肿瘤支持 · Cancer Nutrition

肿瘤营养与癌性恶病质：筛查、支持与证据边界

营养不良在肿瘤患者中很常见，并直接影响治疗耐受性、并发症与生存。国际共识把癌性恶病质定义为以体重与肌肉持续丢失为特征的代谢综合征，它不是「吃得少」这么简单。规范做法是先做营养风险筛查（NRS-2002、PG-SGA）与肌肉量评估，再按路径给予营养咨询、口服营养补充（ONS）或肠内营养。要如实说明证据边界：鱼油／EPA 与甲地孕酮的证据有限或为阴性（甲地孕酮可短期改善食欲但有血栓等风险），益生菌在免疫治疗中的证据并不支持随意补充。

恶病质有明确定义国际共识将癌性恶病质定义为以体重与肌肉持续丢失为特征的代谢综合征1

营养筛查是第一步指南推荐使用 NRS-2002、PG-SGA 等工具筛查并分层干预9 25 26

口服营养补充有证据但不神奇随机试验与系统评价显示 ONS 有助于改善营养状态，需结合咨询与运动11 12

鱼油与甲地孕酮证据有限EPA 随机试验多为阴性或效果有限；甲地孕酮短期增加食欲但有风险13 17

十二句速查 · 肿瘤营养

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

体重下降不是小事持续体重与肌肉丢失会影响治疗耐受性与生存

先做营养筛查NRS-2002 或 PG-SGA 用于识别营养不良风险

肌肉比体重更重要肌少症与术后并发症、化疗毒性及生存相关

恶病质不是「吃得少」炎症与代谢改变使肌肉分解增加，单纯加餐难以逆转

营养咨询是基础由营养师制定个体化方案并随访，优于自行进补

口服营养补充可考虑在两餐之间补充，配合咨询与运动更有效

肠内营养按指征使用头颈与食管癌患者常需管饲，必要时造瘘

鱼油别指望太多EPA 随机试验结果不一致，总体证据有限

甲地孕酮要谨慎可短期改善食欲，但增加血栓与水肿风险

免疫治疗期间慎用益生菌研究提示益生菌与疗效下降相关，膳食纤维更有益

不要迷信「抗癌保健品」多数缺乏证据，还可能与治疗相互作用

终末期营养要尊重意愿人工营养的获益有限，应与家属与医生共同决策

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循肿瘤科/临床营养科医生意见。

先看懂四件事：体重为什么下降、恶病质与普通消瘦有何不同、怎么评估、能改善到什么程度Cancer Nutrition & Cachexia

肿瘤患者的体重下降往往同时包含摄入不足与代谢异常：炎症使肌肉持续分解，单纯「多吃」未必能逆转，因此需要筛查、评估与多手段干预。

恶病质的定义与分期

国际共识定义为以体重与肌肉持续丢失为特征的代谢综合征，分为恶病质前期、恶病质与难治性恶病质。1

患病与后果

系统评价显示恶病质在多种肿瘤中常见，与治疗耐受性下降、并发症增加和生存缩短相关。2

营养风险筛查工具

NRS-2002 用于住院患者筛查，PG-SGA 更适用于肿瘤患者的分层评估。25 26

肌少症的意义

肌肉量下降与术后感染、并发症与长期生存相关，即使体重正常也可能存在肌少症。21 22 23

指南推荐的整体路径

ESPEN 肿瘤营养实践指南与营养循证实践指南强调筛查—评估—干预—随访的流程，并按 GLIM 标准诊断营养不良，同时推荐结合运动。4 9 3 10

口服营养补充（ONS）

系统评价显示 ONS 可使体重小幅改善，但**对生存与生活质量的证据有限**；应配合营养咨询与运动，而不是只靠补充剂。5 11 12

肠内营养与通路

头颈与食管癌患者常需管饲；随机研究显示必要时及早建立通路有助维持摄入。18 20

鱼油／EPA 的证据边界

随机试验结果不一致：部分研究显示对体重或瘦体重有作用，但总体证据有限、多为阴性。13 14 15 19

免疫治疗与肠道菌群

观察性研究提示膳食纤维与疗效正相关，而自行补充益生菌与疗效下降相关；但同类研究结论互相矛盾、尚无 III 期随机试验，因此不建议自行补充。24

发病机理：炎症、代谢改变与肌肉分解Pathogenesis

恶病质的核心不是「没吃东西」，而是肿瘤引起的系统性炎症与代谢重编程：肌肉蛋白分解增加、脂肪动员异常、能量消耗上升。

肿瘤与宿主炎症反应（细胞因子升高） → 食欲下降与摄入减少、能量消耗增加 → 肌肉蛋白分解加速、脂肪动员异常 → 体重与肌肉持续丢失 → 治疗耐受性下降、并发症与感染风险升高 → 生活质量下降与生存缩短

01系统性炎症

炎症细胞因子促进肌肉分解并抑制合成，是恶病质的核心机制。

证据：综述。1

02肌肉蛋白分解

泛素-蛋白酶体通路激活使肌原纤维蛋白降解加速。

证据：基础研究。14

03急性期反应

肝脏合成急性期蛋白增加，进一步消耗氨基酸用于肌肉合成。

证据：临床研究。15

04摄入与消耗失衡

食欲下降、味觉改变与治疗副作用使摄入减少，而能量消耗上升。

证据：系统评价。2

05肌少症的独立影响

肌肉量低与术后感染、并发症与生存相关，是独立预后因素。

证据：队列研究。21 22

06肠道菌群与免疫治疗

菌群组成影响免疫治疗疗效，膳食纤维与益生菌的作用方向不同。

证据：临床研究。24

07营养支持的作用机制

通过维持摄入与肌肉量改善治疗耐受性，但不能完全逆转炎症驱动。

证据：随机试验。11 19

哪些因素与营养不良相关

类别	具体因素	机制要点	证据强度
肿瘤部位	头颈、食管、胃与胰腺肿瘤	吞咽受阻、消化吸收障碍	强
治疗	放化疗、手术与免疫治疗	黏膜炎、恶心呕吐与味觉改变	强
症状负担	疼痛、恶心、便秘与抑郁	摄入减少	较强
代谢因素	系统性炎症与能量消耗增加	肌肉分解加速	较强
心理与社会	焦虑抑郁与独居	进食意愿与照护不足	中等
年龄与合并症	高龄、糖尿病与肾功能不全	基础状态差	中等
既往体重与肌肉量	治疗前已存在低体重或肌少症	储备不足	较强
口腔与吞咽问题	口腔黏膜炎、口干与吞咽困难	直接限制进食	较强

两个容易被忽略的问题

体重掉多少要重视

非刻意减重 6 个月内下降超过 5%（或已存在低 BMI 再下降 2%）即需评估，符合恶病质诊断标准之一。1 9

多吃点就能把体重补回来吗

不一定：恶病质有炎症与代谢驱动，单纯加餐效果有限；营养咨询、ONS 与运动结合更有效，必要时针对病因处理。11 9

怎么筛查评估：量表、体重与肌肉量Assessment

项目	方法与要点	判读说明	证据强度
营养风险筛查	住院患者用 NRS-2002，肿瘤患者可用 PG-SGA 与 GLIM 标准	≥3 分或符合 GLIM 标准提示营养不良	较强
PG-SGA（肿瘤专用）	患者自评与医务人员评估结合	用于分层与随访	较强
体重与体重变化率	记录 1–6 个月体重变化	恶病质诊断的核心指标	强
肌肉量评估	CT 图像分析、生物阻抗或握力	识别肌少症与肥胖型肌少症	较强
摄入量评估	饮食记录或 24 小时回顾	量化摄入不足	中等
实验室检查	白蛋白、炎症指标与电解质	辅助评估但不能单用	中等
症状评估	疼痛、恶心、口腔黏膜炎与吞咽功能	针对可逆因素干预	较强
随访复查	治疗期间定期复查体重与摄入	及时调整方案	较强

需要尽快就诊的情形

短期内体重明显下降或衣物明显变松
持续呕吐、吞咽困难或无法进食
明显脱水、乏力或意识改变
治疗期间体重下降超过 5%
出现口腔黏膜炎导致进食困难
需要长期管饲时的通路评估

怎么支持营养：咨询、ONS 与肠内营养Treatment

营养咨询与饮食策略

由营养师个体化指导、少量多餐与高能量密度食物，是各项指南推荐的基础措施。9 10

口服营养补充（ONS）

两餐之间补充，配合咨询与运动；随机试验显示有助于改善营养状态与部分结局。11 12

肠内营养与通路管理

头颈与食管癌患者常需管饲；研究显示必要时及早建立通路可维持摄入与瘦体重。18 19 20

鱼油／EPA：证据有限

随机试验显示 EPA 未能阻止瘦体重丢失、ω-3 也未改善体重（部分研究显示生活质量获益），总体不能作为常规推荐。7 8 13 14 15

食欲刺激药物的取舍

Cochrane 评价显示甲地孕酮带来的体重增加多来自脂肪与水潴留、不良事件增加且未改善生存；血栓风险缺乏高质量前瞻证据，因此只宜短期、谨慎使用。6 16 17

肌肉与运动干预

在耐受范围内进行抗阻与有氧训练，配合营养支持有助于维持肌肉量与功能。21 23 24

营养支持方式一览

方式	适用情况	关键要点	证据强度
营养咨询	所有存在风险的患者	基础措施，需随访	较强
口服营养补充	摄入不足但可经口进食	两餐之间补充，配合运动	较强
肠内营养（管饲）	吞咽困难或摄入严重不足	必要时及早建立通路	较强
肠外营养	肠道不能使用或不足时	按指征使用，注意感染与代谢风险	中等
鱼油／EPA	证据有限	结果不一致，不作常规推荐	结论不一致
甲地孕酮	短期改善食欲	注意血栓与水肿，短期使用	中等
运动与康复	体能允许者	维持肌肉量与功能	中等
症状控制	疼痛、恶心与口腔黏膜炎	解决可逆因素才能吃下去	较强

需要说明的边界

营养支持的目标是「维持摄入与肌肉量、改善耐受性」，而不是把肿瘤「饿死」或「补好」。
先解决可逆因素（疼痛、恶心、口腔黏膜炎、便秘），再谈加餐与补充剂。
鱼油／EPA 与甲地孕酮都不是常规推荐：前者结果不一致，后者需权衡血栓风险。
免疫治疗期间不要自行补充益生菌，膳食纤维与均衡饮食更稳妥。

日常管理：进食技巧与随访Daily Management

管理点	具体做法	预期作用	证据强度
少量多餐	每日 5–6 餐，小份高能量密度食物	提高总摄入	中等
口腔护理	保持口腔清洁与湿润，处理黏膜炎	减少进食疼痛	中等
口味调整	按味觉改变调整调味与温度	改善进食意愿	中等
适度运动	在体能允许下进行抗阻与步行训练	维持肌肉量	中等
记录体重与摄入	每周称重并记录饮食	及早发现问题	较强
与营养师随访	治疗期间定期评估并调整方案	个体化管理	较强
理性看待保健品	不自行使用「抗癌」补充剂	避免相互作用与花费	中等
心理支持	必要时接受心理咨询	改善进食与生活质量	中等

本页立场

肿瘤营养的管理逻辑是「先筛查、再评估、综合干预、如实沟通预期」：营养咨询与 ONS 是基础，肠内营养按指征使用；鱼油与食欲刺激药物证据有限，不能替代规范支持；同时把症状控制与运动纳入方案。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号	常见说法	更准确的理解（含出处）
误区 1	「吃得好肿瘤长得快」	没有证据支持「饿着肿瘤」；营养不良反而降低治疗耐受性与生存。9 2
误区 2	「体重下降只是吃得少」	恶病质由炎症与代谢驱动，单纯加餐难以逆转。1
误区 3	「吃保健品比吃饭重要」	绝大多数「抗癌保健品」缺乏证据，规范营养支持才是基础。9
误区 4	「鱼油能治好恶病质」	随机试验结果不一致，总体证据有限。13 14
误区 5	「甲地孕酮可以长期吃」	Cochrane 评价显示其增重多来自脂肪与水潴留、不良事件增加且未改善生存，只宜短期使用。6 17
误区 6	「体重正常就没有营养不良」	体重正常者也可能存在肌少症（肥胖型肌少症），需评估肌肉量。22
误区 7	「管饲很痛苦不能做」	必要时及早建立通路可维持摄入与瘦体重，改善治疗耐受性。18 19
误区 8	「免疫治疗时可以随便补益生菌」	观察性研究结论互相矛盾（既有提示疗效下降、也有提示可能获益），且无 III 期随机试验，不建议自行补充。24
误区 9	「晚期就不用管营养了」	营养与症状管理可改善生活质量，具体目标需与医生共同确定。9
误区 10	「输液比吃饭有营养」	静脉营养按指征使用，能经口进食时优先选择经口与肠内途径。9

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 26 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

国际共识（癌性恶病质的定义与分类）Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus Lancet Oncol. 2011;12(5):489-495. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21296615
系统评价（恶病质患病率、诊断与结局）Pitua I, Wannyana D, Abila DB, Bongomin F. Prevalence, diagnostic methods, and clinical outcomes of wasting/cachexia among pediatric cancer patients in Africa: A protocol for a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2026;21(5):e0349113. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42102058
GLIM 营养不良诊断共识Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30181091
ESPEN 肿瘤临床营养实践指南Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33946039
系统评价（口服营养干预对营养不良肿瘤患者）Baldwin C, Spiro A, Ahern R, et al. Oral nutritional interventions in malnourished patients with cancer: a systematic review and meta-analysis J Natl Cancer Inst. 2012;104(5):371-385. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22345712
Cochrane 评价（甲地孕酮治疗厌食-恶病质）Ruiz Garcia V, López-Briz E, Carbonell Sanchis R, et al. Megestrol acetate for treatment of anorexia-cachexia syndrome Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD004310. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23543530
随机试验（EPA 未能阻止瘦体重丢失，阴性）Murphy RA, Yeung E, Mazurak VC, et al. Influence of eicosapentaenoic acid supplementation on lean body mass in cancer cachexia Br J Cancer. 2011;105(10):1469-1473. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21970879
研究（ω-3 改善生活质量但不改善体重）Jin X, Xu XT, Tian MX, et al. Omega-3 polyunsaterated fatty acids improve quality of life and survival, but not body weight in cancer cachexia: A systematic review and meta-analysis of controlled trials Nutr Res. 2022;107():165-178. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36283229
肿瘤营养循证实践指南Thompson KL, Elliott L, Fuchs-Tarlovsky V, Levin RM, Voss AC, Piemonte T. Oncology Evidence-Based Nutrition Practice Guideline for Adults. J Acad Nutr Diet. 2017;117(2):297-310.e47. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27436529
研究（指南推荐在临床中的落实差距）Hardt LM, Herrmann HJ, Reljic D, Jaensch P, Zerth J, Neurath MF, Zopf Y. Are Guideline Recommendations on Supportive Nutrition and Exercise Therapy for Cancer Patients Implemented in Clinical Routine? A National Survey with Real-Life Data. Nutrients. 2023;15(14):3172. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37513591
随机研究（含 n-3 脂肪酸的口服营养补充）van der Meij BS, Langius JA, Smit EF, Spreeuwenberg MD, von Blomberg BM, Heijboer AC, Paul MA, van Leeuwen PA. Oral nutritional supplements containing (n-3) polyunsaturated fatty acids affect the nutritional status of patients with stage III non-small cell lung cancer during multimodality treatment. J Nutr. 2010;140(10):1774-1780. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20739445
临床研究（出院后口服营养补充）Meng Q, Tan S, Jiang Y, Han J, Xi Q, Zhuang Q, Wu G. Post-discharge oral nutritional supplements with dietary advice in patients at nutritional risk after surgery for gastric cancer: A randomized clinical trial. Clin Nutr. 2021;40(1):40-46. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32563598
双盲随机试验（EPA 二酯治疗恶病质）Fearon KC, Barber MD, Moses AG, Ahmedzai SH, Taylor GS, Tisdale MJ, Murray GD. Double-blind, placebo-controlled, randomized study of eicosapentaenoic acid diester in patients with cancer cachexia. J Clin Oncol. 2006;24(21):3401-3407. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16849754
基础研究（EPA 抑制肌肉蛋白分解的机制）Whitehouse AS, Smith HJ, Drake JL, Tisdale MJ. Mechanism of attenuation of skeletal muscle protein catabolism in cancer cachexia by eicosapentaenoic acid. Cancer Res. 2001;61(9):3604-3609. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11325828
临床研究（EPA 下调急性期反应）Wigmore SJ, Fearon KC, Maingay JP, Ross JA. Down-regulation of the acute-phase response in patients with pancreatic cancer cachexia receiving oral eicosapentaenoic acid is mediated via suppression of interleukin-6. Clin Sci (Lond). 1997;92(2):215-221. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9059324
对照试验（甲地孕酮治疗厌食与恶病质）Loprinzi CL, Ellison NM, Schaid DJ, Krook JE, Athmann LM, Dose AM, Mailliard JA, Johnson PS, Ebbert LP, Geeraerts LH. Controlled trial of megestrol acetate for the treatment of cancer anorexia and cachexia. J Natl Cancer Inst. 1990;82(13):1127-1132. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2193166
三期随机试验（甲地孕酮、地塞米松与氟甲睾酮比较）Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, Mailliard JA, Krook JE, Wilwerding MB, Rowland KM, Camoriano JK, Novotny PJ, Christensen BJ. Randomized comparison of megestrol acetate versus dexamethasone versus fluoxymesterone for the treatment of cancer anorexia/cachexia. J Clin Oncol. 1999;17(10):3299-3306. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10506633
临床研究（头颈癌治疗的肠内营养与造瘘）Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA, Larto MA, Saxton JP, Lavertu P. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer. 2001;91(9):1785-1790. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335904
随机研究（含 EPA 的肠内营养与瘦体重）Ryan AM, Reynolds JV, Healy L, Byrne M, Moore J, Brannelly N, McHugh A, McCormack D, Flood P. Enteral nutrition enriched with eicosapentaenoic acid (EPA) preserves lean body mass following esophageal cancer surgery: results of a double-blinded randomized controlled trial. Ann Surg. 2009;249(3):355-363. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19247018
随机试验（上消化道肿瘤综合治疗中的肠内营养）Daly JM, Weintraub FN, Shou J, Rosato EF, Lucia M. Enteral nutrition during multimodality therapy in upper gastrointestinal cancer patients. Ann Surg. 1995;221(4):327-338. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7726669
队列研究（肌少症与结直肠癌术后感染）Lieffers JR, Bathe OF, Fassbender K, Winget M, Baracos VE. Sarcopenia is associated with postoperative infection and delayed recovery from colorectal cancer resection surgery. Br J Cancer. 2012;107(6):931-936. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22871883
临床研究（肥胖患者肌少症与胰腺癌预后）Tan BH, Birdsell LA, Martin L, Baracos VE, Fearon KC. Sarcopenia in an overweight or obese patient is an adverse prognostic factor in pancreatic cancer. Clin Cancer Res. 2009;15(22):6973-6979. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19887488
队列研究（肌少症与胃癌术后并发症与生存）Zhuang CL, Huang DD, Pang WY, Zhou CJ, Wang SL, Lou N, Ma LL, Yu Z, Shen X. Sarcopenia is an Independent Predictor of Severe Postoperative Complications and Long-Term Survival After Radical Gastrectomy for Gastric Cancer: Analysis from a Large-Scale Cohort. Medicine (Baltimore). 2016;95(13):e3164. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27043677
研究（膳食纤维与益生菌对免疫治疗疗效的影响）Spencer CN, McQuade JL, Gopalakrishnan V, et al. Dietary fiber and probiotics influence the gut microbiome and melanoma immunotherapy response Science. 2021;374(6575):1632-1640. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34941392
研究（营养风险筛查工具 NRS-2002 的应用）Chang Y, Wang W, Jin F, Li J, Wang X, Zhang J, Xie Y. Malnutrition risk in hospitalized patients with diabetes mellitus: Prevalence and associated factors as assessed by Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002). Clin Nutr ESPEN. 2026;72():102910. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41520881
研究（PG-SGA 营养风险识别）Nogueira E Silva DC, Pereira JPDC, Miranda BLG, Gonzalez MC, Prado CM, Silva FM, Fayh APT. PRONTO nutritional risk identification protocol: Exploratory findings on survival prediction and comparison with the Patient-Generated Subjective Global Assessment. Nutrition. 2026;151():113324. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42407137