消化健康科普 · Inflammatory Bowel Disease
炎症性肠病：从黏膜免疫失衡到达标治疗
炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，本质是黏膜免疫对自身肠道菌群的异常反应。它不是「肠子发炎吃点消炎药」就能解决，而需要长期、分层、以黏膜愈合为目标的管理。本页讲清机制、诊断与治疗证据。
十二句速查 · 炎症性肠病
先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。
两种病，机制与表现不同溃疡性结肠炎累及结肠黏膜连续分布；克罗恩病可累及全消化道、呈跳跃性
不是普通肠炎反复腹泻、便血、腹痛超过数周，伴体重下降时应考虑 IBD
肠外表现常见关节、皮肤、眼睛与肝胆系统均可受累
诊断靠内镜＋病理需要结肠镜多点活检与影像学评估范围，粪钙卫蛋白可用于监测
目标是黏膜愈合STRIDE-II 强调临床缓解之外，还要看炎症指标与内镜愈合
升阶梯与降阶梯并存中重度患者早期使用生物制剂已成趋势，但需评估风险
联合治疗证据充分克罗恩病中英夫利西单抗＋硫唑嘌呤优于单药（56.8% vs 44.4%）
生物制剂有多种靶点抗 TNF、抗整合素、抗 IL-12/23 与 JAK 抑制剂各有适应证
粪菌移植有研究证据强化多供者粪菌移植可提高缓解率，但方案尚未标准化
癌变风险需要监测广泛结肠炎与年轻起病者风险更高，需定期染色内镜监测
营养治疗是重要一环儿童克罗恩病可选用全肠内营养诱导缓解
不要自行停用维持治疗症状缓解不等于炎症消失，擅自停药易复发
速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循消化内科医生意见。
先看懂四件事：两种病怎么分、为什么发生、怎么诊断、为什么必须长期管理What IBD Is
IBD 的关键在于「免疫失衡 + 屏障受损 + 菌群改变」的相互作用，治疗目标也从单纯缓解症状转向炎症控制与黏膜愈合。
患病率在部分地区已超 0.3%
系统综述显示北美、大洋洲与许多欧洲国家的 IBD 患病率超过 0.3%，新发病例则在部分亚洲与南美地区上升。1
症状与严重程度不一定平行
腹泻、便血、腹痛与里急后重是常见表现，但炎症范围与深度需靠内镜与影像判断。10
肠外表现不可忽视
关节痛、结节性红斑、虹膜炎与原发性硬化性胆管炎等可与肠道症状同时或先后出现。11
诊断依赖内镜与病理
结肠镜多点活检是确诊基础；小肠病变需胶囊内镜或影像学检查。11
粪钙卫蛋白是重要监测工具
无创、可重复，用于区分炎症与非炎症性症状，并监测治疗反应。2
治疗目标已升级为「达标治疗」
STRIDE-II 建议同时关注临床缓解、炎症指标正常化与内镜愈合，而非只看症状。2
黏膜愈合预示更好结局
完全黏膜愈合与激素-free 缓解、较低手术风险相关（RR 1.71）。12
病程越长癌变风险越高
IBD 患者结直肠癌总体标化发病比为 1.7，广泛结肠炎与 30 岁前确诊者显著更高（6.4–7.2）。9
发病机理：黏膜免疫失衡与环境因素Pathogenesis
IBD 不是单一原因所致，而是遗传易感者在环境因素触发下，免疫系统对肠道菌群产生过度反应，进而破坏屏障、形成慢性炎症的循环。
遗传易感 → 屏障功能下降 → 菌群与抗原暴露改变 → 固有免疫与 T 细胞过度活化（TNF、IL-12/23 等通路）→ 慢性炎症与组织损伤 → 纤维化、狭窄与瘘管 → 长期癌变风险升高
01遗传易感
NOD2、IL23R 等多基因变异增加易感性，但单独遗传因素不足以致病。
02肠道屏障受损
黏液层与上皮紧密连接功能下降，使腔内抗原更易接触免疫细胞。
03菌群与免疫失衡
菌群组成与代谢产物改变，促炎通路（TNF、IL-12/23、JAK-STAT）持续活化。
05慢性炎症的后果
持续炎症导致溃疡、纤维化与狭窄；克罗恩病可形成瘘管与脓肿。
07治疗靶点的机制基础
抗 TNF 中和可溶性 TNF；抗整合素阻断淋巴细胞肠道归巢；抗 IL-12/23 与 JAK 抑制分别作用于不同环节。
哪些因素与发病、复发相关
| 类别 | 具体因素 | 机制要点 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 遗传与家族史 | 一级亲属患病、已知易感基因 | 遗传易感提高发病风险 | 较强 |
| 吸烟 | 吸烟与克罗恩病风险升高、溃疡性结肠炎风险降低相关 | 对两型影响方向不同 | 较强 |
| 饮食与城市化 | 高脂高糖、超加工食品、纤维不足 | 影响菌群与屏障功能 | 中等 |
| 感染与抗生素使用 | 儿童期感染、抗生素暴露 | 改变菌群发育轨迹 | 中等 |
| 压力与睡眠 | 长期压力、睡眠不足 | 影响免疫调节与症状感知 | 中等 |
| 药物 | NSAIDs 可诱发复发 | 损伤黏膜屏障 | 中等 |
| 年龄与起病部位 | 年轻起病、广泛结肠炎 | 癌变与手术风险更高 | 较强 |
| 阑尾切除史 | 与溃疡性结肠炎风险降低相关 | 机制尚不明确 | 证据不足 |
两个容易被忽略的问题
怎么诊断与监测Diagnosis
| 检查项目 | 方法与要点 | 判读说明 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 结肠镜＋活检 | 多点活检，评估范围与病理类型 | 确诊基础，可区分溃疡性结肠炎与克罗恩病 | 强 |
| 小肠评估 | 胶囊内镜、CT 或 MR 小肠成像 | 克罗恩病常累及小肠，需专门评估 | 强 |
| 粪钙卫蛋白 | 无创炎症标志物 | 用于区分炎症与功能性症状，并监测疗效 | 较强 |
| 炎症指标与血常规 | CRP、血沉、血红蛋白、白蛋白 | 反映炎症活动与营养状态，不能单独确诊 | 中等 |
| 治疗药物监测 | 抗 TNF 谷浓度与抗体 | 用于解释疗效丧失与调整方案 | 较强 |
| 癌变监测 | 病程 8–10 年后开始染色内镜监测 | 高危人群（广泛结肠炎、合并硬化性胆管炎）间隔更短 | 较强 |
诊断与随访中的三个提醒
- 症状缓解不等于炎症消失，应结合粪钙卫蛋白与内镜评估。
- 长期腹泻伴便血、体重下降者不应自行按「肠炎」长期服药。
- 病程较长者要按方案做癌变监测，而不是只做普通肠镜。
怎么治疗：分层与达标Treatment
氨基水杨酸类（5-ASA）
溃疡性结肠炎轻中度的一线治疗，可用于诱导与维持；对克罗恩病疗效有限。10
免疫调节剂
硫唑嘌呤、甲氨蝶呤用于维持缓解与减少激素依赖，起效较慢需监测血象与肝功能。3
抗 TNF 与联合治疗
克罗恩病中英夫利西单抗＋硫唑嘌呤的 26 周激素-free 缓解率达 56.8%，优于单药（44.4%）。3
粪菌移植（溃疡性结肠炎）
强化多供者粪菌移植可提高缓解率，但供体筛选与方案尚未标准化，目前不作为常规治疗。8
常用治疗与适用人群
| 治疗方向 | 适用情况 | 要点 | 主要证据 | 注意 |
|---|---|---|---|---|
| 5-ASA | 轻中度溃疡性结肠炎 | 口服或局部灌肠，维持期长期使用 | 一线治疗 | 肾功能监测 |
| 糖皮质激素 | 中重度活动期诱导 | 短期使用，逐步减量 | 有效诱导缓解 | 不用于维持 |
| 硫唑嘌呤／甲氨蝶呤 | 维持缓解、减少激素依赖 | 起效需 8–12 周 | 联合治疗证据充分 | 血象与肝功能监测 |
| 抗 TNF | 中重度、瘘管性克罗恩病 | 静脉或皮下，按方案维持 | 联合治疗缓解率 56.8% | 感染筛查（结核、乙肝） |
| 抗整合素／抗 IL-12/23 | 中重度溃疡性结肠炎与克罗恩病 | 静脉或皮下，肠道选择性较好 | 多项随机试验支持 | 起效相对较慢 |
| JAK 抑制剂 | 中重度溃疡性结肠炎 | 口服，需评估心血管与血栓风险 | OCTAVE 系列研究 | 感染与带状疱疹风险 |
| 粪菌移植 | 溃疡性结肠炎（研究性） | 强化多供者方案 | 可提高缓解率 | 方案未标准化 |
需要说明的边界
- IBD 的用药方案必须由消化科（IBD 专科）医生制定与调整，本页不构成用药建议。
- 使用生物制剂前必须完成结核、乙肝等感染筛查。
- 出现剧烈腹痛、发热、呕血或黑便、持续呕吐时应立即就医，而非自行调整药物。
日常管理：营养、随访与癌变监测Daily Management
| 管理点 | 具体做法 | 预期作用 | 证据强度 |
|---|---|---|---|
| 营养评估 | 定期评估体重、白蛋白与微量元素 | 纠正营养不良，改善预后 | 较强 |
| 饮食调整 | 活动期选择易消化、低渣饮食；缓解期逐步恢复 | 减少症状与营养风险 | 中等 |
| 戒烟 | 克罗恩病患者应戒烟 | 降低复发与手术风险 | 较强 |
| 避免 NSAIDs | 尽量不用非甾体抗炎药止痛 | 减少诱发复发的风险 | 中等 |
| 疫苗接种 | 按方案接种流感、肺炎、乙肝等疫苗 | 降低免疫抑制治疗下的感染风险 | 较强 |
| 癌变监测 | 病程 8–10 年起定期染色内镜 | 早期发现异型增生 | 强 |
| 心理支持 | 关注焦虑抑郁与生活质量 | 改善依从性与症状体验 | 中等 |
| 规律随访 | 按专科安排复查粪钙卫蛋白与内镜 | 实现达标治疗目标 | 较强 |
本页立场
IBD 的管理核心是长期、达标、规律随访：炎症控制比症状缓解更重要，擅自停药是复发最常见的原因。
十个常见误区Ten Common Misconceptions
| 编号 | 常见说法 | 更准确的理解（含出处） |
|---|---|---|
| 误区 1 | 「IBD 就是吃坏了肚子」 | IBD 是免疫介导的慢性疾病，与一次性饮食不当不同，需要长期治疗。1 |
| 误区 2 | 「症状好了就可以停药」 | 症状缓解常早于炎症消退，维持治疗是减少复发的关键。2 |
| 误区 3 | 「生物制剂是最后的选择」 | 中重度患者早期使用生物制剂与联合治疗已成主流策略。3 |
| 误区 4 | 「激素可以长期吃」 | 激素仅用于短期诱导，长期使用带来骨质疏松与感染风险。10 |
| 误区 5 | 「IBD 一定会癌变」 | 总体风险升高但并非必然，规范监测可早期发现异型增生。9 |
| 误区 6 | 「饮食能治好 IBD」 | 饮食是重要辅助，但多数患者仍需药物控制炎症。14 |
| 误区 7 | 「粪菌移植已经可以常规使用」 | 溃疡性结肠炎有阳性证据，但方案未标准化，属研究性治疗。8 |
| 误区 8 | 「溃疡性结肠炎和克罗恩病是一回事」 | 两者累及范围、深度与治疗反应不同，需分别管理。1011 |
| 误区 9 | 「用了生物制剂就万事大吉」 | 需要监测疗效与药物浓度，部分患者会疗效丧失或出现抗体。2 |
| 误区 10 | 「儿童不能用生物制剂」 | 儿童中重度患者同样可考虑生物制剂，需专科评估并关注生长发育。5 |
参考文献与证据来源References & Evidence
本页共 14 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。
- 全球流行病学Ng SC, Shi HY, Hamidi N, Underwood FE, Tang W, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Wu JCY, Chan FKL, Sung JJY, Kaplan GG. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet. 2017;390(10114):2769-2778. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29050646
- STRIDE-II 目标Turner D, Ricciuto A, Lewis A, D'Amico F, Dhaliwal J, Griffiths AM, Bettenworth D, Sandborn WJ, Sands BE, Reinisch W, Schölmerich J, Bemelman W, Danese S, Mary JY, Rubin D, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L, Dotan I, Abreu MT, Dignass A, International Organization for the Study of IBD. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021;160(5):1570-1583. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33359090
- RCT（SONIC 联合治疗）Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, Mantzaris GJ, Kornbluth A, Rachmilewitz D, Lichtiger S, D'Haens G, Diamond RH, Broussard DL, Tang KL, van der Woude CJ, Rutgeerts P, SONIC Study Group. Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn's disease. N Engl J Med. 2010;362(15):1383-1395. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20393175
- RCT（维得利珠单抗）Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE, Hanauer S, Colombel JF, Sandborn WJ, Van Assche G, Axler J, Kim HJ, Danese S, Fox I, Milch C, Sankoh S, Wyant T, Xu J, Parikh A, GEMINI 1 Study Group. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med. 2013;369(8):699-710. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23964932
- RCT（乌司奴单抗·CD）Feagan BG, Sandborn WJ, Gasink C, Jacobstein D, Lang Y, Friedman JR, Blank MA, Johanns J, Gao LL, Miao Y, Adedokun OJ, Sands BE, Hanauer SB, Vermeire S, Targan S, Ghosh S, de Villiers WJ, Colombel JF, Tulassay Z, Seidler U, Salzberg BA, Desreumaux P, Lee SD, Loftus EV, Dieleman LA, Katz S, Rutgeerts P, UNITI–IM-UNITI Study Group. Ustekinumab as Induction and Maintenance Therapy for Crohn's Disease. N Engl J Med. 2016;375(20):1946-1960. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27959607
- RCT（乌司奴单抗·UC）Sands BE, Sandborn WJ, Panaccione R, O'Brien CD, Zhang H, Johanns J, Adedokun OJ, Li K, Peyrin-Biroulet L, Van Assche G, Danese S, Targan S, Abreu MT, Hisamatsu T, Szapary P, Marano C, UNIFI Study Group. Ustekinumab as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med. 2019;381(13):1201-1214. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31553833
- RCT（托法替布）Sandborn WJ, Su C, Sands BE, D'Haens GR, Vermeire S, Schreiber S, Danese S, Feagan BG, Reinisch W, Niezychowski W, Friedman G, Lawendy N, Yu D, Woodworth D, Mukherjee A, Zhang H, Healey P, Panés J, OCTAVE Induction 1, OCTAVE Induction 2, and OCTAVE Sustain Investigators. Tofacitinib as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med. 2017;376(18):1723-1736. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28467869
- RCT（粪菌移植）Paramsothy S, Kamm MA, Kaakoush NO, Walsh AJ, van den Bogaerde J, Samuel D, Leong RWL, Connor S, Ng W, Paramsothy R, Xuan W, Lin E, Mitchell HM, Borody TJ. Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2017;389(10075):1218-1228. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28214091
- 癌变风险荟萃Lutgens MW, van Oijen MG, van der Heijden GJ, Vleggaar FP, Siersema PD, Oldenburg B. Declining risk of colorectal cancer in inflammatory bowel disease: an updated meta-analysis of population-based cohort studies. Inflamm Bowel Dis. 2013;19(4):789-799. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23448792
- ACG 溃疡性结肠炎指南Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2019;114(3):384-413. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30840605
- ACG 克罗恩病指南Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2018;113(4):481-517. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29610508
- 黏膜愈合荟萃Reinink AR, Lee TC, Higgins PD. Endoscopic Mucosal Healing Predicts Favorable Clinical Outcomes in Inflammatory Bowel Disease: A Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2016;22(8):1859-1869. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27206015
- 环境危险因素Ng SC, Bernstein CN, Vatn MH, Lakatos PL, Loftus EV, Tysk C, O'Morain C, Moum B, Colombel JF, Epidemiology and Natural History Task Force of the International Organization of Inflammatory Bowel Disease (IOIBD). Geographical variability and environmental risk factors in inflammatory bowel disease. Gut. 2013;62(4):630-649. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23335431
- 全肠内营养Schwerd T, Frivolt K, Clavel T, Lagkouvardos I, Katona G, Mayr D, Uhlig HH, Haller D, Koletzko S, Bufler P. Exclusive enteral nutrition in active pediatric Crohn disease: Effects on intestinal microbiota and immune regulation. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(2):592-596. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26987574