益尔乐·他山之石·内刊
妇产科科普 · Uterine Fibroids

子宫肌瘤：识别、分型与治疗选择

子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，多数没有症状、只需随访。有症状者主要表现为月经过多与继发贫血、压迫症状与不孕相关风险。治疗方案从药物（氨甲环酸、左炔诺孕酮宫内系统、GnRH 拮抗剂）到介入（子宫动脉栓塞）与手术（肌瘤剔除、子宫切除），选择取决于症状、肌瘤位置（FIGO 分型）、生育需求与个人偏好——没有「最好的方法」，只有「最适合你的方法」。需要特别说明的是：肌瘤剔除后复发并不少见，而分碎器使用与隐匿性恶性肿瘤的风险是需要知情讨论的重要问题。

育龄女性最常见良性肿瘤流行病学与综述显示肌瘤在育龄女性中非常常见，多数无症状1213
月经过多与贫血是主要症状国际调查与指南综述显示月经量多、贫血与疲劳显著影响生活质量1033
药物与介入手段多样氨甲环酸、左炔诺孕酮宫内系统与口服 GnRH 拮抗剂均有随机证据151618
剔除后复发并不少见长期随访显示腹腔镜肌瘤剔除后复发与再次手术比例较高2526

十二句速查 · 子宫肌瘤

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

多数肌瘤无需治疗无症状或症状轻微者定期随访即可，不必因为「发现有瘤」就手术
按位置分型决定方案FIGO 分型描述肌瘤与宫腔、肌层的位置关系，直接影响治疗选择
月经过多会引起贫血长期经量多可导致缺铁性贫血，需要查血常规与铁指标
压迫症状各有不同前壁压迫膀胱引起尿频，后壁压迫直肠引起便秘或坠胀
与不孕的关系有条件部分位置的肌瘤与不孕和流产风险相关，剔除可能改善妊娠机会
氨甲环酸可减少经量非激素类药物，适合以经量多为主要症状者
左炔诺孕酮宫内系统有效可显著减少经量，是常用的长期方案
GnRH 拮抗剂短期使用口服药可快速减少出血与缩小肌瘤，常需反向添加或限期使用
子宫动脉栓塞保留子宫随机试验显示与手术相比恢复快，但需了解复发与再干预可能
肌瘤剔除可保留生育力但复发与再次手术比例不低，术后需随访
分碎器有知情风险分碎可能影响隐匿性子宮肉瘤的预后，术前需与医生讨论
绝经后肌瘤通常缩小若无症状可随访；绝经后仍在增大需进一步评估

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循妇科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02肌瘤是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么选择治疗
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：肌瘤是什么、有哪些症状、会不会恶变、治疗怎么选What Uterine Fibroids Are

肌瘤是子宫平滑肌的良性肿瘤，它的意义取决于三件事：位置、大小与症状——而不是「有没有」。理解这三点，才能理解为什么有人只需随访，有人需要手术。

FIGO 分型（位置决定症状）

FIGO 分型描述肌瘤与宫腔和肌层的关系：黏膜下肌瘤最易引起月经过多，浆膜下肌瘤多引起压迫症状。19

患病率与人群差异

超声随访队列显示 50 岁前累积发病率可达 70%–80% 以上，30–50 岁高发；不同种族与人群的患病率和症状负担存在差异。21214

症状与生活质量负担

国际调查显示月经过多、腹痛、压迫症状与疲劳显著影响工作与生活质量。1011

贫血是最常见的并发症

长期经量多导致缺铁性贫血，指南对经量多女性的铁缺乏与贫血管理有明确推荐。3334

与不孕和妊娠的关系

部分位置（尤其黏膜下与肌壁间）的肌瘤与不孕、流产风险相关，剔除可能改善妊娠机会。2729

妊娠期与肌瘤

妊娠期肌瘤可能增大并引起疼痛与并发症，有生育计划的女性需要个体化讨论处理时机。28

多数为良性，但需认识恶性风险

子宫肉瘤罕见，但术前难以完全排除；分碎器使用与预后之间的关系已受到重视。3230

诊断主要靠影像

超声是首选；MRI 用于复杂病例与介入前评估，可清晰显示 FIGO 分型。913

治疗选择是「多选题」

症状轻可观察；症状明显者按出血、压迫、生育需求与个人偏好选择药物、介入或手术，ACOG 实践公报给出完整路径。12133

发病机理：激素、遗传与生长因子Pathogenesis

肌瘤是激素依赖性肿瘤：雌激素与孕激素促进其生长，因此绝经后多缩小；此外遗传易感、生长因子与细胞外基质异常也在发病中起作用。

遗传易感与激素环境（雌激素、孕激素） → 平滑肌细胞与成纤维细胞异常增殖 → 细胞外基质大量沉积形成瘤体 → 按位置影响宫腔面积或压迫邻近器官 → 月经量增多与继发缺铁性贫血、压迫症状与疼痛 → 部分位置影响受孕与妊娠维持 → 症状负担影响生活质量与工作

01激素依赖性生长

雌激素与孕激素促进肌瘤生长，GnRH 拮抗剂通过抑制卵巢激素使肌瘤缩小。

证据：综述。13

02遗传与种族因素

家族聚集与人群差异提示遗传易感性，肌瘤在部分人群中更早出现且症状更重。

证据：流行病学研究。14

03细胞外基质沉积

肌瘤富含胶原与细胞外基质，是其质地坚硬与体积增大的原因。

04出血的机制

黏膜下肌瘤增加子宫内膜面积并影响子宫收缩与血管闭合，导致经量增多。

证据：流行病学与综述。12

05贫血的机制

长期经量多造成铁丢失超过摄入，引起缺铁与缺铁性贫血。

证据：指南综述。33

06FIGO 分型与症状对应

不同分型对应不同症状谱，是选择宫腔镜、腹腔镜或介入治疗的基础。

证据：分型与影像综述。19

07妊娠期并发症机制

肌瘤可影响宫腔形态、胎盘位置与子宫收缩，与流产与妊娠并发症风险相关。

证据：队列与荟萃分析。2928

哪些因素与子宫肌瘤相关

类别具体因素机制要点证据强度
年龄与激素30–50 岁、初潮早、未育雌激素暴露时间更长强
遗传家族史与特定人群遗传易感性较强
体重肥胖与体重增加外周雌激素转化增加较强
饮食与生活方式红肉摄入多、维生素 D 不足、饮酒激素与代谢影响中等
血压与代谢高血压与代谢综合征与肌瘤发生相关中等
经产情况未生育与晚育与肌瘤风险相关中等
症状相关因素黏膜下肌瘤、多发肌瘤与体积大出血与压迫更明显强
治疗相关风险分碎器使用与术前未明确诊断隐匿性恶性肿瘤风险较强

两个容易被忽略的问题

肌瘤会不会变成癌

子宫肉瘤罕见，且目前没有可靠的术前检查能完全排除；因此手术方式（是否分碎）需要与医生充分讨论。3230

有肌瘤能不能先怀孕

取决于肌瘤位置与症状：部分黏膜下或肌壁间肌瘤与不孕和流产风险相关，可与妇科与生殖医生共同评估是否先处理。2729

怎么评估：超声、分型与贫血Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
症状与月经史经量与经期天数、压迫症状与疼痛判断是否需要治疗强
妇科检查与超声经阴道超声为首选，描述位置、大小与数量诊断与随访的基础强
MRI（按需）复杂病例、介入治疗前与FIGO 分型评估提高定位准确性较强
宫腔评估宫腔镜或超声造影评估黏膜下肌瘤决定能否宫腔镜手术较强
血常规与铁指标血红蛋白、铁蛋白与转铁蛋白饱和度识别缺铁与贫血强
生育需求评估卵巢储备、既往孕产史与伴侣情况影响治疗选择与时机中等
分碎风险的术前讨论记录知情讨论内容影响手术方式选择较强
随访计划无症状者每 6–12 个月复查监测生长速度与症状变化中等

需要尽快就诊的情形

  • 经量突然显著增多或经期明显延长
  • 出现头晕、心悸与乏力等贫血症状
  • 下腹迅速增大或短期内肌瘤明显长大（尤其绝经后）
  • 严重腹痛、发热（警惕肌瘤变性或扭转）
  • 尿频、排尿困难或便秘等压迫症状明显
  • 备孕一年未孕或反复流产并发现肌瘤

怎么选择治疗：药物、介入与手术Treatment

药物一：减少经量

氨甲环酸可减少经量（证据主要来自特发性经量多人群）；左炔诺孕酮宫内系统显著减少出血，荟萃分析显示其与手术相比有自身优势——需注意 Cochrane 对肌瘤药物治疗的总体证据质量评价偏低。1516176

药物二：口服 GnRH 拮抗剂

elagolix 与 relugolix 可快速减少出血、缩小肌瘤并改善疼痛（ELARIS 与 LIBERTY 三期试验），通常联合反向添加治疗或限期使用。1819204

介入：子宫动脉栓塞（UAE）

随机试验显示 UAE 恢复快、住院短，但与手术相比再干预率更高；长期随访与生育相关结局需个体化讨论。5212223

手术：肌瘤剔除与复发

可保留子宫与生育力，但长期随访显示复发与再次手术比例不低，术后需要随访。2526

无创：高强度聚焦超声（HIFU）

适用于部分肌瘤，属于保留子宫的选项；证据来自前瞻性探索性研究，适应证需严格选择。24

手术：子宫切除与分碎风险

根治性方案，适合无生育需求、症状重者；如需分碎，术前须充分知情（ACOG 委员会意见要求袋内分碎与知情同意），平滑肌肉瘤的术前发生率估计存在不确定性。30313278

治疗方式一览

方式适用人群关键要点证据强度
观察随访无症状或症状轻微每 6–12 个月复查中等
氨甲环酸以经量多为主经期使用，注意血栓风险人群较强
左炔诺孕酮宫内系统经量多、需长期管理可显著减少出血，注意不规则出血强
GnRH 拮抗剂中重度症状、术前准备限期使用，多需反向添加强
子宫动脉栓塞希望保留子宫、无生育要求或有条件评估恢复快，可能需再次干预强
肌瘤剔除有生育需求或希望保留子宫复发与再次手术比例不低较强
高强度聚焦超声符合条件的部分肌瘤无创，适应证严格中等
子宫切除术无生育需求、症状重根治，需讨论分碎风险强

需要说明的边界

  • 治疗方案取决于症状、肌瘤位置、生育需求与个人偏好，没有统一的「最佳方案」。
  • GnRH 拮抗剂等药物多用于中短期控制或术前准备，长期使用需配合反向添加与监测。
  • 肌瘤剔除后复发并不少见，有生育需求者应把「何时怀孕」纳入方案讨论。
  • 需要分碎肌瘤时，术前应与医生讨论隐匿性恶性肿瘤的风险与替代方案。

日常管理：随访与贫血管理Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
记录月经情况记录经期天数、经量与血块判断症状变化与治疗反应中等
贫血管理按医嘱补铁并复查血常规与铁指标纠正缺铁与贫血强
定期复查无症状者每 6–12 个月超声复查监测生长与症状变化中等
体重与运动控制体重、规律运动减少代谢相关风险中等
饮食均衡饮食，注意维生素 D 与铁摄入改善整体状态中等
生育计划沟通备孕前与医生讨论肌瘤处理时机降低妊娠期风险较强
术后随访剔除或介入后按医嘱复查及早发现复发与并发症较强
症状预警出现剧痛、发热或大量出血及时就诊处理变性、扭转或急性出血中等

本页立场

子宫肌瘤的管理逻辑是「按症状与需求分层，而不是按瘤体大小一刀切」：无症状者随访、症状以出血为主者先用药物、希望保留生育者考虑剔除或介入、无生育需求且症状重者可选根治性手术；把「发现肌瘤」与「必须手术」分开，是这一页最想传达的观念。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「发现肌瘤就要手术」多数肌瘤无症状，只需定期随访；治疗应由症状与需求决定。1312
误区 2「肌瘤越大越危险」症状与位置比大小更重要，黏膜下小肌瘤也可能引起严重出血。1
误区 3「肌瘤会变成癌」子宫肉瘤罕见，目前无法术前完全排除；关键是手术方式与知情讨论。32
误区 4「吃药能把肌瘤彻底消掉」药物多用于控制症状或术前准备，停药后肌瘤常再生长；Cochrane 评价提示药物治疗的总体证据质量偏低。18206
误区 5「肌瘤剔除后就不会再长」长期随访显示复发与再次手术比例不低，需要术后随访。2526
误区 6「肌瘤一定要连子宫一起切」肌瘤剔除、介入与药物治疗都可保留子宫，根治性手术只是选项之一。22
误区 7「肌瘤导致的不孕治不好」部分位置的肌瘤与不孕相关，处理后妊娠机会可能改善，需个体评估。27
误区 8「贫血只要多吃红枣就好」缺铁性贫血需要规范的铁剂补充与复查，不能只靠食补。3334
误区 9「绝经后肌瘤会自己消失」多数会缩小，但绝经后仍在增大需要进一步评估排除恶性可能。14
误区 10「分碎手术没有任何风险」分碎可能影响隐匿性子宫肉瘤的预后，术前必须知情讨论。3031

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 34 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. FIGO 分类系统（PALM-COEIN）Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21345435
  2. 超声队列（50 岁前累积发病率）Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):100-107. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12548202
  3. ACOG 症状性肌瘤管理实践公报 Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas: ACOG Practice Bulletin, Number 228 Obstet Gynecol. 2021;137(6):e100-e115. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34011888
  4. 三期随机试验（relugolix 联合治疗，LIBERTY）Al-Hendy A, Lukes AS, Poindexter AN, Venturella R, Villarroel C, Critchley HOD, Li Y, McKain L, Arjona Ferreira JC, Langenberg AGM, Wagman RB, Stewart EA Treatment of Uterine Fibroid Symptoms with Relugolix Combination Therapy N Engl J Med. 2021;384(7):630-642. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33596357
  5. 随机试验（子宫动脉栓塞与手术比较）Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA, Wu O, Murray LS, Twaddle S, Murray GD, Committee of the Randomized Trial of Embolization versus Surgical Treatment for Fibroids Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids N Engl J Med. 2007;356(4):360-370. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17251532
  6. Cochrane 评价（肌瘤药物治疗，证据质量低）Garg A, Brennan L, Brito LGO, Nagels H, Beros A Pharmacological treatment for uterine fibroids Cochrane Database Syst Rev. 2026;8():CD016379. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42573029
  7. ACOG 分碎器使用委员会意见 Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas: ACOG Committee Opinion, Number 822 Obstet Gynecol. 2021;137(3):e63-e74. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595252
  8. 数据库研究（微创术后平滑肌肉瘤发生率估计）Zeybek B, Rodriguez AM, Sak ME, Borahay M, Kilic GS. Estimating Incidence of Leiomyosarcoma After Minimally Invasive Supracervical Hysterectomy and Myomectomy: Retrospective Cohort Study. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(6S):S37. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27679221
  9. 影像综述（FIGO 分型的 MRI 图解）Gomez E, Nguyen MT, Fursevich D, Macura K, Gupta A. MRI-based pictorial review of the FIGO classification system for uterine fibroids. Abdom Radiol (NY). 2021;46(5):2146-2155. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33385249
  10. 国际调查（21,746 名女性症状与处理）Zimmermann A, Bernuit D, Gerlinger C, Schaefers M, Geppert K. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. BMC Womens Health. 2012;12():6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22448610
  11. 综述（肌瘤负担与未满足需求）Al-Hendy A, Myers ER, Stewart E. Uterine Fibroids: Burden and Unmet Medical Need. Semin Reprod Med. 2017;35(6):473-480. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29100234
  12. 综述（流行病学与管理）Giuliani E, As-Sanie S, Marsh EE. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet. 2020;149(1):3-9. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31960950
  13. 综述（NEJM 临床实践）Stewart EA. Clinical practice. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2015;372(17):1646-1655. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428
  14. 综述（从初潮到绝经的流行病学）Wise LA, Laughlin-Tommaso SK. Epidemiology of Uterine Fibroids: From Menarche to Menopause. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):2-24. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26744813
  15. 系统评价（氨甲环酸治疗经量多）Naoulou B, Tsai MC. Efficacy of tranexamic acid in the treatment of idiopathic and non-functional heavy menstrual bleeding: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(5):529-537. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22229782
  16. 随机试验（左炔诺孕酮宫内系统对比甲羟孕酮）Kaunitz AM, Bissonnette F, Monteiro I, Lukkari-Lax E, Muysers C, Jensen JT. Levonorgestrel-releasing intrauterine system or medroxyprogesterone for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;116(3):625-632. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20733445
  17. 荟萃分析（子宫切除、内膜去除与宫内系统）Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, Bhattacharya S, Cooper KG, Hilken NH, O'Donovan P, Gannon M, Gray R, Khan KS, International Heavy Menstrual Bleeding Individual Patient Data Meta-analysis Collaborative Group, Abbott J, Barrington J, Bhattacharya S, Bongers MY, Brun JL, Busfield R, Sowter M, Clark TJ, Cooper J, Cooper KG, Corson SL, Dickersin K, Dwyer N, Gannon M, Hawe J, Hurskainen R, Meyer WR, O'Connor H, Pinion S, Sambrook AM, Tam WH, van Zon-Rabelink IA, Zupi E. Hysterectomy, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. BMJ. 2010;341():c3929. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20713583
  18. 随机试验（elagolix 治疗肌瘤相关经量多）Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, Archer DF, Barnhart KT, Bradley LD, Carr BR, Feinberg EC, Hurtado SM, Kim J, Liu R, Mabey RG, Owens CD, Poindexter A, Puscheck EE, Rodriguez-Ginorio H, Simon JA, Soliman AM, Stewart EA, Watts NB, Muneyyirci-Delale O Elagolix for Heavy Menstrual Bleeding in Women with Uterine Fibroids N Engl J Med. 2020;382(4):328-340. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31971678
  19. 随机试验（elagolix 联合反向添加）Carr BR, Stewart EA, Archer DF, Al-Hendy A, Bradley L, Watts NB, Diamond MP, Gao J, Owens CD, Chwalisz K, Duan WR, Soliman AM, Dufek MB, Simon JA. Elagolix Alone or With Add-Back Therapy in Women With Heavy Menstrual Bleeding and Uterine Leiomyomas: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2018;132(5):1252-1264. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30303923
  20. 三期随机试验（relugolix）Osuga Y, Enya K, Kudou K, Hoshiai H. Relugolix, a novel oral gonadotropin-releasing hormone antagonist, in the treatment of pain symptoms associated with uterine fibroids: a randomized, placebo-controlled, phase 3 study in Japanese women. Fertil Steril. 2019;112(5):922-929.e2. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31594635
  21. 随机试验（EMMY：栓塞与子宫切除）Hehenkamp WJ, Volkers NA, Donderwinkel PF, de Blok S, Birnie E, Ankum WM, Reekers JA. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids (EMMY trial): peri- and postprocedural results from a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(5):1618-1629. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16260201
  22. 随机试验十年随访（栓塞与子宫切除）de Bruijn AM, Ankum WM, Reekers JA, Birnie E, van der Kooij SM, Volkers NA, Hehenkamp WJ. Uterine artery embolization vs hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 10-year outcomes from the randomized EMMY trial. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):745.e1-745.e12. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27393268
  23. 随机试验（栓塞与切除的生育结局）Mara M, Maskova J, Fucikova Z, Kuzel D, Belsan T, Sosna O. Midterm clinical and first reproductive results of a randomized controlled trial comparing uterine fibroid embolization and myomectomy. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008;31(1):73-85. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17943348
  24. 前瞻性研究（高强度聚焦超声）Chen J, Li Y, Wang Z, McCulloch P, Hu L, Chen W, Liu G, Li J, Lang J, Committee of the Clinical Trial of HIFU versus Surgical Treatment for Fibroids. Evaluation of high-intensity focused ultrasound ablation for uterine fibroids: an IDEAL prospective exploration study. BJOG. 2018;125(3):354-364. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28421665
  25. 队列研究（腹腔镜肌瘤剔除长期复发风险）Radosa MP, Owsianowski Z, Mothes A, Weisheit A, Vorwergk J, Asskaryar FA, Camara O, Bernardi TS, Runnebaum IB. Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;180():35-39. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25016181
  26. 多中心研究（肌瘤复发预测因素）Yoo EH, Lee PI, Huh CY, Kim DH, Lee BS, Lee JK, Kim D. Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14(6):690-697. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17980328
  27. 系统评价（肌瘤与不孕）Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril. 2009;91(4):1215-1223. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18339376
  28. 队列研究（肌瘤与反复妊娠丢失）Saravelos SH, Yan J, Rehmani H, Li TC. The prevalence and impact of fibroids and their treatment on the outcome of pregnancy in women with recurrent miscarriage. Hum Reprod. 2011;26(12):3274-3279. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21954281
  29. 前瞻性队列（肌瘤与流产风险）Hartmann KE, Velez Edwards DR, Savitz DA, Jonsson-Funk ML, Wu P, Sundermann AC, Baird DD. Prospective Cohort Study of Uterine Fibroids and Miscarriage Risk. Am J Epidemiol. 2017;186(10):1140-1148. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28591761
  30. 队列研究（分碎对局限性子宮肉瘤结局的影响）George S, Barysauskas C, Serrano C, Oduyebo T, Rauh-Hain JA, Del Carmen MG, Demetri GD, Muto MG. Retrospective cohort study evaluating the impact of intraperitoneal morcellation on outcomes of localized uterine leiomyosarcoma. Cancer. 2014;120(20):3154-3158. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24923260
  31. 临床研究（分碎对早期肉瘤预后的影响）Park JY, Park SK, Kim DY, Kim JH, Kim YM, Kim YT, Nam JH. The impact of tumor morcellation during surgery on the prognosis of patients with apparently early uterine leiomyosarcoma. Gynecol Oncol. 2011;122(2):255-259. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21565389
  32. 综述（子宫肉瘤流行病学与分碎影响）Ricci S, Stone RL, Fader AN. Uterine leiomyosarcoma: Epidemiology, contemporary treatment strategies and the impact of uterine morcellation. Gynecol Oncol. 2017;145(1):208-216. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28209496
  33. 综述（经量多女性的铁缺乏与贫血管理指南）Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K. A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding. Adv Ther. 2021;38(1):201-225. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33247314
  34. 临床研究（经量多对贫血、疲劳与生活质量的影响）Kocaoz S, Cirpan R, Degirmencioglu AZ. The prevalence and impacts heavy menstrual bleeding on anemia, fatigue and quality of life in women of reproductive age. Pak J Med Sci. 2019;35(2):365-370. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31086516