益尔乐·他山之石·内刊
呼吸与危重症医学科 · Severe Pneumonia & ARDS

「白肺」与重症肺炎／ARDS：术语澄清、救治与康复

先把名字说清：「白肺」不是正式诊断名，它描述的是重症肺炎或急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者胸片上双肺弥漫磨玻璃影与实变的视觉表现，不能与 ARDS 画等号——文献检索中「white lung」主要指新生儿肺超声的「白肺征」。ARDS 有明确诊断标准（柏林定义按氧合分为轻、中、重度，死亡率分别为 27%、32%、45%）与国际多中心数据（LUNG SAFE：29,144 例，住院死亡率轻度 34.9%、中度 40.3%、重度 46.1%，临床识别率仅 51.3%–78.5%）。救治上有扎实证据的是肺保护性通气（ARMA：死亡率 31.0% vs 39.8%）与中重度患者的俯卧位；激素、肌松剂、液体管理与 ECMO 的结论则依人群而异，有的甚至已经反转。

「白肺」不是诊断名它描述的是胸片上双肺弥漫阴影的视觉表现，不能与 ARDS 画等号；文献中的「white lung」主要指新生儿肺超声的「白肺征」15
胸片判读准确性有限以 CT 为参照，胸片识别双肺浸润的敏感度 0.73、特异度 0.70、阴性预测值 0.47，因此需要结合临床与 CT5
重症 ARDS 死亡率高且识别不足LUNG SAFE 29,144 例：住院死亡率轻度 34.9%、中度 40.3%、重度 46.1%，临床识别率仅 51.3%–78.5%3
肺保护性通气能降低死亡率ARMA：6 ml/kg 预测体重加平台压不超过 30 cmH₂O，死亡率 31.0% vs 传统通气 39.8%（P=0.007）4

十二句速查 · 「白肺」与重症肺炎／ARDS

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

「白肺」是描述，不是诊断要按 ARDS 定义与氧合分级判断，不能只凭一张胸片
ARDS 分级看氧合柏林定义按氧合分轻、中、重度，死亡率分别约 27%、32%、45%
呼吸急促、血氧下降要立即就医说话费力、口唇发紫、意识改变都是危险信号
小潮气量通气是救治基石6 ml/kg 预测体重加平台压不超过 30 cmH₂O，可降低死亡率
中重度患者可俯卧位每日不少于 16 小时，28 天死亡率明显下降
激素获益依人群而异接受有创通气或吸氧者获益，不是人人都用
肌松剂不推荐常规使用早期阳性试验后来被更大样本的阴性结果推翻
液体管理不要过量保守液体策略未改善主要终点，但过量输液同样有害
ECMO 需严格指征与经验团队随机试验主要终点未达显著，条件合适者可能获益
高流量氧疗可用于部分患者轻中度低氧可先尝试，但必须密切监测是否延误插管
出院后仍需复查肺功能需要复查肺功能、影像与运动能力
疫苗与抗病毒降低重症风险高危人群应尽早按医嘱使用

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循呼吸与危重症医学科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02怎么识别
  3. 03发病机理
  4. 04怎么检查
  5. 05怎么救治
  6. 06出院后康复
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：「白肺」指什么、ARDS 怎么定义、怎么救治、怎么康复White Lung, Severe Pneumonia & ARDS

「白肺」是医生和家属之间的俗称：当双肺广泛受累时，胸片上正常的黑色含气肺组织被弥漫的磨玻璃影与实变取代，看起来一片发白。但诊断不能靠这个印象——ARDS 有明确的氧合与影像标准，重症肺炎有病原学与病情评估标准，两者的治疗重点也不同。本页把术语、识别、救治与出院后康复串成一条线。

先把术语说清楚

「白肺」不是正式诊断名称：在现行 ARDS 诊断体系（柏林定义与 2024 年全球定义）中都没有这个病名，它只是对双肺弥漫阴影的视觉描述；文献检索中的「white lung」主要指新生儿肺超声的「白肺征」，与成人 ARDS 不是同一概念。12

ARDS 的定义与分级

柏林定义要求：一周内起病、双肺阴影不能完全由积液或肺不张解释、并排除心源性肺水肿，再按氧合指数分级。患者级荟萃（4,188 例）显示轻、中、重度死亡率分别约 27%、32%、45%；2024 年全球定义进一步纳入了非插管患者的判定方式。12

影像要看，但不能只看胸片

胸片可用于初筛，但判读准确性有限：以 CT 为参照，识别双肺浸润的敏感度 0.73、特异度 0.70、阴性预测值仅 0.47，因此临床怀疑明显时胸部 CT 更有价值。51

国际数据：常见但识别不足

LUNG SAFE 覆盖 50 个国家 459 个 ICU、29,144 例患者：ARDS 占 ICU 收治的 10.4%，住院死亡率轻度 34.9%、中度 40.3%、重度 46.1%，而临床识别率仅 51.3%–78.5%——也就是说相当一部分患者没有被及时识别。3

常见病因

重症社区获得性肺炎是重要原因，病原谱包括细菌与病毒；新冠疫情期间的队列也显示部分患者会发展为 ARDS。此外误吸、脓毒症、胰腺炎、严重创伤等也可诱发。2024

救治核心：肺保护性通气

ARMA 试验（861 例）显示，小潮气量（6 ml/kg 预测体重）加平台压不超过 30 cmH₂O，死亡率 31.0% 而传统大潮气量组为 39.8%（P=0.007），这是 ARDS 通气策略的基石。4

中重度患者要俯卧位

PROSEVA 试验（466 例，氧合指数小于 150）显示，每日俯卧位不少于 16 小时使 28 天死亡率从 32.8% 降至 16.0%，前提是规范的镇静、通气与护理团队配合。6

药物：三种结论各不相同

糖皮质激素的获益依人群而异（RECOVERY 中获益限于接受有创通气或吸氧者；DEXA-ARDS 增加无通气天数；CAPE COD 在重症社区获得性肺炎中降低死亡与插管）；神经肌肉阻滞剂在更大样本试验中未显示获益（ROSE：90 天死亡 42.5% vs 42.8%，P=0.93）；液体管理的保守策略主要终点为阴性（FACTT：60 天死亡 25.5% vs 28.4%，P=0.30）。7891412

ECMO 与呼吸支持升级

极重度 ARDS 在常规治疗失败时可考虑 ECMO：EOLIA 试验 60 天死亡率 35% vs 46%（RR 0.76，95%CI 0.55–1.04），主要终点未达统计学显著；后续针对新冠 ARDS 的靶试验模拟提示，在高容量中心、插管后早期启动等条件下结局可能更好。高流量鼻导管氧疗与无创通气可用于部分轻中度患者，但需密切监测。10111516

发病机理：为什么肺会「变白」：弥漫损伤与肺水肿Pathogenesis

肺变白的本质是「肺泡被填满了」：肺泡-毛细血管屏障受损后，富含蛋白的液体渗入肺泡腔，加上炎症细胞浸润与肺顺应性下降，含气的肺组织减少，影像上就呈现弥漫的白色。理解这条链条，就能理解为什么救治的关键是「保护肺、让肺泡重新张开、把氧送进去」，而不是单纯加大氧气流量。

重症肺炎、脓毒症或其他诱因造成全身炎症 ／ 肺泡-毛细血管屏障损伤、通透性升高 ／ 富含蛋白的液体渗入肺泡、肺顺应性下降 ／ 通气血流比例失调与肺内分流增加 → 严重低氧、呼吸窘迫 → 胸片上双肺弥漫阴影（俗称「白肺」） → 通过肺保护性通气、俯卧位、液体管理与必要时的 ECMO 支持，等待肺损伤修复

01肺泡-毛细血管屏障损伤

ARDS 的核心是弥漫性肺泡损伤：屏障通透性升高使液体与蛋白渗入肺泡腔，影像上表现为双肺弥漫磨玻璃影与实变，且不能被积液或肺不张完全解释。

证据：国际共识定义。1

02肺顺应性下降与呼吸做功增加

肺泡被液体填充后肺变「硬」，同样潮气量需要更高压力，患者出现呼吸急促与呼吸做功明显增加，这也是需要机械通气支持的原因。

证据：随机对照试验。4

03通气血流比例失调与肺内分流

部分肺泡有血流但无通气，形成肺内分流，导致吸氧也难以纠正的低氧；2024 年全球定义因此纳入了非插管患者的评估方式，以便更早识别。

证据：国际共识定义。2

04炎症反应与激素的作用

全身炎症反应在 ARDS 与重症肺炎中都很突出，糖皮质激素可减轻炎症损伤：RECOVERY 显示在住院患者中降低 28 天死亡率（22.9% vs 25.7%，率比 0.83），但获益限于接受有创通气或吸氧者；DEXA-ARDS 显示地塞米松增加 28 天无通气天数。

证据：随机对照试验。78

05呼吸机相关肺损伤

过大的潮气量与过高的平台压会进一步损伤肺组织，这正是小潮气量通气能降低死亡率的机制；因此通气的目标不仅是「换气」，更是「不伤肺」。

证据：随机对照试验。4

06俯卧位为什么有用

俯卧位让背侧塌陷的肺组织重新开放，改善通气血流匹配、减少分流，并通过更均匀的应力分布减少肺损伤，因此在中重度 ARDS 中转化为生存获益。

证据：随机对照试验。6

07重症后的长期影响

存活者可能出现 ICU 获得性肌无力与膈肌功能下降，出院一年后仍可能有气短、运动能力下降与肺功能异常，部分患者随访 CT 可见纤维化样改变，因此出院后随访与康复是治疗的一部分。

证据：队列研究。212223

哪些因素增加重症与不良结局风险

类别具体因素机制要点证据强度
年龄高龄器官储备下降，死亡率随年龄上升强
基础疾病糖尿病、免疫抑制、慢性心肺疾病影响炎症反应与恢复能力强
感染病原重症病毒性肺炎、细菌性肺炎与混合感染可快速进展为 ARDS强
疾病严重程度氧合指数越低轻度死亡率约 27%、中度 32%、重度 45%强
识别延迟未及时识别 ARDS与不良结局相关，识别率仅 51.3%–78.5%较强
通气设置不当潮气量过大、平台压过高加重肺损伤并升高死亡率强
液体过负荷入量明显大于出量延长通气与住院时间较强
长期制动与镇静肌力下降与膈肌功能障碍影响远期活动能力与生活质量较强

两个容易被忽略的问题

家人住院后胸片「白了」，是不是没救了

不能只看胸片判断：ARDS 的诊断需要氧合与影像标准，且胸片判读本身有误差（阴性预测值仅 0.47）。规范的小潮气量通气与中重度患者的俯卧位都有生存获益，应及时与重症团队沟通病情与治疗目标。546

血氧低是不是就该把氧流量开大

不是。ARDS 的关键是肺泡塌陷与分流，单纯提高氧流量不能解决分流，过高氧浓度还可能有风险；规范做法是保护性通气、合适呼气末正压与体位治疗，参数由重症团队调整。42

怎么检查：氧合、影像与病原学Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
氧合评估血氧饱和度与动脉血气，计算氧合指数用于 ARDS 分级与疗效判断强
胸部影像胸片初筛，必要时胸部 CT胸片判读准确性有限，需结合临床强
血气与乳酸评估通气、氧合与组织灌注判断呼吸支持强度与循环状态强
病原学检查痰、血、呼吸道标本培养与核酸检测确定抗感染方案，避免盲目用药强
心脏超声等检查排除心源性肺水肿与其他病因ARDS 诊断需排除心源性因素较强
呼吸力学监测潮气量、平台压与驱动压减少呼吸机相关肺损伤强
器官功能与炎症指标血常规、炎症指标、肝肾功能评估病情与共病中等
出院后随访评估肺功能、影像与运动能力识别后遗问题并安排康复较强

需要立即就医的情况

  • 呼吸明显急促、说话费力或不能完整说一句话
  • 吸氧状态下血氧仍持续偏低
  • 口唇、指甲发紫或面色灰暗
  • 意识模糊、嗜睡或烦躁不安
  • 发热咳嗽后呼吸困难迅速加重
  • 影像提示双肺弥漫阴影且病情在短期内恶化

怎么救治：通气、体位与药物Treatment

肺保护性通气

小潮气量（6 ml/kg 预测体重）加平台压不超过 30 cmH₂O 是 ARDS 通气的基石：ARMA 试验中死亡率 31.0% vs 传统通气 39.8%（P=0.007）。通气参数需由重症团队根据呼吸力学调整。4

俯卧位

PROSEVA 显示氧合指数小于 150 的中重度患者每日俯卧位不少于 16 小时，28 天死亡率 16.0% vs 32.8%；清醒（未插管）俯卧位的证据较弱，需在监测下个体化尝试，不能替代插管指征的判断。6

糖皮质激素：依人群而异

RECOVERY 中地塞米松降低 28 天死亡率（22.9% vs 25.7%，率比 0.83），但获益限于接受有创通气或吸氧者；DEXA-ARDS 使 28 天无通气天数增加 4.8 天；CAPE COD 在重症社区获得性肺炎中降低 28 天死亡（6.2% vs 11.9%）并减少插管。是否使用、剂量与疗程按人群与医嘱决定。789

肌松剂：结论已经反转

早期 ACURASYS 显示获益，但更大样本的 ROSE 试验结果为阴性（90 天死亡 42.5% vs 42.8%，P=0.93，因无效提前终止），因此不推荐常规使用，仅在特定情况下个体化考虑。1314

液体管理与 ECMO

FACTT 显示保守液体策略未改善主要终点（60 天死亡 25.5% vs 28.4%，P=0.30），但液体过负荷仍应避免；ECMO 用于极重度患者时，EOLIA 主要终点未达显著（60 天死亡 35% vs 46%，RR 0.76，95%CI 0.55–1.04），需在有经验的中心严格按指征使用。121011

呼吸支持升级与病因治疗

轻中度低氧患者可先试用高流量鼻导管氧疗或无创通气（FLORALI、HENIVOT 等试验），但必须密切监测，避免延误插管；同时针对病原进行治疗，抗病毒药物与疫苗可降低高危人群的重症风险。1516171819

救治措施一览

内容适用情况关键要点证据强度
小潮气量通气所有 ARDS 患者6 ml/kg 预测体重＋平台压不超过 30 cmH₂O强
俯卧位氧合指数小于 150 的中重度患者每日不少于 16 小时；清醒俯卧位证据较弱强
糖皮质激素接受有创通气或吸氧者、中重度 ARDS、重症社区获得性肺炎获益依人群而异，按医嘱使用结论不一致
神经肌肉阻滞剂不推荐常规使用ACURASYS 阳性但 ROSE 阴性（90 天死亡 42.5% vs 42.8%，P=0.93）结论不一致
保守液体管理无休克的患者FACTT 主要终点阴性（60 天死亡 25.5% vs 28.4%，P=0.30）结论不一致
ECMO极重度 ARDS 且常规治疗失败EOLIA 主要终点未达显著（RR 0.76，95%CI 0.55–1.04）结论不一致
高流量氧疗与无创通气轻中度低氧性呼吸衰竭可减少插管，但需密切监测避免延误较强
抗病毒治疗与疫苗高危人群与相应适应证降低重症与死亡风险，按医嘱使用强

需要说明的边界

  • 先纠正术语：白肺是影像描述而不是诊断，判断病情要按 ARDS 定义与氧合分级，胸片判读本身有误差。
  • 肌松剂的结论已经反转：早期 ACURASYS 阳性，而更大样本的 ROSE 为阴性（90 天死亡 42.5% vs 42.8%，P=0.93），不推荐常规使用。
  • ECMO 的 EOLIA 试验主要终点未达显著，但在高容量中心、插管后早期启动等条件下结局可能更好，因此不能简单写成「有效」或「无效」。
  • 激素、液体管理与俯卧位的获益都取决于人群与实施条件：结论依人群而异，不要照搬别人的方案，也不要因为「有人用」就要求使用。

日常管理：出院后康复与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
呼吸与运动康复循序渐进的呼吸训练与运动康复改善体力与气短，对抗肌力下降较强
肺功能随访出院后按医嘱复查肺功能识别持续气短与功能下降较强
影像随访症状持续者复查胸部 CT观察纤维化样改变中等
疫苗接种按建议接种流感、肺炎球菌与新冠疫苗降低再次感染与重症风险强
抗病毒治疗的时机高危人群按医嘱尽早使用降低重症与住院风险强
情绪与睡眠关注焦虑抑郁与睡眠问题，必要时求助改善生活质量与康复依从性中等
营养与肌力保证蛋白质摄入，逐步增加活动量对抗 ICU 后肌无力较强
复诊与共病管理按医嘱复诊，控制基础疾病减少再住院与并发症中等

本页立场

重症肺炎与 ARDS 管理的逻辑是「说清术语、早期识别、保护性通气、按人群用药、出院后继续随访」：「白肺」只是影像描述，救治靠的是规范的通气策略、体位治疗与病因处理；激素、肌松剂、液体管理与 ECMO 的结论都依人群而异，必须由重症团队按指征决定。把「白肺」等同于绝症，或把某一种药物说成人人有效，都是不准确的。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「白肺就是 ARDS」白肺只是对双肺弥漫阴影的视觉描述，不是诊断名；ARDS 需要按定义评估起病时间、影像与氧合，并排除心源性肺水肿。12
误区 2「胸片白了就没救了」影像严重程度与结局相关，但结局取决于分级、基础病与救治质量：规范的小潮气量通气与俯卧位都有生存获益，不能仅凭一张胸片下结论。346
误区 3「白肺是新冠独有的」重症细菌性肺炎、流感等其他病毒性肺炎、误吸、脓毒症等都可引起类似表现；病原学检查的意义正在于此。2024
误区 4「胸片正常就说明肺没问题」以 CT 为参照，胸片识别双肺浸润的敏感度 0.73、特异度 0.70、阴性预测值仅 0.47，临床怀疑明显时应当做胸部 CT。5
误区 5「潮气量开大一点，患者更舒服」大潮气量会加重肺损伤：ARMA 显示 6 ml/kg 加平台压不超过 30 cmH₂O 的死亡率明显更低（31.0% vs 39.8%）。4
误区 6「俯卧位没什么用，患者还难受」对氧合指数小于 150 的中重度患者，每日俯卧位不少于 16 小时可显著降低 28 天死亡率（16.0% vs 32.8%）；清醒俯卧位的证据较弱，不能等同看待。6
误区 7「激素人人都该用」RECOVERY 中地塞米松的获益限于接受有创通气或吸氧者；不同人群结论不同，是否使用与剂量、疗程必须由医生按病情决定。7
误区 8「肌松剂能改善生存」早期试验曾显示获益，但更大样本的 ROSE 试验为阴性（90 天死亡 42.5% vs 42.8%，P=0.93），因此不推荐常规使用。1413
误区 9「上了 ECMO 就能救命」ECMO 是极重度 ARDS 在常规治疗失败时的支持手段：EOLIA 主要终点未达显著（RR 0.76，95%CI 0.55–1.04），且必须由有经验的中心按严格指征实施。1011
误区 10「出院就代表完全康复了」存活者可能出现 ICU 获得性肌无力与膈肌功能下降，出院一年后仍可能有气短、运动能力下降与肺功能异常，部分患者 CT 可见纤维化样改变，需要随访与康复。212223

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 24 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 国际共识定义（急性呼吸窘迫综合征的柏林定义，4,188 例患者级荟萃）ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, Camporota L, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22797452
  2. 国际共识定义（ARDS 的 2024 年全球新定义）Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, Bernard G, Bersten AD, Brochard LJ, Calfee CS, Combes A, Daniel BM, Ferguson ND, Gong MN, Gotts JE, Herridge MS, Laffey JG, Liu KD, Machado FR, Martin TR, McAuley DF, Mercat A, Moss M, Mularski RA, Pesenti A, Qiu H, Ramakrishnan N, Ranieri VM, Riviello ED, Rubin E, Slutsky AS, Thompson BT, Twagirumugabe T, Ware LB, Wick KD. A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(1):37-47. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37487152
  3. 国际多中心前瞻研究（50 国 459 个 ICU 的 ARDS 流行病学与结局：LUNG SAFE，29,144 例）Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, Gattinoni L, van Haren F, Larsson A, McAuley DF, Ranieri M, Rubenfeld G, Thompson BT, Wrigge H, Slutsky AS, Pesenti A, LUNG SAFE Investigators, ESICM Trials Group. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016;315(8):788-800. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26903337
  4. 随机对照试验（小潮气量与常规潮气量通气：ARMA／ARDSNet，861 例）Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10793162
  5. 诊断准确性研究（以 CT 为参照评估胸片识别双肺浸润的准确性）Figueroa-Casas JB, Brunner N, Dwivedi AK, Ayyappan AP. Accuracy of the chest radiograph to identify bilateral pulmonary infiltrates consistent with the diagnosis of acute respiratory distress syndrome using computed tomography as reference standard. J Crit Care. 2013;28(4):352-357. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23566733
  6. 随机对照试验（重度 ARDS 的俯卧位通气：PROSEVA，466 例）Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C, Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L, PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368(23):2159-2168. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23688302
  7. 随机对照试验（住院新冠患者的地塞米松治疗：RECOVERY，6,425 例）RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, Staplin N, Brightling C, Ustianowski A, Elmahi E, Prudon B, Green C, Felton T, Chadwick D, Rege K, Fegan C, Chappell LC, Faust SN, Jaki T, Jeffery K, Montgomery A, Rowan K, Juszczak E, Baillie JK, Haynes R, Landray MJ. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med. 2021;384(8):693-704. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32678530
  8. 随机对照试验（地塞米松治疗急性呼吸窘迫综合征：DEXA-ARDS，277 例）Villar J, Ferrando C, Martínez D, Ambrós A, Muñoz T, Soler JA, Aguilar G, Alba F, González-Higueras E, Conesa LA, Martín-Rodríguez C, Díaz-Domínguez FJ, Serna-Grande P, Rivas R, Ferreres J, Belda J, Capilla L, Tallet A, Añón JM, Fernández RL, González-Martín JM, dexamethasone in ARDS network. Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2020;8(3):267-276. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32043986
  9. 随机对照试验（氢化可的松治疗重症社区获得性肺炎：CAPE COD）Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, Kamel T, Ricard JD, Badie J, Reignier J, Heming N, Plantefève G, Souweine B, Voiriot G, Colin G, Frat JP, Mira JP, Barbarot N, François B, Louis G, Gibot S, Guitton C, Giacardi C, Hraiech S, Vimeux S, L'Her E, Faure H, Herbrecht JE, Bouisse C, Joret A, Terzi N, Gacouin A, Quentin C, Jourdain M, Leclerc M, Coffre C, Bourgoin H, Lengellé C, Caille-Fénérol C, Giraudeau B, Le Gouge A, CRICS-TriGGERSep Network. Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med. 2023;388(21):1931-1941. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36942789
  10. 随机对照试验（体外膜氧合治疗重度 ARDS：EOLIA，249 例）Combes A, Hajage D, Capellier G, Demoule A, Lavoué S, Guervilly C, Da Silva D, Zafrani L, Tirot P, Veber B, Maury E, Levy B, Cohen Y, Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A, EOLIA Trial Group, REVA, and ECMONet. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2018;378(21):1965-1975. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29791822
  11. 靶试验模拟分析（新冠相关重度 ARDS 的 ECMO 疗效）Hajage D, Combes A, Guervilly C, Lebreton G, Mercat A, Pavot A, Nseir S, Mekontso-Dessap A, Mongardon N, Mira JP, Ricard JD, Beurton A, Tachon G, Kontar L, Le Terrier C, Richard JC, Mégarbane B, Keogh RH, Belot A, Maringe C, Leyrat C, Schmidt M, COVID-ICU Investigators. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis. Am J Respir Crit Care Med. 2022;206(3):281-294. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35533052
  12. 随机对照试验（急性肺损伤的两种液体管理策略：FACTT）National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, Connors AF, Hite RD, Harabin AL. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med. 2006;354(24):2564-2575. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16714767
  13. 随机对照试验（早期 ARDS 的神经肌肉阻滞剂：ACURASYS）Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, Jaber S, Arnal JM, Perez D, Seghboyan JM, Constantin JM, Courant P, Lefrant JY, Guérin C, Prat G, Morange S, Roch A, ACURASYS Study Investigators. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010;363(12):1107-1116. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20843245
  14. 随机对照试验（早期神经肌肉阻滞治疗 ARDS：ROSE，1,006 例）National Heart, Lung, and Blood Institute PETAL Clinical Trials Network, Moss M, Huang DT, Brower RG, Ferguson ND, Ginde AA, Gong MN, Grissom CK, Gundel S, Hayden D, Hite RD, Hou PC, Hough CL, Iwashyna TJ, Khan A, Liu KD, Talmor D, Thompson BT, Ulysse CA, Yealy DM, Angus DC. Early Neuromuscular Blockade in the Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2019;380(21):1997-2008. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31112383
  15. 随机对照试验（经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭：FLORALI）Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi K, Mira JP, Argaud L, Chakarian JC, Ricard JD, Wittebole X, Chevalier S, Herbland A, Fartoukh M, Constantin JM, Tonnelier JM, Pierrot M, Mathonnet A, Béduneau G, Delétage-Métreau C, Richard JC, Brochard L, Robert R, FLORALI Study Group, REVA Network. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015;372(23):2185-2196. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25981908
  16. 随机对照试验（头盔无创通气与高流量鼻氧在新冠中重度低氧中的比较：HENIVOT）Grieco DL, Menga LS, Cesarano M, Rosà T, Spadaro S, Bitondo MM, Montomoli J, Falò G, Tonetti T, Cutuli SL, Pintaudi G, Tanzarella ES, Piervincenzi E, Bongiovanni F, Dell'Anna AM, Delle Cese L, Berardi C, Carelli S, Bocci MG, Montini L, Bello G, Natalini D, De Pascale G, Velardo M, Volta CA, Ranieri VM, Conti G, Maggiore SM, Antonelli M, COVID-ICU Gemelli Study Group. Effect of Helmet Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen on Days Free of Respiratory Support in Patients With COVID-19 and Moderate to Severe Hypoxemic Respiratory Failure: The HENIVOT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(17):1731-1743. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33764378
  17. 随机对照试验（瑞德西韦治疗新冠：ACTT-1 最终报告）Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, Hohmann E, Chu HY, Luetkemeyer A, Kline S, Lopez de Castilla D, Finberg RW, Dierberg K, Tapson V, Hsieh L, Patterson TF, Paredes R, Sweeney DA, Short WR, Touloumi G, Lye DC, Ohmagari N, Oh MD, Ruiz-Palacios GM, Benfield T, Fätkenheuer G, Kortepeter MG, Atmar RL, Creech CB, Lundgren J, Babiker AG, Pett S, Neaton JD, Burgess TH, Bonnett T, Green M, Makowski M, Osinusi A, Nayak S, Lane HC, ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Final Report. N Engl J Med. 2020;383(19):1813-1826. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32445440
  18. 随机对照试验（口服奈玛特韦治疗高危非住院新冠患者：EPIC-HR）Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, Abreu P, Bao W, Wisemandle W, Baniecki M, Hendrick VM, Damle B, Simón-Campos A, Pypstra R, Rusnak JM, EPIC-HR Investigators. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med. 2022;386(15):1397-1408. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35172054
  19. 随机对照试验（BNT162b2 mRNA 新冠疫苗的安全性与有效性）Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, Perez JL, Pérez Marc G, Moreira ED, Zerbini C, Bailey R, Swanson KA, Roychoudhury S, Koury K, Li P, Kalina WV, Cooper D, Frenck RW, Hammitt LL, Türeci Ö, Nell H, Schaefer A, Ünal S, Tresnan DB, Mather S, Dormitzer PR, Şahin U, Jansen KU, Gruber WC, C4591001 Clinical Trial Group. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-2615. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33301246
  20. 多中心前瞻研究（中国成人重症社区获得性肺炎的病原学）Qu J, Zhang J, Chen Y, Huang Y, Xie Y, Zhou M, Li Y, Shi D, Xu J, Wang Q, He B, Shen N, Cao B, She D, Shi Y, Su X, Zhou H, Fan H, Ye F, Zhang Q, Tian X, Lai G. Aetiology of severe community acquired pneumonia in adults identified by combined detection methods: a multi-centre prospective study in China. Emerg Microbes Infect. 2022;11(1):556-566. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35081880
  21. 队列研究（ICU 获得性肌无力、膈肌功能障碍与危重患者长期结局）Saccheri C, Morawiec E, Delemazure J, Mayaux J, Dubé BP, Similowski T, Demoule A, Dres M. ICU-acquired weakness, diaphragm dysfunction and long-term outcomes of critically ill patients. Ann Intensive Care. 2020;10(1):1. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31900667
  22. 队列研究（有创通气新冠患者出院一年后的生活质量、持续症状与肺功能）Gamberini L, Mazzoli CA, Prediletto I, Sintonen H, Scaramuzzo G, Allegri D, Colombo D, Tonetti T, Zani G, Capozzi C, Dalpiaz G, Agnoletti V, Cappellini I, Melegari G, Damiani F, Fusari M, Gordini G, Laici C, Lanza MC, Leo M, Marudi A, Papa R, Potalivo A, Montomoli J, Taddei S, Mazzolini M, Ferravante AF, Nicali R, Ranieri VM, Russo E, Volta CA, Spadaro S, ICU-RER COVID-19 Collaboration, Radiology Collaborators (to be indexed and searchable into PubMed), Pneumology Collaborators (to be indexed and searchable into PubMed). Health-related quality of life profiles, trajectories, persistent symptoms and pulmonary function one year after ICU discharge in invasively ventilated COVID-19 patients, a prospective follow-up study. Respir Med. 2021;189():106665. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34717097
  23. 随访影像研究（新冠肺炎康复者随访 CT 的肺纤维化样改变）Vural A, Kahraman AN. Pulmonary fibrotic-like changes on follow-up chest CT exam in patients recovering from COVID-19 pneumonia. Tuberk Toraks. 2021;69(4):492-498. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34957743
  24. 回顾性研究（北京新冠患者 ARDS 的临床特征与危险因素）Wang A, Gao G, Wang S, Chen M, Qian F, Tang W, Xu Y, Song R, Zhuang L, Ma X, Zhao T, Guo X, Li W, Wang X, Li B, Hu C, Chen Z, Zhang F. Clinical Characteristics and Risk Factors of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in COVID-19 Patients in Beijing, China: A Retrospective Study. Med Sci Monit. 2020;26():e925974. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32973126