益尔乐·他山之石·内刊
皮肤肿瘤科普 · Skin Cancer & Sun Protection

皮肤癌筛查与防晒：什么时候该查、怎么防

皮肤癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，紫外线暴露是其中最主要的可控因素。随机试验证明每天使用防晒霜能降低黑色素瘤风险（HR 0.50）并减缓皮肤老化；而筛查的价值仍有争议——美国预防服务工作组（USPSTF）认为成人皮肤癌筛查净获益的证据不足。实践中的关键是识别高危人群、教会长效自查、用皮肤镜规范评估。

HR 0.50每日使用防晒霜组 10 年后新发黑色素瘤风险比（浸润性黑色素瘤 0.27）25
降低 23%口服烟酰胺 12 个月新发非黑色素瘤皮肤癌的相对下降（3 期随机试验）15
14%全球普通人群光化性角化病（癌前病变）的合并患病率16
aOR 1.74室内美黑与黑色素瘤风险的关联（UVB 增强设备 2.86、以 UVA 为主 4.44）9

十二句速查 · 皮肤癌与防晒

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

三类最常见的皮肤癌基底细胞癌、鳞状细胞癌与黑色素瘤，性质与风险差异很大
光化性角化是癌前病变全球患病率约 14%，是鳞癌的重要前驱病变
紫外线是主要可控因素累积暴露与晒伤史共同决定风险
室内美黑明确致癌与黑色素瘤、鳞癌和基底细胞癌风险升高相关
每月皮肤自查用 ABCDE 法则观察新发或变化的痣
皮肤镜提高准确率但仅在受过训练、有经验的医生手中才有优势
筛查获益证据不足USPSTF 认为成人皮肤癌筛查的净获益证据不充分
高危人群应定期检查移植患者、多发痣与家族史者属高危人群
每天防晒可防黑色素瘤随机试验显示每日防晒组风险降低约一半
防晒不影响维生素 D系统评价显示日常防晒不会导致维生素 D 缺乏
晚期可以免疫治疗抗 PD-1 治疗使晚期皮肤鳞癌缓解率达 47%–50%
移植患者风险极高免疫抑制使皮肤癌成为移植后最常见的肿瘤

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循皮肤科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02皮肤癌是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么筛查
  5. 05怎么治疗与预防
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：有哪几类、谁的风险高、筛查值不值、怎么防What Skin Cancer Is

皮肤癌的处理建立在危险分层之上：普通人群重在防晒与自查，高危人群需要定期专业皮肤检查与早期处理。

三大类型与原位/侵袭之分

基底细胞癌与鳞状细胞癌属角质形成细胞肿瘤，黑色素瘤起源于黑素细胞；早期病变治愈率高，晚期则需要系统治疗。1

光化性角化病是癌前病变

荟萃分析显示普通人群患病率约 14%，是全球最常见的癌前皮肤病变，需按风险选择局部治疗。16

主要危险因素

紫外线累积暴露与晒伤史、浅色皮肤、多发痣与非典型痣、家族史与免疫抑制共同决定风险。19

室内美黑是明确风险

病例对照研究中室内美黑者黑色素瘤校正 OR 为 1.74，UVB 增强设备 2.86、以 UVA 为主设备 4.44；系统评价显示鳞癌 RR 1.67、基底细胞癌 RR 1.29。910

青少年美黑禁令具成本效益

经济学模型显示对未成年人实施美黑禁令可预防约 1.5 万例黑色素瘤，并在计入监管成本后仍是节省费用的策略。11

筛查的证据存在争议

USPSTF 对成人皮肤癌筛查给出「I 级声明」——现有证据不足以评估利弊平衡，无症状成人不常规筛查。23

预防与早期发现具成本效益

系统评价显示皮肤癌造成显著医疗支出，而预防与针对高危人群的早期发现项目具有良好成本效益。4

皮肤镜与自查的价值

皮肤镜仅在受训有经验的医生手中优于肉眼检查；ABCDE 法则与照片随访有助于识别变化，肢端（掌跖与甲下）黑色素瘤需要单独的识别要点。561213

移植受者是最高危人群

长期免疫抑制使皮肤癌成为移植后最常见的恶性肿瘤，鳞癌风险显著升高且病程更凶险。1920

发病机理：紫外线如何造成 DNA 损伤与突变累积Pathogenesis

皮肤癌的本质是紫外线造成的基因损伤不断累积：从 DNA 二聚体到 p53 突变，再到癌前病变与侵袭性肿瘤，整个过程都有明确的剂量依赖。

紫外线照射 → DNA 形成嘧啶二聚体、p53 等基因突变 → 抗氧化失衡与炎症介质释放 → 基质金属蛋白酶升高、胶原与弹性纤维降解（光老化） → 朗格汉斯细胞减少与局部免疫抑制 → 克隆性突变累积 → 光化性角化病 → 原位癌 → 侵袭性鳞癌/基底细胞癌/黑色素瘤

01DNA 损伤

紫外线直接造成嘧啶二聚体与特征性突变，并导致 p53 等抑癌基因改变，是最核心的致癌机制。

证据：机制综述。30

02氧化应激与炎症

紫外线产生大量活性氧，激活 MAPK、NF-κB 等信号通路并释放炎症介质，同时消耗皮肤抗氧化储备。

证据：机制综述。30

03免疫抑制

紫外线减少朗格汉斯细胞数量与活性，使局部免疫监视能力下降，是肿瘤得以逃逸的重要环节。

证据：机制综述。30

04光老化

基质金属蛋白酶升高、胶原与弹性纤维降解，形成皱纹与色素不均。

证据：防晒可减缓这一过程。2629

05癌前病变到侵袭

光化性角化病是鳞癌的重要前驱病变，早期处理可阻断进展。

证据：治疗证据见后。1618

06免疫监视与治疗

抗 PD-1 抗体在晚期皮肤鳞癌中显示高缓解率，说明免疫逃逸在肿瘤进展中起关键作用。

证据：临床试验数据。2122

07免疫抑制剂量相关

移植后鳞癌风险与免疫抑制强度相关，减少免疫抑制可降低风险。

证据：队列研究。20

哪些人属于高风险人群

类别具体因素机制要点证据强度
紫外线暴露长期户外工作、累积日晒、儿童期晒伤累积突变负荷增加强
皮肤类型I–II 型皮肤、易晒伤、不易晒黑黑素保护能力弱强
痣的数量与类型多发痣、非典型痣黑色素瘤风险显著升高强
室内美黑使用美黑设备，尤其是青少年期高剂量 UVA/UVB 暴露强
家族史与基因家族性黑色素瘤、CDKN2A 等突变遗传易感强
免疫抑制器官移植、长期免疫抑制剂、血液肿瘤免疫监视受损，鳞癌风险显著升高强
癌前病变光化性角化病、既往皮肤癌史复发与新发风险升高强
药物与暴露某些光敏药物、砷与放射线暴露增加损伤与致癌风险中等

两个容易被忽略的问题

防晒霜会导致维生素 D 缺乏吗

系统评价与随机研究显示，日常使用防晒霜不会导致维生素 D 缺乏，必要时可通过饮食或补充剂获得。2728

筛查到底有没有用

USPSTF 认为成人皮肤癌筛查的净获益证据不足；但针对高危人群的早期发现与预防措施仍被广泛推荐。24

怎么筛查：自查、皮肤镜与活检Screening & Diagnosis

检查方式方法与要点判读说明证据强度
皮肤自查每月一次，按 ABCDE 法则观察新发或变化的痣提高早期发现率，需教会方法较强
照片随访全身或 3D 全身摄影定期对比有助于发现细微变化，适合高危者较强
皮肤镜检查由受过训练的医生进行仅在经验充足时优于肉眼检查强
人工智能辅助作为医生决策支持工具前瞻性验证显示可提高判读能力，但需更多随机试验结论不一致
活检与病理可疑病变行切除或钻取活检诊断的金标准强
淋巴结评估黑色素瘤前哨淋巴结活检与超声按分期决定，影响治疗与预后强
高危人群识别移植患者、多发痣、家族史与既往皮肤癌决定随访频率与筛查策略强
随访频率按风险分层，一般每 6–12 个月早期发现新发或复发肿瘤较强

需要尽快就医的情形

  • 痣在数周至数月内明显增大、变形或颜色不均
  • 皮损出血、溃烂或长期不愈合（超过 4 周）
  • 指（趾）甲下出现纵向黑线并逐渐变宽
  • 既往皮肤癌部位出现新结节或复发表现
  • 器官移植或长期免疫抑制者出现新发皮损

怎么治疗与预防：从手术到免疫治疗Treatment

早期病变：手术切除为主

基底细胞癌与鳞状细胞癌以手术切除为主，高危部位与复发肿瘤推荐 Mohs 显微描记手术；研究显示 Mohs 在头颈部鳞癌中复发率更低。12324

光化性角化病的局部治疗

包括 5-氟尿嘧啶、咪喹莫特、光动力治疗（PDT）等局部干预；激光辅助 PDT 的疗效优于单独 PDT 或激光。1817

化学预防

3 期随机试验显示口服烟酰胺 12 个月可使新发非黑色素瘤皮肤癌下降 23%，基底细胞癌下降 20%、鳞癌下降 30%。15

器官移植患者的管理

需要更频繁随访、积极处理癌前病变并尽可能减少免疫抑制强度；局部治疗证据有限，MAL-PDT 研究最多。192017

晚期与高危患者的免疫治疗

抗 PD-1 抗体西米普利单抗在晚期皮肤鳞癌中的客观缓解率为 47%–50%，新辅助治疗中 51% 达到完全缓解。2122

防晒是最有效的预防

随机试验显示每日使用防晒霜可使黑色素瘤风险降低约一半，并使皮肤老化进展相对减少 24%。2526

治疗与预防一览

治疗方式代表方案关键要点证据强度
手术切除标准切除、Mohs 显微描记手术早期病变的首选，高危部位推荐 Mohs强
局部外用治疗5-氟尿嘧啶、咪喹莫特用于光化性角化病与浅表病变强
光动力治疗ALA/MAL-PDT，可联合激光适合大面积癌前病变，激光辅助疗效更好较强
化学预防口服烟酰胺 500 mg 每日两次高危人群可降低新发非黑色素瘤皮肤癌较强
免疫治疗抗 PD-1 抗体（西米普利单抗等）用于晚期或局部晚期皮肤鳞癌强
靶向治疗Hedgehog 通路抑制剂用于部分晚期基底细胞癌较强
放射治疗用于不能手术者或辅助治疗需多学科评估中等
防晒与行为干预每日广谱防晒、避免美黑最有效的一级预防措施强

需要说明的边界

  • 并非所有痣都需要切除，过度切除既无必要也增加瘢痕风险，应由皮肤科医生判断。
  • 人工智能与皮肤镜只是辅助工具，不能替代医生的综合判断与必要的活检。
  • 免疫治疗可能带来免疫相关不良反应，需要在有经验的团队中监测与管理。
  • 研究虽检测到部分防晒成分可吸收入血，但其健康意义尚不明确，规范使用的获益仍大于风险。

日常管理：防晒习惯与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
每日防晒SPF30 以上广谱防晒，足量涂抹并每 2 小时补涂降低皮肤癌与光老化风险强
物理遮挡帽子、太阳镜、防晒衣物与遮阳伞减少直射与反射紫外线强
避免晒伤与美黑不追求晒黑，不使用美黑设备减少高风险暴露强
皮肤自查每月一次，按 ABCDE 法则并记录早期发现可疑病变较强
高危随访按风险每 6–12 个月皮肤科检查早期发现与处理强
移植患者管理防晒、定期皮肤检查与免疫抑制评估降低皮肤癌发生与死亡风险强
维生素 D必要时通过饮食或补充剂获得避免因防晒导致的潜在不足中等
不自行点痣避免非医疗场所的化学或激光祛痣防止漏诊与延误治疗中等

本页立场

皮肤癌的管理核心是「防晒为基础、自查为习惯、高危人群定期专业检查」：普通人群做好防晒与自查即可，移植患者、多发痣与家族史者需要定期皮肤科随访；早期病变以手术为主，晚期则依靠免疫治疗等系统手段。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「皮肤癌很少见」皮肤癌是常见恶性肿瘤之一，光化性角化病在普通人群中的患病率就约 14%。16
误区 2「只有老年人才会得」累积暴露与晒伤史是关键，年轻人群的黑色素瘤同样存在。9
误区 3「晒黑是健康的表现」晒黑说明皮肤已受紫外线损伤，室内美黑与黑色素瘤、鳞癌和基底细胞癌风险升高相关。910
误区 4「筛查越早越多越好」USPSTF 认为无症状成人的常规皮肤癌筛查证据不足，重点应放在高危人群。2
误区 5「皮肤镜一定比肉眼准」皮肤镜的优势仅在受过训练、经验充足的医生手中成立；3D 全身摄影与人工智能辅助有潜力，但仍需更多随机试验验证。51478
误区 6「身上的痣都要切掉」多数痣是良性的，过度切除没有必要，应按形态与变化判断。1
误区 7「防晒会导致维生素 D 缺乏」系统评价与随机研究显示日常防晒不会导致维生素 D 缺乏。27
误区 8「阴天或冬天不用防晒」紫外线全年存在，UVA 可穿透云层与玻璃。29
误区 9「移植后皮肤癌治不好」移植患者风险高但可防可治，关键是更频繁随访与及时处理癌前病变。1917
误区 10「晚期皮肤癌没法治」抗 PD-1 治疗在晚期皮肤鳞癌中缓解率达 47%–50%，新辅助治疗完全缓解率 51%。2122

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 30 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 欧洲共识指南Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, Arenberger P, Bastholt L, Seguin NB, Bataille V, Brochez L, Del Marmol V, Dummer R, Forsea AM, Gaudy-Marqueste C, Harwood CA, Hauschild A, Höller C, Kandolf L, Kellerners-Smeets NWJ, Lallas A, Leiter U, Malvehy J, Marinović B, Mijuskovic Z, Moreno-Ramirez D, Nagore E, Nathan P, Stratigos AJ, Stockfleth E, Tagliaferri L, Trakatelli M, Vieira R, Zalaudek I, Garbe C, EADO”A, EDF”B, ESTRO”C, UEMS”D and EADV”E. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023;192():113254. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37604067
  2. USPSTF I 级声明Adamson AS. The USPSTF I Statement on Skin Cancer Screening-Not a Disappointment but an Opportunity. JAMA Dermatol. 2023;159(6):579-581. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37071433
  3. USPSTF 建议解读Swetter SM, Geller AC, Halpern AC. What the USPSTF "Insufficient" Skin Cancer Screening Recommendation Means for Primary Care Clinicians and Dermatologists. JAMA Dermatol. 2016;152(9):973-975. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27459324
  4. 成本效益系统评价Gordon LG, Rowell D. Health system costs of skin cancer and cost-effectiveness of skin cancer prevention and screening: a systematic review. Eur J Cancer Prev. 2015;24(2):141-149. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25089375
  5. 皮肤镜准确性荟萃Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol. 2002;3(3):159-165. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11902502
  6. 皮肤镜与肉眼比较Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol. 2008;159(3):669-676. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18616769
  7. AI 成本效益分析Gomez Rossi J, Rojas-Perilla N, Krois J, Schwendicke F. Cost-effectiveness of Artificial Intelligence as a Decision-Support System Applied to the Detection and Grading of Melanoma, Dental Caries, and Diabetic Retinopathy. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e220269. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35289862
  8. AI 前瞻性验证Marchetti MA, Cowen EA, Kurtansky NR, Weber J, Dauscher M, DeFazio J, Deng L, Dusza SW, Haliasos H, Halpern AC, Hosein S, Nazir ZH, Marghoob AA, Quigley EA, Salvador T, Rotemberg VM. Prospective validation of dermoscopy-based open-source artificial intelligence for melanoma diagnosis (PROVE-AI study). NPJ Digit Med. 2023;6(1):127. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37438476
  9. 室内美黑病例对照Lazovich D, Vogel RI, Berwick M, Weinstock MA, Anderson KE, Warshaw EM. Indoor tanning and risk of melanoma: a case-control study in a highly exposed population. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19(6):1557-1568. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20507845
  10. 美黑与非黑色素瘤皮肤癌Wehner MR, Shive ML, Chren MM, Han J, Qureshi AA, Linos E. Indoor tanning and non-melanoma skin cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012;345():e5909. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23033409
  11. 美黑禁令成本效益Eskander A, Marqueen KE, Edwards HA, Joshua AM, Petrella TM, de Almeida JR, Goldstein DP, Ferket BS. To ban or not to ban tanning bed use for minors: A cost-effectiveness analysis from multiple US perspectives for invasive melanoma. Cancer. 2021;127(13):2333-2341. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33844296
  12. ABCDE 早期识别Rigel DS, Friedman RJ, Kopf AW, Polsky D. ABCDE--an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005;141(8):1032-1034. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16103334
  13. 肢端黑色素瘤早期识别Darmawan CC, Jo G, Montenegro SE, Kwak Y, Cheol L, Cho KH, Mun JH. Early detection of acral melanoma: A review of clinical, dermoscopic, histopathologic, and molecular characteristics. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):805-812. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30731177
  14. 3D 全身摄影Rayner JE, Laino AM, Nufer KL, Adams L, Raphael AP, Menzies SW, Soyer HP. Clinical Perspective of 3D Total Body Photography for Early Detection and Screening of Melanoma. Front Med (Lausanne). 2018;5():152. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29911103
  15. RCT（烟酰胺）Chen AC, Martin AJ, Choy B, Fernández-Peñas P, Dalziell RA, McKenzie CA, Scolyer RA, Dhillon HM, Vardy JL, Kricker A, St George G, Chinniah N, Halliday GM, Damian DL. A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-1626. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26488693
  16. 光化性角化病全球患病率George CD, Lee T, Hollestein LM, Asgari MM, Nijsten T. Global epidemiology of actinic keratosis in the general population: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2024;190(4):465-476. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37890083
  17. 移植患者癌前病变治疗Heppt MV, Steeb T, Niesert AC, Zacher M, Leiter U, Garbe C, Berking C. Local interventions for actinic keratosis in organ transplant recipients: a systematic review. Br J Dermatol. 2019;180(1):43-50. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30188570
  18. 激光辅助光动力治疗Steeb T, Schlager JG, Kohl C, Ruzicka T, Heppt MV, Berking C. Laser-assisted photodynamic therapy for actinic keratosis: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):947-956. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30267719
  19. 移植受者皮肤癌综述Berg D, Otley CC. Skin cancer in organ transplant recipients: Epidemiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol. 2002;47(1):1-17; quiz 18-20. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12077575
  20. 移植受者风险队列Jensen P, Hansen S, Møller B, Leivestad T, Pfeffer P, Geiran O, Fauchald P, Simonsen S. Skin cancer in kidney and heart transplant recipients and different long-term immunosuppressive therapy regimens. J Am Acad Dermatol. 1999;40(2 Pt 1):177-186. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10025742
  21. RCT（西米普利单抗）Migden MR, Rischin D, Schmults CD, Guminski A, Hauschild A, Lewis KD, Chung CH, Hernandez-Aya L, Lim AM, Chang ALS, Rabinowits G, Thai AA, Dunn LA, Hughes BGM, Khushalani NI, Modi B, Schadendorf D, Gao B, Seebach F, Li S, Li J, Mathias M, Booth J, Mohan K, Stankevich E, Babiker HM, Brana I, Gil-Martin M, Homsi J, Johnson ML, Moreno V, Niu J, Owonikoko TK, Papadopoulos KP, Yancopoulos GD, Lowy I, Fury MG. PD-1 Blockade with Cemiplimab in Advanced Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2018;379(4):341-351. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29863979
  22. RCT（新辅助治疗）Gross ND, Miller DM, Khushalani NI, Divi V, Ruiz ES, Lipson EJ, Meier F, Su YB, Swiecicki PL, Atlas J, Geiger JL, Hauschild A, Choe JH, Hughes BGM, Schadendorf D, Patel VA, Homsi J, Taube JM, Lim AM, Ferrarotto R, Kaufman HL, Seebach F, Lowy I, Yoo SY, Mathias M, Fenech K, Han H, Fury MG, Rischin D. Neoadjuvant Cemiplimab for Stage II to IV Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2022;387(17):1557-1568. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36094839
  23. Mohs 与常规切除比较van Lee CB, Roorda BM, Wakkee M, Voorham Q, Mooyaart AL, de Vijlder HC, Nijsten T, van den Bos RR. Recurrence rates of cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck after Mohs micrographic surgery vs. standard excision: a retrospective cohort study. Br J Dermatol. 2019;181(2):338-343. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30199574
  24. Mohs 五年复发率Paoli J, Daryoni S, Wennberg AM, Mölne L, Gillstedt M, Miocic M, Stenquist B. 5-year recurrence rates of Mohs micrographic surgery for aggressive and recurrent facial basal cell carcinoma. Acta Derm Venereol. 2011;91(6):689-693. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21681360
  25. RCT（防晒与黑色素瘤）Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21135266
  26. RCT（防晒与皮肤老化）Hughes MC, Williams GM, Baker P, Green AC. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;158(11):781-790. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23732711
  27. 防晒与维生素 D 共识Passeron T, Bouillon R, Callender V, Cestari T, Diepgen TL, Green AC, van der Pols JC, Bernard BA, Ly F, Bernerd F, Marrot L, Nielsen M, Verschoore M, Jablonski NG, Young AR. Sunscreen photoprotection and vitamin D status. Br J Dermatol. 2019;181(5):916-931. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31069788
  28. RCT（防晒与维生素 D）Marks R, Foley PA, Jolley D, Knight KR, Harrison J, Thompson SC. The effect of regular sunscreen use on vitamin D levels in an Australian population. Results of a randomized controlled trial. Arch Dermatol. 1995;131(4):415-421. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7726582
  29. 防晒与皮肤肿瘤综述Iannacone MR, Hughes MC, Green AC. Effects of sunscreen on skin cancer and photoaging. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2014;30(2-3):55-61. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24417448
  30. 光老化与光致癌机制Bosch R, Philips N, Suárez-Pérez JA, Juarranz A, Devmurari A, Chalensouk-Khaosaat J, González S. Mechanisms of Photoaging and Cutaneous Photocarcinogenesis, and Photoprotective Strategies with Phytochemicals. Antioxidants (Basel). 2015;4(2):248-268. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26783703