hollemon D, Hong DK, Blauwkamp TA, Kertesz M, Blair L, Bollyky PL, Medeiros BC, Coutre S, Zompi S, Montoya JG, Deresinski S. Plasma Microbial Cell-free DNA Next-generation Sequencing in the Diagnosis and Management of Febrile Neutropenia. Clin Infect Dis. 2022;74(9):1659-1668. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33870413
  5. EORTC 粒细胞集落刺激因子使用指南（2010 更新）Aapro MS, Bohlius J, Cameron DA, Dal Lago L, Donnelly JP, Kearney N, Lyman GH, Pettengell R, Tjan-Heijnen VC, Walewski J, Weber DC, Zielinski C, European Organisation for Research and Treatment of Cancer. 2010 update of EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphoproliferative disorders and solid tumours. Eur J Cancer. 2011;47(1):8-32. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21095116
  6. 荟萃分析（G-CSF 一级预防对 FN 与死亡率的影响）Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, Lyman GH. Impact of primary prophylaxis with granulocyte colony-stimulating factor on febrile neutropenia and mortality in adult cancer patients receiving chemotherapy: a systematic review. J Clin Oncol. 2007;25(21):3158-3167. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17634496
  7. EORTC 粒细胞集落刺激因子使用指南Aapro MS, Cameron DA, Pettengell R, Bohlius J, Crawford J, Ellis M, Kearney N, Lyman GH, Tjan-Heijnen VC, Walewski J, Weber DC, Zielinski C, European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Granulocyte Colony-Stimulating Factor (G-CSF) Guidelines Working Party. EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphomas and solid tumours. Eur J Cancer. 2006;42(15):2433-2453. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16750358
  8. 随机试验（抗菌涂层中心静脉导管预防血流感染）Maki DG, Stolz SM, Wheeler S, Mermel LA. Prevention of central venous catheter-related bloodstream infection by use of an antiseptic-impregnated catheter. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1997;127(4):257-266. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9265424
  9. 成本效益分析（抗菌涂层导管的预防价值）Veenstra DL, Saint S, Sullivan SD. Cost-effectiveness of antiseptic-impregnated central venous catheters for the prevention of catheter-related bloodstream infection. JAMA. 1999;282(6):554-560. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10450717
  10. 随机试验（米诺环素-利福平涂层导管降低感染率）Hanna H, Benjamin R, Chatzinikolaou I, Alakech B, Richardson D, Mansfield P, Dvorak T, Munsell MF, Darouiche R, Kantarjian H, Raad I. Long-term silicone central venous catheters impregnated with minocycline and rifampin decrease rates of catheter-related bloodstream infection in cancer patients: a prospective randomized clinical trial. J Clin Oncol. 2004;22(15):3163-3171. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15284269
  11. 系统评价（预防性拉米夫定对化疗期间乙肝再激活的作用）Loomba R, Rowley A, Wesley R, Liang TJ, Hoofnagle JH, Pucino F, Csako G. Systematic review: the effect of preventive lamivudine on hepatitis B reactivation during chemotherapy. Ann Intern Med. 2008;148(7):519-528. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18378948
  12. 研究（既往乙肝暴露者接受含利妥昔单抗方案的再激活）Seto WK, Chan TS, Hwang YY, Wong DK, Fung J, Liu KS, Gill H, Lam YF, Lie AK, Lai CL, Kwong YL, Yuen MF. Hepatitis B reactivation in patients with previous hepatitis B virus exposure undergoing rituximab-containing chemotherapy for lymphoma: a prospective study. J Clin Oncol. 2014;32(33):3736-3743. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25287829
  13. 研究（儿童肿瘤患者的单日复方磺胺甲噁唑预防）Caselli D, Petris MG, Rondelli R, Carraro F, Colombini A, Muggeo P, Ziino O, Melchionda F, Russo G, Pierani P, Soncini E, DeSantis R, Zanazzo G, Barone A, Cesaro S, Cellini M, Mura R, Milano GM, Meazza C, Cicalese MP, Tropia S, De Masi S, Castagnola E, Aricò M, Infectious Diseases Working Group of the Associazione Italiana Ematologia Oncologia Pediatrica. Single-day trimethoprim/sulfamethoxazole prophylaxis for Pneumocystis pneumonia in children with cancer. J Pediatr. 2014;164(2):389-92.e1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24252793
  14. 随机与比较研究（肺孢子菌肺炎的预防与治疗）Siegel SE, Wolff LJ, Baehner RL, Hammond D. Treatment of Pneumocystis carinii pneumonitis. A comparative trial of sulfamethoxazole-trimethoprim v pentamidine in pediatric patients with cancer: report from the Children's Cancer Study Group. Am J Dis Child. 1984;138(11):1051-1054. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6388315
  15. 研究（免疫检查点抑制剂治疗期间流感疫苗的血清学保护）Läubli H, Balmelli C, Kaufmann L, Stanczak M, Syedbasha M, Vogt D, Hertig A, Müller B, Gautschi O, Stenner F, Zippelius A, Egli A, Rothschild SI. Influenza vaccination of cancer patients during PD-1 blockade induces serological protection but may raise the risk for immune-related adverse events. J Immunother Cancer. 2018;6(1):40. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29789020
  16. 研究（免疫检查点抑制剂患者接种新冠 mRNA 疫苗的安全性）Waissengrin B, Agbarya A, Safadi E, Padova H, Wolf I. Short-term safety of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in patients with cancer treated with immune checkpoint inhibitors. Lancet Oncol. 2021;22(5):581-583. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33812495
  17. 研究（肿瘤患者疫苗接种与免疫应答）von Mehren M, Arlen P, Gulley J, Rogatko A, Cooper HS, Meropol NJ, Alpaugh RK, Davey M, McLaughlin S, Beard MT, Tsang KY, Schlom J, Weiner LM. The influence of granulocyte macrophage colony-stimulating factor and prior chemotherapy on the immunological response to a vaccine (ALVAC-CEA B7.1) in patients with metastatic carcinoma. Clin Cancer Res. 2001;7(5):1181-1191. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11350882
  18. ASCO 白细胞生长因子使用推荐Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, Carson KR, Crawford J, Cross SJ, Goldberg JM, Khatcheressian JL, Leighl NB, Perkins CL, Somlo G, Wade JL, Wozniak AJ, Armitage JO, American Society of Clinical Oncology. Recommendations for the Use of WBC Growth Factors: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2015;33(28):3199-3212. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26169616
  19. 研究（蒽环类、放疗与 G-CSF 作为治疗相关白血病／MDS 危险因素）Le Deley MC, Suzan F, Cutuli B, Delaloge S, Shamsaldin A, Linassier C, Clisant S, de Vathaire F, Fenaux P, Hill C. Anthracyclines, mitoxantrone, radiotherapy, and granulocyte colony-stimulating factor: risk factors for leukemia and myelodysplastic syndrome after breast cancer. J Clin Oncol. 2007;25(3):292-300. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17159192
  20. 随机对照试验（恩替卡韦预防利妥昔单抗相关乙肝再激活）Huang YH, Hsiao LT, Hong YC, Chiou TJ, Yu YB, Gau JP, Liu CY, Yang MH, Tzeng CH, Lee PC, Lin HC, Lee SD. Randomized controlled trial of entecavir prophylaxis for rituximab-associated hepatitis B virus reactivation in patients with lymphoma and resolved hepatitis B. J Clin Oncol. 2013;31(22):2765-2772. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23775967
  21. 研究（免疫检查点抑制剂治疗中的严重感染谱）Del Castillo M, Romero FA, Argüello E, Kyi C, Postow MA, Redelman-Sidi G. The Spectrum of Serious Infections Among Patients Receiving Immune Checkpoint Blockade for the Treatment of Melanoma. Clin Infect Dis. 2016;63(11):1490-1493. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27501841
  22. 临床研究（中性粒细胞减少饮食与社交限制无抗感染效果）Tramsen L, Salzmann-Manrique E, Bochennek K, Klingebiel T, Reinhardt D, Creutzig U, Sung L, Lehrnbecher T. Lack of Effectiveness of Neutropenic Diet and Social Restrictions as Anti-Infective Measures in Children With Acute Myeloid Leukemia: An Analysis of the AML-BFM 2004 Trial. J Clin Oncol. 2016;34(23):2776-2783. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27269945
  23. 人群研究（肿瘤患者新冠疫苗突破感染的保护力）Lee LYW, Starkey T, Ionescu MC, Little M, Tilby M, Tripathy AR, Mckenzie HS, Al-Hajji Y, Barnard M, Benny L, Burnett A, Cattell EL, Charman J, Clark JJ, Khan S, Ghafoor Q, Illsley G, Harper-Wynne C, Hattersley RJ, Lee AJX, Leonard PC, Liu JKH, NCRI Consumer Forum, Pang M, Pascoe JS, Platt JR, Potter VA, Randle A, Rigg AS, Robinson TM, Roques TW, Roux RL, Rozmanowski S, Tuthill MH, Watts I, Williams S, Iveson T, Lee SM, Middleton G, Middleton M, Protheroe A, Fittall MW, Fowler T, Johnson P. Vaccine effectiveness against COVID-19 breakthrough infections in patients with cancer (UKCCEP): a population-based test-negative case-control study. Lancet Oncol. 2022;23(6):748-757. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35617989
  24. 建模估计（免疫抑制人群活疫苗禁忌的适用范围）Varghese L, Curran D, Bunge E, Vroling H, van Kessel F, Guignard A, Casabona G, Olivieri A. Contraindication of live vaccines in immunocompromised patients: an estimate of the number of affected people in the USA and the UK. Public Health. 2017;142():46-49. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28057197