益尔乐·他山之石·内刊
消化健康科普 · Acute Diarrhoea & Enteric Infection

急性腹泻与肠道感染：从补液到病因治疗

大多数急性腹泻在数天内自限，补液与电解质管理是降低风险的核心，而不是抗生素。但老年人、婴幼儿、免疫抑制者与出现血便、高热者属于高风险人群，需要明确病因并针对性处理。本页讲清分类、判断与治疗边界。

17%–24%诺如病毒在急性胃肠炎病例中的检出比例（门诊与社区更高）2
93%口服补液盐可能预防的腹泻死亡比例（模型估计）4
38%轮状病毒疫苗接种后 5 岁以下儿童急性胃肠炎住院的中位下降幅度3
RR 0.27利福昔明对旅行者腹泻的发病风险比14

十二句速查 · 急性腹泻

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

先补液，再谈用药口服补液盐是首选，能口服就不必静脉输液
多数是病毒性诺如病毒与轮状病毒最常见，抗生素无效
抗生素有明确边界血便、高热、免疫抑制或重症才考虑经验性抗生素
洛哌丁胺要谨慎血便或高热时使用可能加重病情，儿童有严重不良反应报告
益生菌可缩短病程部分菌株可轻度缩短腹泻持续时间，但菌株差异大
锌对儿童有证据补锌可缩短病程并降低复发风险
旅行者腹泻重在预防注意饮水与食物安全，必要时携带按医嘱的药物
抗生素相关腹泻要警惕 CDI近期使用抗生素后出现腹泻需检测艰难梭菌
CDI 治疗有明确方案首选药物按指南选择，复发者可考虑粪菌移植
脱水信号要重视尿量减少、口干、精神差提示脱水，需及时就医
饮食不必长期禁食恢复期可进食易消化食物，避免高糖饮料加重腹泻
久泻或血便必须就医病程超过数天、血便、高热或明显脱水应尽快就诊

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循消化内科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02腹泻是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么判断
  5. 05怎么处理
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：什么算腹泻、什么原因、谁风险高、什么时候用药What Acute Diarrhoea Is

急性腹泻的处理围绕三件事：补液、判断是否需要病因学检查、决定是否使用抗生素或止泻药。

定义与分类

通常指排稀便次数增加（如 24 小时内 ≥3 次）且病程在两周内；按机制分为分泌性、侵袭性与渗透性。1

病毒是主要病因

诺如病毒在急性胃肠炎中检出比例为 17%–24%，社区与门诊更高；轮状病毒在儿童中仍重要。2

细菌与寄生虫需针对性检查

血便、高热或暴发流行时提示细菌性病因（如沙门菌、弯曲菌、志贺菌），需要培养或分子检测。9

补液是最重要的治疗

口服补液盐可有效纠正轻中度脱水，模型估计其可能预防 93% 的腹泻死亡。4

米汤基口服补液盐可减少排便量

随机研究显示米基口服补液盐可减少婴幼儿排便量约 18%。5

锌在儿童中有证据

补充锌可缩短病程，在持续性腹泻中提高恢复比例（RR 1.75）。6

益生菌可轻度缩短病程

Cochrane 系统评价显示益生菌可缩短急性感染性腹泻的持续时间，但菌株与剂量差异大。7

洛哌丁胺不是人人可用

血便或高热时使用可能加重病情；儿童中有肠梗阻等严重不良反应报告（0.9%）。8

抗生素相关腹泻要想到 CDI

近期使用抗生素后出现腹泻需检测艰难梭菌；治疗首选药物按指南，复发者可考虑粪菌移植。1011

发病机理：分泌、侵袭与菌群失衡Pathogenesis

腹泻的机制决定治疗方向：分泌性腹泻以补液为主，侵袭性腹泻可能需要抗生素，而菌群失衡（含 CDI）需要特定处理。

病原体摄入 → 肠毒素或黏附侵袭 → 肠液分泌增加或黏膜损伤 → 吸收面积减少与渗透负荷 → 水电解质丢失 → 脱水与酸碱失衡；抗生素使用则改变菌群并可能导致艰难梭菌过度生长

01肠毒素介导的分泌性腹泻

霍乱样毒素激活肠上皮分泌通路，大量水电解质进入肠腔，粪便多为水样、无血。

02侵袭性腹泻与炎症

志贺菌、弯曲菌等侵袭黏膜引起炎症与血便，常伴发热与腹痛。

03病毒性腹泻

诺如病毒与轮状病毒损伤小肠绒毛上皮，导致吸收面积减少与渗透性腹泻。

证据：诺如病毒检出比例 17%–24%。2

04渗透性腹泻

未吸收的碳水化合物在结肠发酵，产生气体与渗透负荷（如乳糖不耐受）。

05抗生素与菌群失衡

广谱抗生素破坏定植抵抗，艰难梭菌过度生长并产生毒素。

证据：CDI 需特定治疗。10

06脱水与电解质紊乱

大量水电解质丢失可导致低钾、代谢性酸中毒与肾功能受损，是致死的主要途径。

证据：口服补液可显著降低死亡风险。4

07宿主因素决定严重度

婴幼儿、老年人、免疫抑制与营养不良者病程更长、并发症更多。

谁属于高风险、什么情况需要就医

类别具体因素机制要点证据强度
年龄婴幼儿、老年人体液储备少、代偿能力差强
免疫状态免疫抑制治疗、HIV、器官移植病程更长、易出现重症与全身感染强
基础疾病慢性肾病、心脏病、糖尿病电解质紊乱与脱水风险更高较强
症状特征血便、高热、持续呕吐无法进食提示侵袭性病因或严重脱水强
近期用药近期抗生素使用（CDI 风险）、质子泵抑制剂菌群破坏与胃酸屏障减弱较强
旅行与暴发疫区旅行、集体食物中毒暴露于特定病原体的概率升高较强
妊娠孕期腹泻脱水与电解质紊乱对母婴均有影响中等
病程超过 7 天未缓解或反复需评估寄生虫、炎症性肠病等病因较强

两个容易被忽略的问题

止泻药能不能自己吃

洛哌丁胺适合无血便、无高热的水样腹泻；血便或高热时使用可能加重病情，儿童使用有严重不良反应报告。8

腹泻后多久能恢复正常饮食

不必长期禁食：能进食时可选择易消化的淀粉类食物与清淡饮食，避免高糖饮料加重渗透性腹泻。4

怎么判断：多数无需化验，少数必须检查Assessment

检查项目方法与要点判读说明证据强度
临床评估病程、排便性状、伴随症状、脱水程度轻症水样泻多可经验性补液处理强
粪便常规白细胞、红细胞与寄生虫提示侵袭性病因或寄生虫感染较强
粪便培养或分子检测血便、高热、暴发或旅行相关明确细菌性病因并指导抗生素选择较强
艰难梭菌检测近期抗生素使用或住院后腹泻毒素或分子检测，必要时联合强
电解质与肾功能重度腹泻、老年或基础病者评估脱水与电解质紊乱较强
血常规与炎症指标高热或重症评估全身炎症反应中等

就医与检查的三个提醒

  • 出现血便、高热、持续呕吐或明显脱水（尿量减少、精神差）应尽快就医。
  • 近期使用抗生素后出现腹泻，要主动告知医生以评估艰难梭菌感染。
  • 轻症水样腹泻不必常规做粪便培养，避免不必要的检查与抗生素。

怎么处理：补液为核心，用药看指征Treatment

口服补液盐（ORS）

轻中度脱水首选口服补液；模型估计 ORS 可能预防 93% 的腹泻死亡。米基 ORS 可进一步减少排便量。45

锌（儿童）

补充锌可缩短病程并降低复发；持续性腹泻中恢复比例 RR 1.75。6

益生菌

Cochrane 评价显示可轻度缩短急性感染性腹泻的持续时间，菌株与剂量差异大。7

洛哌丁胺的边界

仅用于无血便、无高热的水样腹泻；儿童使用需谨慎（严重不良反应 0.9%）。8

经验性抗生素与旅行者腹泻

仅在血便、高热、免疫抑制或重症等情况下考虑，按当地耐药情况选择。旅行者腹泻以补液与对症为主，抗菌治疗用于中重度病例，指南强调预防（饮水与食物安全）与按医嘱携带药物。91314

艰难梭菌感染的治疗

按指南选择药物（非达霉素在随机试验中复发率低于万古霉素）；复发患者可考虑粪菌移植（研究中 81% 获得缓解）。101211

常用处理对照

处理方向适用情况要点主要证据注意
口服补液盐轻中度脱水少量多次口服可能预防 93% 死亡重度脱水需静脉补液
米基 ORS婴幼儿水样泻替代标准 ORS减少排便量约 18%可及性差异
锌儿童腹泻按方案补充 10–14 天缩短病程（RR 1.75）恶心呕吐
益生菌急性感染性腹泻（辅助）特定菌株与剂量轻度缩短病程证据质量中等
洛哌丁胺无血便无高热的水样泻短期使用减少排便次数禁用于血便高热
经验性抗生素血便、高热、重症或免疫抑制按病原与耐药选择特定人群获益避免滥用
CDI 治疗确诊艰难梭菌感染按指南首选药物降低复发复发者可考虑 FMT

需要说明的边界

  • 补液与用药方案需结合年龄、基础病与脱水程度，重症应尽快就医，本页不构成用药建议。
  • 抗生素不应常规用于轻症水样腹泻，滥用会增加耐药与艰难梭菌感染风险。
  • 婴幼儿、老年人、孕妇与免疫抑制者出现腹泻应尽早就医。

日常管理：预防与恢复期管理Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
手卫生饭前便后与处理食物前洗手减少诺如病毒等传播强
饮水安全饮用煮沸或瓶装水，旅行时避免生水与冰降低旅行者腹泻风险强
食物安全避免生食海鲜与未洗净蔬果，食物充分加热减少病原体摄入较强
疫苗接种儿童按程序接种轮状病毒疫苗降低住院与死亡（中位下降 38%）强
恢复期饮食易消化淀粉类与清淡饮食，少量多餐促进肠道功能恢复中等
避免高糖饮料不饮用含糖饮料替代补液避免加重渗透性腹泻中等
抗生素合理使用不自行使用抗生素减少耐药与 CDI 风险强
症状监测记录排便次数、尿量与精神状态及早识别脱水强

本页立场

急性腹泻的处理顺序是先补液、再评估、后用药：补液是救命的，抗生素与止泻药是有条件的。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「腹泻就要吃抗生素」多数急性腹泻为病毒性，抗生素无效反而增加风险。79
误区 2「拉肚子要禁食」不必长期禁食，恢复期应进食易消化食物。4
误区 3「喝运动饮料就等于补液」运动饮料糖分与电解质配比不适合腹泻补液，应使用口服补液盐。4
误区 4「止泻药可以随便吃」血便或高热时使用可能加重病情；儿童需特别谨慎。8
误区 5「益生菌能治好所有腹泻」可轻度缩短病程，但菌株与剂量差异大，不能替代补液。7
误区 6「益生菌可以预防抗生素相关腹泻」部分菌株可能有帮助，但艰难梭菌感染需要规范治疗。10
误区 7「腹泻后要马上吃止泻药再上班」应先评估脱水与病因，必要时就医而不是压住症状。9
误区 8「儿童腹泻必须输液」轻中度脱水可口服补液，重度或无法口服时才需静脉补液。4
误区 9「血便是痔疮出血」血便伴发热或腹痛提示侵袭性肠炎，需要就医检查。9
误区 10「腹泻好了就不会传染别人」诺如病毒等在症状消失后仍可排出数天，需注意手卫生。2

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 14 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 全球疾病负担Keddy KH. Old and new challenges related to global burden of diarrhoea. Lancet Infect Dis. 2018;18(11):1163-1164. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30243586
  2. 诺如病毒流行Ahmed SM, Hall AJ, Robinson AE, Verhoef L, Premkumar P, Parashar UD, Koopmans M, Lopman BA. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2014;14(8):725-730. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24981041
  3. 轮状病毒疫苗影响Burnett E, Jonesteller CL, Tate JE, Yen C, Parashar UD. Global Impact of Rotavirus Vaccination on Childhood Hospitalizations and Mortality From Diarrhea. J Infect Dis. 2017;215(11):1666-1672. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28430997
  4. 口服补液证据Munos MK, Walker CL, Black RE. The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality. Int J Epidemiol. 2010;39 Suppl 1():i75-87. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20348131
  5. 米基 ORS 随机研究Gore SM, Fontaine O, Pierce NF. Impact of rice based oral rehydration solution on stool output and duration of diarrhoea: meta-analysis of 13 clinical trials. BMJ. 1992;304(6822):287-291. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1531430
  6. 锌补充荟萃Ali AA, Naqvi SK, Hasnain Z, Zubairi MBA, Sharif A, Salam RA, Soofi S, Ariff S, Nisar YB, Das JK. Zinc supplementation for acute and persistent watery diarrhoea in children: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2024;14():04212. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39641338
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  9. 儿童抗生素使用Bruzzese E, Giannattasio A, Guarino A. Antibiotic treatment of acute gastroenteritis in children. F1000Res. 2018;7():193. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29511533
  10. CDI 指南Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, Gonzales-Luna AJ, Garey KW, Kelly CP, Wilcox MH. Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021;73(5):e1029-e1044. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34164674
  11. RCT（粪菌移植）van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM, Visser CE, Kuijper EJ, Bartelsman JF, Tijssen JG, Speelman P, Dijkgraaf MG, Keller JJ. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013;368(5):407-415. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23323867
  12. RCT（非达霉素）Louie TJ, Miller MA, Mullane KM, Weiss K, Lentnek A, Golan Y, Gorbach S, Sears P, Shue YK, OPT-80-003 Clinical Study Group. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med. 2011;364(5):422-431. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21288078
  13. 旅行者腹泻指南Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, DuPont HL, Hamer DH, Kozarsky P, Libman M, Steffen R, Taylor D, Tribble DR, Vila J, Zanger P, Ericsson CD. Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med. 2017;24(suppl_1):S57-S74. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28521004
  14. RCT（利福昔明）DuPont HL, Jiang ZD, Okhuysen PC, Ericsson CD, de la Cabada FJ, Ke S, DuPont MW, Martinez-Sandoval F. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of rifaximin to prevent travelers' diarrhea. Ann Intern Med. 2005;142(10):805-812. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15897530