益尔乐·他山之石·内刊
耳鼻喉科普 · Tinnitus

耳鸣：识别、评估与分层管理

耳鸣是没有外部声源时的主观声音感受，多数与听力损失相关，少数提示血管性或神经系统病因。指南明确不推荐常规使用药物治疗耳鸣：银杏叶、倍他司汀、补锌与抗抑郁药在 Cochrane 评价中均无证据或证据不确定；真正有支持的是认知行为疗法（CBT）与必要的助听器验配，声治疗与耳鸣再训练疗法的证据质量较低。

全球患病率约 14%系统评价与荟萃分析估计成人耳鸣患病率约 14%，约 2% 为重度5
药物无确证疗效银杏叶、倍他司汀、补锌与抗抑郁药的 Cochrane 评价均为阴性或不确定16172019
CBT 有 Cochrane 证据认知行为疗法可改善耳鸣相关困扰与生活质量89
声治疗证据不足Cochrane 认为声治疗优于等待或安慰剂的证据不足11

十二句速查 · 耳鸣

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

耳鸣不是幻听是没有外部声源的主观声音，与精神分裂症的幻听不同
多数伴听力损失噪声暴露与年龄相关听力下降是最常见相关因素
搏动性耳鸣要警惕与心跳同步的耳鸣需排查血管性病因，不能只按普通耳鸣处理
单侧耳鸣需查听力不对称耳鸣要排除听神经与桥小脑角病变
药物没有确证疗效银杏叶、倍他司汀、补锌与抗抑郁药均缺乏支持证据
CBT 是有效手段可减轻耳鸣带来的困扰与情绪影响，有 Cochrane 证据
助听器常能间接改善伴听力下降者验配助听器可减轻耳鸣干扰
声治疗证据有限可能有一定帮助，但 Cochrane 认为证据不足
TRT 证据质量低仅基于少量低质量试验，不宜作为唯一方案
情绪与睡眠要一起管抑郁焦虑与睡眠障碍会加重耳鸣困扰
突发性耳聋伴耳鸣是急症需在时间窗内按突发性耳聋指南处理
耳鸣不会直接致聋耳鸣本身不导致耳聋，但听力变化需要及时评估

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循耳鼻喉科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02耳鸣是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么管理
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：耳鸣是什么、分几类、为什么难治、能改善到什么程度What Tinnitus Is

耳鸣是症状而不是疾病：它常与听力损失共存，其困扰程度取决于中枢与情绪因素，因此治疗目标通常是「减少困扰」而不是「彻底消除声音」。

定义与操作性标准

耳鸣是在无外部声源时感知到的声音；国际共识进一步区分耳鸣与「耳鸣障碍」，后者指造成明显困扰者。4

主观性与客观性

绝大多数为仅患者本人能听到的主观性耳鸣；客观性（他人也可闻及）罕见，多与血管或肌肉因素有关。1

搏动性耳鸣的警示

与心跳同步的搏动性耳鸣需排查血管性病因（如血管畸形、动脉狭窄），属于需要影像评估的情况。24

流行病学

系统评价估计成人耳鸣患病率约 14%，其中约 2% 为严重影响生活的重度耳鸣。5

与听力损失的关系

噪声暴露与年龄相关听力损失是主要相关因素，耳鸣常先于或伴随听力下降出现。76

与情绪的关系

耳鸣患者的抑郁发生率更高，抑郁与耳鸣困扰程度相关，但因果关系尚未明确。21

急性耳鸣与突发性耳聋

突发性耳聋常伴耳鸣，属于需要按时间窗紧急处理的耳科急症。2223

评估的核心内容

指南建议评估听力、耳鸣特征与困扰程度，并排查可治疗的病因，而不是急于开药。2

各国指南的共同倾向

AAO-HNSF、VA/DoD 与韩国指南均强调教育、评估与行为干预，避免常规药物治疗。13

发病机理：耳蜗损伤、中枢增益与情绪环路Pathogenesis

主流解释是「外周去传入 + 中枢代偿」：耳蜗损伤使听觉输入减少，中枢听觉通路提高增益以补偿，从而产生可被感知的「背景噪声」，而注意与情绪环路决定它是否成为一个困扰。

噪声暴露、老化或耳毒性损伤 → 耳蜗外毛细胞与听神经输入减少 → 中枢听觉通路增益上调与神经同步异常 → 产生可被感知的耳鸣信号 → 注意与边缘系统参与（焦虑、警觉） → 耳鸣相关困扰、睡眠障碍与情绪问题 → 形成「耳鸣—情绪—睡眠」的相互加重循环

01外周去传入

听力损失使传入信号减少，是耳鸣最常见的始动因素之一。

证据：队列研究。7

02中枢增益与可塑性

听觉中枢提高增益并出现异常同步放电，使「缺失的输入」被感知为声音。

证据：共识。4

03噪声暴露的作用

丹麦全国队列显示交通噪声暴露与耳鸣风险升高相关，提示环境暴露的重要作用。

证据：队列研究。6

04边缘系统与注意

焦虑与警觉状态使耳鸣更容易被注意到，从而放大困扰程度。

证据：系统评价。21

05睡眠与耳鸣的循环

睡眠不足降低对耳鸣的耐受，耳鸣又干扰睡眠，形成恶性循环。

证据：指南。2

06血管性与搏动性机制

血流湍流或血管异常可产生与心跳同步的声音，需要影像学检查。

证据：综述。24

07耳毒性与突发性耳聋

部分药物可损伤内耳；突发性耳聋伴耳鸣提示急性损伤，应按指南尽早处理。

证据：指南。22

哪些因素与耳鸣相关

类别具体因素机制要点证据强度
听力因素噪声性听力损失、老年性听力下降外周去传入与中枢代偿强
噪声暴露职业噪声、交通噪声与耳机使用耳蜗损伤较强
年龄年龄增长与听力下降共存强
耳部疾病中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症传导或内耳病变较强
药物部分耳毒性药物（如某些氨基糖苷类、大剂量水杨酸类）内耳损伤中等
心理因素焦虑、抑郁与压力注意与情绪放大较强
全身因素贫血、甲状腺功能异常、高血压血流与代谢因素中等
血管因素与心跳同步的搏动性耳鸣血管性病因中等

两个容易被忽略的问题

耳鸣会不会导致耳聋

耳鸣本身不导致耳聋，但耳鸣常是听力损失的伴随症状；出现单侧或突发听力下降应及时就诊。722

需不需要吃药

AAO-HNSF 等指南不推荐常规药物治疗耳鸣；银杏叶、倍他司汀与补锌均缺乏支持证据，治疗重点在教育与行为干预。1161720

怎么评估：听力、影像与量表Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
病史与耳镜检查起病时间、单双侧、是否搏动性、噪声与用药史决定进一步检查方向强
纯音听阈测试所有耳鸣患者均应检查听力发现听力损失与不对称强
声导抗与耳声发射评估中耳与耳蜗功能辅助定位病变较强
耳鸣特征评估音调匹配、响度与困扰量表用于随访与干预效果评估中等
影像检查单侧耳鸣、搏动性耳鸣或伴神经症状时排查听神经与血管病变较强
实验室检查按需查血常规、甲状腺功能与代谢指标排除可治疗的全身病因中等
情绪与睡眠筛查PHQ-9、GAD-7 与睡眠评估困扰程度与治疗选择相关较强
随访与再评估听力变化或症状加重时复诊及时发现可治疗病因较强

需要尽快就诊的情形

  • 单侧耳鸣伴听力下降或眩晕
  • 与心跳同步的搏动性耳鸣
  • 突发性听力下降伴耳鸣（需在时间窗内处理）
  • 耳鸣伴耳痛、耳漏或耳胀满感
  • 耳鸣严重影响睡眠、情绪与工作
  • 使用可能耳毒性药物期间出现耳鸣

怎么管理：教育、CBT 与助听器Treatment

教育与咨询是第一步

向患者解释耳鸣机制、破除「会致聋」的恐惧，本身即可降低困扰；这是各国指南共同的一线做法。132

认知行为疗法（CBT）

Cochrane 评价与 Lancet 随机试验均支持 CBT 改善耳鸣困扰与生活质量，网络 CBT 与面对面效果相当。8910

声治疗与助听器

助听器对伴听力损失者可间接减轻耳鸣干扰；声治疗优于等待的证据不足，多中心试验提示验配方式可能影响效果。1112

耳鸣再训练疗法（TRT）

TRT 的证据质量低：Cochrane 仅基于单个小样本低质量试验，后续随机试验与系统评价结论不一致。131415

药物：明确不推荐常规使用

银杏叶获益不确定、倍他司汀与补锌无证据、抗抑郁药证据不足；不应把药物作为耳鸣的主要治疗。1617182019

突发性耳聋与搏动性耳鸣的处理

突发性耳聋按 AAO-HNSF 指南尽早治疗；搏动性耳鸣需评估血管性病因。222423

干预方式与证据

方式适用情况关键要点证据强度
教育与咨询所有耳鸣患者降低恐惧与困扰，是基础措施强
认知行为疗法困扰明显者有 Cochrane 与随机试验支持强
助听器伴听力损失者改善听力可间接减轻耳鸣较强
声治疗／掩蔽部分患者Cochrane 认为证据不足证据不足
耳鸣再训练疗法部分患者证据质量低，结论不一致结论不一致
银杏叶提取物不推荐获益与危害不确定证据不足
倍他司汀不推荐无证据支持对主观耳鸣有效证据不足
抗抑郁药／补锌仅在合并相应疾病时不能作为耳鸣常规治疗证据不足

需要说明的边界

  • 耳鸣治疗的目标通常是「减轻困扰与改善睡眠」，而不是让声音彻底消失。
  • 不要轻信宣称「根治耳鸣」的药物、针灸或仪器，现有药物证据均为阴性或不确定。
  • 伴听力损失者验配助听器往往比吃药更有帮助。
  • 突发性听力下降伴耳鸣需要在时间窗内就诊，延误会影响听力恢复。

日常管理：睡眠、情绪与防护Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
噪声防护远离强噪声、使用耳塞与耳罩、控制耳机音量防止听力进一步下降强
睡眠管理规律作息，必要时接受失眠的认知行为治疗减轻耳鸣对睡眠的干扰中等
情绪与压力放松训练、正念与必要时心理治疗降低耳鸣困扰程度较强
声音环境安静环境可使用背景声（白噪声、轻音乐）减少耳鸣的相对突出中等
减少刺激物减少咖啡因与酒精，观察个体反应可能减轻部分人的症状证据不足
听力随访定期复查听力，出现变化及时就诊发现可治疗病因较强
基础病管理控制血压与代谢疾病减少相关因素中等
合理期待理解耳鸣多为长期共存，重点在适应与生活质量减少焦虑与过度求医较强

本页立场

耳鸣的管理逻辑是「先评估、再教育、后干预」：先排除可治疗的病因（尤其是突发性耳聋与搏动性耳鸣），再用教育与 CBT 降低困扰，助听器改善听力相关干扰；把希望寄托在药物或补剂上，往往会耽误真正有效的手段。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「耳鸣会导致耳聋」耳鸣本身不导致耳聋，但常与听力损失共存，听力变化需及时评估。7
误区 2「吃点银杏叶就能好」Cochrane 评价认为银杏叶的获益与危害尚不确定，证据质量低至极低。16
误区 3「倍他司汀能治耳鸣」Cochrane 明确表示无证据表明倍他司汀对主观特发性耳鸣有效。1718
误区 4「补锌或维生素能改善耳鸣」Cochrane 未发现口服补锌改善成人耳鸣症状的证据。20
误区 5「抗抑郁药可以治耳鸣」证据不足以说明抗抑郁药能改善耳鸣，仅用于合并抑郁焦虑时。19
误区 6「声治疗一定能治好」Cochrane 认为声治疗优于等待或安慰剂的证据不足。11
误区 7「TRT 是国际公认的首选」TRT 的证据质量低，Cochrane 仅基于单个小样本低质量试验。1314
误区 8「耳鸣是心理问题，想开点就好」耳鸣有明确的听觉通路机制，但情绪与注意会放大困扰，两者都需要处理。421
误区 9「搏动性耳鸣可以先观察」与心跳同步的耳鸣需排查血管性病因，应按医生建议做影像评估。24
误区 10「耳鸣只能忍着」教育与 CBT 可显著降低困扰并改善生活质量，不必被动忍受。89

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 24 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. AAO-HNSF 耳鸣临床实践指南Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM, Chandrasekhar SS, Cunningham ER, Archer SM, Blakley BW, Carter JM, Granieri EC, Henry JA, Hollingsworth D, Khan FA, Mitchell S, Monfared A, Newman CW, Omole FS, Phillips CD, Robinson SK, Taw MB, Tyler RS, Waguespack R, Whamond EJ. Clinical practice guideline: tinnitus Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(2 Suppl):S1-S40. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25273878
  2. VA/DoD 耳鸣管理指南Sherlock LP, Ballard-Hernandez J, Boudin-George A, Clark K, Colandrea M, Edmonds C, Kelley C, Lovelace S, Mahmood S, Martinez I, Myers P, Pulliam S, Sall J, Spencer M, Theodoroff SM, Tolisano AM, Wayman LM, Zaugg T, Folmer RL. Clinical Practice Guideline for Management of Tinnitus: Recommendations From the US VA/DOD Clinical Practice Guideline Work Group JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(5):513-520. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40111327
  3. 韩国耳鸣诊断与管理指南Park E, Lee HY, Kim HJ, Lee JM, An YH, Cho AR, Han W, Chung JH, Han JS, Jung DJ, Lee KY. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Tinnitus in Korea Clin Exp Otorhinolaryngol. 2026;():. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42409067
  4. 共识（耳鸣定义与耳鸣障碍）De Ridder D, Schlee W, Vanneste S, Londero A, Weisz N, Kleinjung T, Shekhawat GS, Elgoyhen AB, Song JJ, Andersson G, Adhia D, de Azevedo AA, Baguley DM, Biesinger E, Binetti AC, Del Bo L, Cederroth CR, Cima R, Eggermont JJ, Figueiredo R, Fuller TE, Gallus S, Gilles A, Hall DA, Van de Heyning P, Hoare DJ, Khedr EM, Kikidis D, Kleinstaeuber M, Kreuzer PM, Lai JT, Lainez JM, Landgrebe M, Li LP, Lim HH, Liu TC, Lopez-Escamez JA, Mazurek B, Moller AR, Neff P, Pantev C, Park SN, Piccirillo JF, Poeppl TB, Rauschecker JP, Salvi R, Sanchez TG, Schecklmann M, Schiller A, Searchfield GD, Tyler R, Vielsmeier V, Vlaeyen JWS, Zhang J, Zheng Y, de Nora M, Langguth B. Tinnitus and tinnitus disorder: Theoretical and operational definitions (an international multidisciplinary proposal) Prog Brain Res. 2021;260():1-25. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33637213
  5. 系统评价（全球患病率与发病率）Jarach CM, Lugo A, Scala M, van den Brandt PA, Cederroth CR, Odone A, Garavello W, Schlee W, Langguth B, Gallus S. Global Prevalence and Incidence of Tinnitus: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Neurol. 2022;79(9):888-900. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35939312
  6. 全国队列（交通噪声与耳鸣）Cantuaria ML, Pedersen ER, Poulsen AH, Raaschou-Nielsen O, Hvidtfeldt UA, Levin G, Jensen SS, Schmidt JH, Sørensen M. Transportation Noise and Risk of Tinnitus: A Nationwide Cohort Study from Denmark Environ Health Perspect. 2023;131(2):27001. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36722980
  7. 队列研究（衰老与听力损失）Reisinger L, Schmidt F, Benz K, Vignali L, Roesch S, Kronbichler M, Weisz N. Ageing as risk factor for tinnitus and its complex interplay with hearing loss-evidence from online and NHANES data BMC Med. 2023;21(1):283. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37533027
  8. Cochrane 评价（认知行为疗法）Fuller T, Cima R, Langguth B, Mazurek B, Vlaeyen JW, Hoare DJ. Cognitive behavioural therapy for tinnitus Cochrane Database Syst Rev. 2020;1():CD012614. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31912887
  9. 随机试验（CBT 专科治疗）Cima RF, Maes IH, Joore MA, Scheyen DJ, El Refaie A, Baguley DM, Anteunis LJ, van Breukelen GJ, Vlaeyen JW. Specialised treatment based on cognitive behaviour therapy versus usual care for tinnitus: a randomised controlled trial Lancet. 2012;379(9830):1951-1959. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22633033
  10. 随机试验（网络 CBT）Beukes EW, Andersson G, Allen PM, Manchaiah V, Baguley DM. Effectiveness of Guided Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy vs Face-to-Face Clinical Care for Treatment of Tinnitus: A Randomized Clinical Trial JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;144(12):1126-1133. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30286238
  11. Cochrane 评价（声治疗）Sereda M, Xia J, El Refaie A, Hall DA, Hoare DJ. Sound therapy (using amplification devices and/or sound generators) for tinnitus Cochrane Database Syst Rev. 2018;12():CD013094. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30589445
  12. 多中心随机试验（助听器验配）Waechter S, Timmer BHB, Olovsson M, Pettersson P, Frawley L, Ibertsson T, Thorén ES, Jönsson A. Conventional hearing aid amplification, notch therapy, or increased gain at tinnitus pitch: a randomised controlled multicentre study Int J Audiol. 2026;65(1):22-45. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40844813
  13. Cochrane 评价（耳鸣再训练疗法）Phillips JS, McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus Cochrane Database Syst Rev. 2010;(3):CD007330. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20238353
  14. 随机试验（TRT 与标准照护）Tinnitus Retraining Therapy Trial Research Group, Scherer RW, Formby C. Effect of Tinnitus Retraining Therapy vs Standard of Care on Tinnitus-Related Quality of Life: A Randomized Clinical Trial JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145(7):597-608. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31120533
  15. 系统评价与荟萃分析（TRT）AlGhamdi MA, Alharbi GE, Aljahdali DMS, Albeladi S, Alaqsam YI, Malas M, Alsubaie H. Effectiveness of tinnitus retraining therapy in alleviating tinnitus symptoms: a systematic review and meta-analysis Acta Otorhinolaryngol Ital. 2026;46(2):73-85. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42041064
  16. Cochrane 评价（银杏叶）Sereda M, Xia J, Scutt P, Hilton MP, El Refaie A, Hoare DJ. Ginkgo biloba for tinnitus Cochrane Database Syst Rev. 2022;11():CD013514. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36383762
  17. Cochrane 评价（倍他司汀）Wegner I, Hall DA, Smit AL, McFerran D, Stegeman I. Betahistine for tinnitus Cochrane Database Syst Rev. 2018;12():CD013093. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908589
  18. 随机试验（倍他司汀无效）Castilho GL, Dias NH, Martins RHG. A triple blind, placebo controlled, randomised controlled trial of betahistine dihydrochloride in the treatment of primary tinnitus Clin Otolaryngol. 2023;48(1):50-57. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36320174
  19. Cochrane 评价（抗抑郁药）Baldo P, Doree C, Molin P, McFerran D, Cecco S. Antidepressants for patients with tinnitus Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD003853. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22972065
  20. Cochrane 评价（口服补锌）Person OC, Puga ME, da Silva EM, Torloni MR. Zinc supplementation for tinnitus Cochrane Database Syst Rev. 2016;11():CD009832. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27879981
  21. 系统评价（耳鸣与抑郁）Salazar JW, Meisel K, Smith ER, Quiggle A, McCoy DB, Amans MR. Depression in Patients with Tinnitus: A Systematic Review Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161(1):28-35. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30909841
  22. AAO-HNSF 突发性耳聋指南Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, Bontempo LJ, Faucett EA, Finestone SA, Hollingsworth DB, Kelley DM, Kmucha ST, Moonis G, Poling GL, Roberts JK, Stachler RJ, Zeitler DM, Corrigan MD, Nnacheta LC, Satterfield L. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update) Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161(1_suppl):S1-S45. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31369359
  23. 荟萃分析（突发性耳聋中耳鸣与听力恢复）Wei W, Sun Y, You Y, Yan K. Association Between Tinnitus and Hearing Recovery in Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Meta-analysis Otol Neurotol. 2026;47(2):e151-e157. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41508351
  24. 综述（搏动性耳鸣评估）Hyder Y, Irving R, Ramalingam S, Wakerley BR. Assessment and management of pulsatile tinnitus Pract Neurol. 2026;26(4):306-312. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41444006