益尔乐·他山之石·内刊
口腔健康科普 · Periodontitis & Systemic Health

牙周炎：不只是牙齿的问题，而是全身炎症的一部分

牙周炎是菌斑生物膜驱动的慢性炎症性疾病，破坏牙周支持组织，也是成人失牙的首位原因。它与血糖控制、心血管风险、慢性肾病、类风湿关节炎与不良妊娠结局都存在关联：牙周治疗可使糖化血红蛋白小幅下降，而糖尿病又会加重牙周炎——这是一条双向通路。

11.2%重度牙周炎在全球成人中的估计患病比例（GBD 分析）1
−0.399%非手术牙周治疗（龈下刮治）后糖化血红蛋白的平均下降幅度（14 项随机试验）7
OR 1.65牙周炎与慢性肾病关联的合并比值比（系统评价）19
HR 1.14牙周炎与全因癌症死亡风险的关联（荟萃分析，消化道癌 1.34）21

十二句速查 · 牙周炎与全身健康

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

它是慢性炎症病菌斑生物膜引发免疫炎症，破坏牙龈与牙槽骨
成年人失牙主因重度牙周炎约占成人 11.2%，是成人失牙的首位原因
牙龈出血是早期信号刷牙出血、牙龈红肿不等于「上火」，应做牙周检查
牙周袋与骨吸收决定分期2018 年分期分级体系按严重度、复杂度和进展风险分类
与糖尿病双向相关牙周炎影响血糖，糖尿病也加重牙周炎
治疗可小幅降糖龈下刮治后 HbA1c 平均下降约 0.4 个百分点
心血管风险相关与高血压、卒中与心血管事件存在关联，机制为全身炎症
肾病与风湿病关联慢性肾病 OR 1.65；类风湿关节炎与牙周炎互为加重因素
吸烟是最大可控风险吸烟掩盖出血、降低疗效，是最重要的可控危险因素
治疗靠机械清创龈下刮治与根面平整是基础，抗生素仅作特定辅助
维护期决定长期效果治疗后 3–6 个月复查与定期维护，决定牙齿能保多久
口腔检查可自查线索出血、口气、牙齿松动、牙龈退缩都应尽早就诊

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循口腔科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02牙周炎是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么治
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：什么是牙周炎、怎么分期、为什么影响全身、能不能治好What Periodontitis Is

牙周炎由菌斑生物膜引起、由宿主免疫反应介导；诊断按 2018 年分期分级体系评估严重度与进展风险，治疗以机械清创为核心。

从牙龈炎到牙周炎

菌斑堆积先引起可逆的牙龈炎；当炎症向深层扩展、出现附着丧失与牙槽骨吸收时即为牙周炎。2

分期与分级体系

2018 年世界研讨会提出按严重度与复杂度分期（I–IV）、按进展风险分级（A–C），替代了此前的慢性／侵袭性分类。3

负担很重且被低估

GBD 分析估计重度牙周炎影响约 11.2% 的成人，是成人失牙的首要原因，也是全球最常见的慢性炎症之一。1

它是全身炎症的一部分

牙周袋内的细菌与炎症介质可进入循环，与糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、类风湿关节炎与不良妊娠结局相关。3

与糖尿病双向加重

牙周炎使血糖更难控制，而糖尿病（尤其血糖控制不佳者）显著加重牙周破坏；两者形成双向通路。6

治疗能改善血糖

14 项随机试验的荟萃分析显示，龈下刮治使 HbA1c 平均下降约 0.4 个百分点，联合抗生素下降更明显。78

与心血管风险相关

观察性研究与孟德尔随机化提示牙周炎与高血压、卒中及心血管事件相关，机制涉及全身炎症与内皮功能。10119

肾病、风湿与肿瘤的关联

慢性肾病合并 OR 1.65，肾病患者死亡风险亦升高；类风湿关节炎与牙周炎互为加重因素（牙龈卟啉单胞菌与抗 CCP 抗体相关）；荟萃分析与登记研究提示全因癌症死亡 HR 1.14，消化道癌更高。19205182122

吸烟与失牙风险

吸烟掩盖牙龈出血、削弱治疗效果，是最重要的可控危险因素；风险分层中包含吸烟与血糖，失牙也会降低口腔健康相关生活质量。131424

神经退行性关联仍在研究

牙龈卟啉单胞菌与阿尔茨海默病的关联已有机制与流行病学线索，但目前不足以支持「刷牙能预防痴呆」的结论。2324

发病机理：菌斑生物膜、免疫破坏与全身炎症Pathogenesis

牙周炎的本质是「细菌定植 + 宿主免疫反应过度」：炎症在牙周袋内破坏胶原与牙槽骨，同时把炎症介质送入全身循环。

菌斑生物膜在龈下堆积（厌氧菌、卟啉单胞菌等） → 牙龈炎症与出血 → 宿主免疫反应（中性粒细胞、Th17／IL-17 轴）持续活化 → 胶原降解与牙槽骨吸收（RANKL 通路） → 牙周袋形成与牙齿松动 → 炎症介质入血形成全身低度炎症 → 加重胰岛素抵抗、内皮功能障碍与其他慢性病

01菌斑生物膜是始动因素

龈下菌斑以厌氧革兰阴性菌为主，为炎症提供持续刺激。

证据：机制综述。4

02免疫反应决定破坏程度

Th17 细胞与 IL-23/IL-17 轴在牙周组织破坏中起关键作用，免疫反应强弱决定进展速度。

证据：机制研究。4

03骨吸收由 RANKL 通路介导

炎症因子促进 RANKL 表达、抑制 OPG，使破骨细胞活化、牙槽骨吸收。

04全身炎症与胰岛素抵抗

牙周炎患者循环炎症介质升高，可加重胰岛素抵抗；治疗牙周后血糖指标改善支持该通路。

证据：随机试验证据。7

05糖尿病加重牙周炎

高血糖影响中性粒细胞功能与胶原代谢，使牙周破坏加速，形成双向关系。

证据：共识报告。6

06与类风湿关节炎共享机制

两者均为炎症性骨破坏疾病，牙龈卟啉单胞菌与抗瓜氨酸化蛋白抗体产生相关，牙周治疗可能改善关节炎活动度。

证据：机制与临床研究。518

07风险分层指导维护

按吸烟、血糖、牙周袋深度与失牙比例评估进展风险，决定维护间隔。

证据：风险评估模型。14

哪些因素与牙周炎发生、进展相关

类别具体因素机制要点证据强度
口腔卫生刷牙不彻底、不使用牙线或牙缝刷菌斑堆积是直接原因强
吸烟当前吸烟、吸烟量大掩盖出血、削弱免疫与治疗效果强
血糖与糖尿病糖尿病、血糖控制不佳双向加重牙周破坏强
既往牙周炎史曾患牙周炎、有失牙复发与再破坏风险升高强
口腔局部因素牙石、不良修复体、牙齿排列拥挤妨碍清洁、局部菌斑滞留较强
药物与口干抗高血压药、抗抑郁药等引起口干唾液保护作用下降中等
遗传与免疫家族聚集、免疫反应类型决定个体易感与进展速度中等
全身炎症状态肥胖、代谢综合征、类风湿关节炎与全身炎症互相促进较强

两个容易被忽略的问题

牙龈出血是「上火」吗

刷牙出血最常见的原因是牙龈炎症与菌斑刺激，规范清洁 1–2 周仍出血应做牙周检查，而不是只吃「去火药」。2

治牙周能让血糖变好吗

龈下刮治可小幅降低 HbA1c（平均约 0.4 个百分点），是糖尿病综合管理的一部分，但不能替代降糖药。7

怎么评估：牙周检查与风险分层Assessment

评估项目方法与要点判读说明证据强度
牙周探诊测量牙周袋深度与附着水平（6 点位／牙）≥4 mm 且伴附着丧失提示牙周炎强
出血与炎症评估探诊出血比例、牙龈红肿反映活动性炎症，是治疗重点强
影像学检查根尖片或全景片评估牙槽骨吸收确定分期与治疗方案强
分期与分级按严重度／复杂度分期、按进展风险分级2018 体系指导治疗与维护间隔强
风险因素评估吸烟、血糖、家族史与用药用于个体化维护方案较强
血糖与全身评估糖尿病患者的 HbA1c、并发症情况与内科协同管理较强
口腔卫生评估菌斑指数与刷牙／牙线掌握情况依从性决定长期效果强
鉴别诊断牙龈增生、药物性龈炎、口腔黏膜病避免误诊与漏诊中等

需要尽快就诊的情形

  • 牙龈持续出血、红肿疼痛或口腔异味明显
  • 牙齿松动、移位、咀嚼无力或牙龈退缩
  • 牙周治疗后仍有深牙周袋或反复肿痛
  • 糖尿病患者血糖控制不佳且伴牙龈出血
  • 吸烟者出现牙龈出血减少但牙齿逐渐松动（吸烟掩盖出血，需专业检查）

怎么治：机械清创、必要辅助与长期维护Treatment

第一步：龈下刮治与根面平整

非手术牙周治疗是基础，通过清除龈下菌斑与牙石、平整根面控制炎症；多数患者可获得袋深度下降与出血减少。1014

抗生素：仅特定情形的辅助

在深牙周袋、进展快的病例中，全身使用阿莫西林联合甲硝唑可作为刮治的辅助，需按最佳剂量与疗程使用。16

激光等其他辅助证据有限

低能量激光等辅助治疗的研究证据质量参差，不能替代机械清创，也不应作为常规推荐。14

手术与再生治疗

对深袋、骨缺损或形态不良者可行翻瓣、骨移植或引导组织再生，需专科评估。14

维护期治疗（SPT）

治疗后 3–6 个月复查并按风险分级安排维护，是保持疗效、防止再破坏的关键。1415

与内科协同管理

糖尿病患者在牙周治疗前后监测血糖；类风湿关节炎、慢性肾病患者应与专科医生协同。孕期牙周问题也应尽早处理，以降低不良妊娠结局风险。61912

治疗与维护一览

治疗方式具体做法关键要点证据强度
口腔卫生指导改良 Bass 刷牙法 + 牙线／牙缝刷全流程基础，影响所有治疗效果强
龈下刮治分区或全口刮治、根面平整非手术治疗核心，可改善 HbA1c强
抗生素辅助阿莫西林 + 甲硝唑等（按指征）用于特定深袋或快速进展病例较强
牙周手术翻瓣、骨移植、引导组织再生针对深袋与骨缺损，需专科评估较强
拔牙与修复无法保留的患牙拔除后修复或种植需先控制炎症再修复较强
维护期治疗每 3–6 个月复查与清创决定长期保存率强
戒烟支持戒烟咨询与替代疗法显著改善治疗反应与预后强
血糖管理协同与内科共同控制 HbA1c双向获益：血糖好、牙周也好较强

需要说明的边界

  • 牙周炎无法用漱口水或「消炎药」根治，机械清创与控制菌斑是基础。
  • 抗生素只作为特定病例的辅助，不能替代刮治，也应避免长期反复使用。
  • 吸烟会掩盖牙龈出血并使治疗效果下降，戒烟是性价比最高的干预之一。
  • 牙周治疗需要长期维护，停止维护后疾病复发的风险明显升高。

日常管理：口腔护理与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
正确刷牙每天 2 次、每次 2 分钟，刷及牙龈沟减少菌斑堆积强
牙缝清洁每天使用牙线或牙缝刷（Cochrane 评价支持）清除邻面菌斑，减少牙龈炎强
戒烟设定戒烟日、必要时使用替代疗法改善治疗反应与牙周预后强
控制血糖糖尿病患者与内科协同管理减少牙周破坏与并发症强
定期复查按风险分级每 3–6 或 6–12 个月维护及早发现复发强
警惕出血变化吸烟者出血减少不代表好转避免延误诊断较强
营养与生活习惯均衡饮食、控制体重、规律作息改善全身炎症背景中等
全身病协同类风湿、肾病、心血管病患者告知牙科医生避免治疗冲突与风险较强

本页立场

牙周炎的处理核心是「机械清创 + 长期维护 + 控制危险因素」：规范的口腔卫生与龈下刮治能控制大多数患者；同时把吸烟、血糖与全身病一起管理，因为牙周与全身健康是双向的。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「牙龈出血是「上火」」刷牙出血最常见原因是菌斑引起的牙龈炎症，需要牙周检查与清洁，而不是只吃去火药。2
误区 2「洗牙会把牙缝洗大」牙缝变大是牙石去除后原本存在的牙周破坏显现，不是洗牙造成的。3
误区 3「牙周炎吃点消炎药就好」机械清创是基础，抗生素仅用于特定病例的辅助。16
误区 4「牙齿松动就只能拔」多数松动牙可通过牙周治疗与固定改善，是否拔除需专科评估。14
误区 5「牙周炎只影响牙齿」它与糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、类风湿关节炎与不良妊娠结局相关。3
误区 6「糖尿病和牙周炎没关系」两者双向加重：牙周治疗可小幅降糖，高血糖也加速牙周破坏。67
误区 7「刷牙越用力越干净」用力横刷会磨损牙颈部并加重牙龈退缩，应采用改良 Bass 法。17
误区 8「治疗后就不用再来了」维护期治疗决定长期保存率，停止维护后复发风险升高。14
误区 9「吸烟只是让牙齿变黄」吸烟掩盖出血、削弱免疫与愈合，是牙周炎最重要的可控危险因素。13
误区 10「年轻人不会得牙周炎」重度牙周炎约占成人 11.2%，年轻成人中亦有较快进展的类型。12

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 24 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. GBD 负担分析Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: a systematic review and meta-regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045-1053. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25261053
  2. 分期分级框架Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1():S159-S172. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926952
  3. 共识报告Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres M, Fine DH, Flemmig TF, Garcia R, Giannobile WV, Graziani F, Greenwell H, Herrera D, Kao RT, Kebschull M, Kinane DF, Kirkwood KL, Kocher T, Kornman KS, Kumar PS, Loos BG, Machtei E, Meng H, Mombelli A, Needleman I, Offenbacher S, Seymour GJ, Teles R, Tonetti MS. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1():S173-S182. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926951
  4. Th17 机制研究Bunte K, Beikler T. Th17 Cells and the IL-23/IL-17 Axis in the Pathogenesis of Periodontitis and Immune-Mediated Inflammatory Diseases. Int J Mol Sci. 2019;20(14):E3394. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31295952
  5. RA 与牙周炎机制Potempa J, Mydel P, Koziel J. The case for periodontitis in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(10):606-620. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28835673
  6. 糖尿病共识报告Chapple IL, Genco R, working group 2 of the joint EFP/AAP workshop. Diabetes and periodontal diseases: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Periodontol. 2013;84(4 Suppl):S106-12. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23631572
  7. 牙周治疗与血糖荟萃Cao R, Li Q, Wu Q, Yao M, Chen Y, Zhou H. Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control of type 2 diabetes mellitus: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMC Oral Health. 2019;19(1):176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31387569
  8. 非手术治疗效果Teshome A, Yitayeh A. The effect of periodontal therapy on glycemic control and fasting plasma glucose level in type 2 diabetic patients: systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2016;17(1):31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27473177
  9. 牙周病与糖尿病发生Demmer RT, Jacobs DR, Desvarieux M. Periodontal disease and incident type 2 diabetes: results from the First National Health and Nutrition Examination Survey and its epidemiologic follow-up study. Diabetes Care. 2008;31(7):1373-1379. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18390797
  10. 孟德尔随机化研究Czesnikiewicz-Guzik M, Osmenda G, Siedlinski M, Nosalski R, Pelka P, Nowakowski D, Wilk G, Mikolajczyk TP, Schramm-Luc A, Furtak A, Matusik P, Koziol J, Drozdz M, Munoz-Aguilera E, Tomaszewski M, Evangelou E, Caulfield M, Grodzicki T, D'Aiuto F, Guzik TJ. Causal association between periodontitis and hypertension: evidence from Mendelian randomization and a randomized controlled trial of non-surgical periodontal therapy. Eur Heart J. 2019;40(42):3459-3470. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504461
  11. 脑血管病风险队列Wu T, Trevisan M, Genco RJ, Dorn JP, Falkner KL, Sempos CT. Periodontal disease and risk of cerebrovascular disease: the first national health and nutrition examination survey and its follow-up study. Arch Intern Med. 2000;160(18):2749-2755. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11025784
  12. 不良妊娠结局系统评价Chambrone L, Guglielmetti MR, Pannuti CM, Chambrone LA. Evidence grade associating periodontitis to preterm birth and/or low birth weight: I. A systematic review of prospective cohort studies. J Clin Periodontol. 2011;38(9):795-808. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21707694
  13. 吸烟纵向研究Kibayashi M, Tanaka M, Nishida N, Kuboniwa M, Kataoka K, Nagata H, Nakayama K, Morimoto K, Shizukuishi S. Longitudinal study of the association between smoking as a periodontitis risk and salivary biomarkers related to periodontitis. J Periodontol. 2007;78(5):859-867. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17470019
  14. 牙周风险评估Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):7-16. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15643744
  15. 患牙长期保存研究Salvi GE, Mischler DC, Schmidlin K, Matuliene G, Pjetursson BE, Brägger U, Lang NP. Risk factors associated with the longevity of multi-rooted teeth. Long-term outcomes after active and supportive periodontal therapy. J Clin Periodontol. 2014;41(7):701-707. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24766602
  16. RCT（抗生素辅助剂量）McGowan K, McGowan T, Ivanovski S. Optimal dose and duration of amoxicillin-plus-metronidazole as an adjunct to non-surgical periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. J Clin Periodontol. 2018;45(1):56-67. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29027242
  17. Cochrane 牙缝清洁Worthington HV, MacDonald L, Poklepovic Pericic T, Sambunjak D, Johnson TM, Imai P, Clarkson JE. Home use of interdental cleaning devices, in addition to toothbrushing, for preventing and controlling periodontal diseases and dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4():CD012018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30968949
  18. RA 与牙龈卟啉单胞菌Mikuls TR, Payne JB, Yu F, Thiele GM, Reynolds RJ, Cannon GW, Markt J, McGowan D, Kerr GS, Redman RS, Reimold A, Griffiths G, Beatty M, Gonzalez SM, Bergman DA, Hamilton BC, Erickson AR, Sokolove J, Robinson WH, Walker C, Chandad F, O'Dell JR. Periodontitis and Porphyromonas gingivalis in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2014;66(5):1090-1100. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24782175
  19. 慢性肾病系统评价Chambrone L, Foz AM, Guglielmetti MR, Pannuti CM, Artese HP, Feres M, Romito GA. Periodontitis and chronic kidney disease: a systematic review of the association of diseases and the effect of periodontal treatment on estimated glomerular filtration rate. J Clin Periodontol. 2013;40(5):443-456. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23432795
  20. 肾病患者死亡风险Sharma P, Dietrich T, Ferro CJ, Cockwell P, Chapple IL. Association between periodontitis and mortality in stages 3-5 chronic kidney disease: NHANES III and linked mortality study. J Clin Periodontol. 2016;43(2):104-113. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26717883
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  24. 失牙与生活质量Gerritsen AE, Allen PF, Witter DJ, Bronkhorst EM, Creugers NH. Tooth loss and oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Health Qual Life Outcomes. 2010;8():126. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21050499