益尔乐·他山之石·内刊
甲状腺科普 · Thyroid Nodules

甲状腺结节与甲状腺癌：评估、穿刺与治疗选择

甲状腺结节检出率很高，但绝大多数是良性；是否穿刺由超声风险分层（ATA／ACR TI-RADS／ETA）与结节大小共同决定，细胞学结果按Bethesda 分类解读。需要特别说明的是：甲状腺癌发病率大幅上升，很大程度上来自对惰性微小癌的检出（过度诊断）——韩国经验是典型案例；因此低危微小乳头状癌可以选择积极监测，而不是一律手术。手术范围、放射性碘与 TSH 抑制治疗都需要按风险分层个体化。

结节常见、恶性比例低高频超声检出结节的比例可达 60% 以上，但其中恶性者只占少数219
穿刺由风险分层决定TI-RADS 与指南按超声特征与大小决定是否细针穿刺1012
发病率上升与过度诊断韩国经验显示筛查带来的发病率飙升并未伴随死亡率同步上升2021
低危微小癌可积极监测多项队列与共识支持对低危微小乳头状癌先行积极监测1718

十二句速查 · 甲状腺结节

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

结节多数是良性体检超声发现的结节绝大多数为良性，不必恐慌
超声风险分层决定穿刺按 TI-RADS 等标准结合大小决定是否细针穿刺
TSH 也要查TSH 偏高与恶性风险相关，也影响功能评估
穿刺结果按 Bethesda 分类从良性到可疑恶性分级，决定随访还是手术
不确定结果可做分子检测随机试验显示分子检测可减少不必要的诊断性手术
发病率上升含过度诊断筛查发现大量惰性微小癌，死亡率并未同步上升
低危微小癌可监测积极监测是手术之外被指南认可的选择
手术范围要按风险低危者腺叶切除可能足够，全切并发症风险更高
放射性碘有指征并非所有甲状腺癌术后都需要放射性碘
TSH 抑制有代价长期抑制可能影响骨密度与心律，需按风险设定目标
术后要替代治疗全切后需左甲状腺素替代并定期复查
髓样癌需查基因髓样癌与 RET 突变相关，家族成员可能需要筛查

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循甲状腺外科/内分泌科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02结节是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么治疗
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：结节有多常见、怎么判断良恶性、为什么会有「癌的流行」、治疗怎么选What Thyroid Nodules Mean

甲状腺结节的评估是「影像分层 + 细胞学」两级筛选：超声风险分层挑出需要穿刺的结节，细胞学结果决定手术还是随访；理解过度诊断，才能理解为什么指南支持对低危微小癌先观察。

指南与评估框架

ATA 2015 指南与 ETA 2023 指南给出结节评估与随访的完整路径，包括超声特征、大小与 TSH。18

超声风险分层

ACR TI-RADS 与 ETA 风险分层按成分、回声、形态与钙化打分，决定是否穿刺。10911

穿刺与细胞学分类

细针穿刺是核心手段，优势是微创、准确，局限在于取材不足与部分结果不确定；结果按 Bethesda 分类解读。121314

TSH 与恶性风险

TSH 偏高与结节恶性风险相关，同时用于判断是否合并功能异常。32

分子检测减少不必要手术

对细胞学不确定的结节，分子检测在随机试验中减少了诊断性手术。1516

发病率上升与过度诊断

韩国机会性筛查研究显示筛查只增加乳头状癌检出、未降低死亡率，后续分析也显示死亡率未随发病率同步下降；美国与全球趋势同样提示过度诊断。34202123

积极监测的证据

观察性研究显示低危微小乳头状癌在监测中体积变化缓慢、患者报告结局与立即手术相当；共识给出适应证与随访策略——需说明目前尚无随机对照证据。517618

手术范围与并发症

低危患者腺叶切除与全切的长期结局相近，而全切并发症风险更高。2425

儿童与髓样癌的特殊性

儿童结节评估与成人不同；髓样癌与 RET 突变相关，家族筛查很重要。3329

发病机理：TSH 驱动、基因改变与惰性癌Pathogenesis

甲状腺结节的发生与 TSH 刺激、辐射暴露和基因改变（如 BRAF、RET 融合）相关；而「癌的流行」更多来自影像技术对惰性微小癌的检出，而不是真实发病的同步增加。

TSH 刺激、辐射暴露与遗传易感（BRAF、RET 等） → 甲状腺细胞克隆性增生形成结节 → 部分结节获得恶性特征（超声可见低回声、边缘不规则、微钙化） → 细针穿刺与细胞学评估 → 确诊为分化型癌（多为惰性、生长缓慢） → 手术、放射性碘或积极监测

01TSH 与结节生长

TSH 水平与结节恶性风险和生长相关，是评估与抑制治疗的依据。

证据：临床研究。32

02超声特征与病理

低回声、边缘不规则、微钙化等特征与恶性风险相关，是 TI-RADS 的构建基础。

证据：系统评价与荟萃分析。31

03分子改变

BRAF 突变与 RET 融合等分子改变参与发病，也是分子检测与靶向治疗的基础。

证据：临床研究与试验。16

04惰性癌的自然史

低危微小乳头状癌在监测中多数生长缓慢，这是积极监测策略的前提。

证据：队列研究。17

05过度诊断机制

高分辨率超声与筛查使大量临床无意义的病变被诊断，导致发病率上升。

证据：队列与评论。2021

06手术并发症机制

全切与淋巴结清扫增加喉返神经损伤与甲状旁腺功能减退风险。

证据：队列研究。25

07TSH 抑制的代价

长期抑制治疗与骨密度下降及心律问题相关，需按风险设定目标。

证据：荟萃分析。27

08髓样癌的遗传机制

RET 胚系突变导致遗传性髓样癌，家族成员需基因筛查。

证据：指南。29

哪些因素与甲状腺结节及癌相关

类别具体因素机制要点证据强度
辐射暴露儿童期头颈部辐射或核事故暴露致癌风险明确强
家族史与基因甲状腺癌家族史、RET 胚系突变遗传易感较强
性别与年龄女性多见；儿童结节恶性比例更高激素与生物学差异较强
结节超声特征低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比>1恶性风险升高强
结节大小与生长快速增大、体积明显增长需重新评估中等
TSH 水平TSH 偏高与恶性风险相关中等
自身免疫桥本甲状腺炎与甲状腺癌共存炎症与免疫因素中等
碘摄入碘缺乏或过量（地区相关）影响甲状腺疾病谱结论不一致

两个容易被忽略的问题

查出结节要不要马上手术

不必：先做超声风险分层，必要时穿刺；多数良性结节只需随访，低危微小癌还可选择积极监测。118

为什么甲状腺癌越来越多

主要是高分辨率超声与筛查发现了大量惰性微小癌（过度诊断）；发病率上升但死亡率变化有限。2021

怎么评估：超声分层、穿刺与分子检测Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
TSH 与甲状腺功能先查 TSH，必要时查游离 T4判断功能状态与恶性风险强
颈部超声评估大小、形态、回声、钙化与淋巴结风险分层的核心强
风险分层系统ACR TI-RADS 或 ETA 分层决定是否穿刺强
细针穿刺（FNA）按指征进行，超声引导提高准确性细胞学诊断的核心强
Bethesda 分类判读从良性到可疑恶性分级决定手术或随访强
分子检测（按需）细胞学不确定时减少诊断性手术有随机试验支持较强
颈部淋巴结评估超声评估中央区与侧颈影响手术范围较强
随访计划良性结节 6–24 个月复查并按稳定性延长避免过度检查较强

需要尽快就诊的情形

  • 结节在数月内明显增大或出现声音嘶哑
  • 颈部摸到质硬淋巴结
  • 超声提示高度可疑特征（微钙化、边缘不规则等）
  • 有儿童期颈部放疗史或甲状腺癌家族史
  • 髓样癌家族史或 RET 突变携带者
  • 儿童发现甲状腺结节

怎么治疗：监测、手术与术后管理Treatment

良性结节：随访为主

多数良性结节只需定期超声随访；出现明显增大或症状时再评估，避免不必要手术。18

低危微小癌：积极监测

低危微小乳头状癌可选择积极监测，队列研究显示多数生长缓慢；共识给出适应证与随访策略。171819

手术范围按风险决定

低危患者腺叶切除与全切长期结局相近，而全切并发症更多，应避免过度手术。2425

放射性碘与 TSH 抑制

低危患者术后省略放射性碘不劣于使用（ESTIMABL2 随机试验），中高危按风险分层使用；TSH 抑制需权衡骨密度与心律风险。72627

术后替代治疗

全切后需左甲状腺素替代并定期复查；部分患者单药难以完全达到正常状态。28

髓样癌与靶向治疗

髓样癌按指南处理并评估 RET 突变；晚期病例可用靶向药物，家族成员应遗传咨询。293033

治疗方式一览

方式适用人群关键要点证据强度
定期超声随访良性结节与小低危结节按稳定性延长间隔强
积极监测低危微小乳头状癌需规范随访与患者意愿较强
腺叶切除低危分化型癌并发症少于全切强
全甲状腺切除高危或多灶病变甲状旁腺与喉返神经风险更高强
放射性碘按风险分层选择并非所有患者需要较强
TSH 抑制治疗按风险设定目标长期过度抑制影响骨与心脏较强
左甲状腺素替代术后或甲减患者需定期复查调整剂量强
分子靶向治疗晚期或放射性碘难治按分子分型与指南选择中等

需要说明的边界

  • 甲状腺结节的评估顺序是「超声分层 → 必要时穿刺」，不是「发现结节就手术」。
  • 低危微小乳头状癌可与医生讨论积极监测，手术并非唯一选择。
  • 放射性碘与 TSH 抑制治疗都按风险分层使用，过度治疗同样有代价。
  • 髓样癌患者与家族成员应接受遗传咨询与基因筛查。

日常管理：随访与替代治疗Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
按期随访按结节风险每 6–24 个月复查超声发现明显变化强
按时服药术后按医嘱服用左甲状腺素，空腹规律服用维持甲状腺功能强
复查甲功按医嘱复查 TSH，避免过量或不足减少心血管与骨骼风险强
钙与甲状旁腺术后关注血钙与甲状旁腺功能及早处理低钙较强
声音变化出现持续声音嘶哑及时就诊评估喉返神经功能中等
碘摄入正常饮食，避免长期大量高碘或低碘减少功能波动中等
怀孕计划备孕前调整左甲状腺素剂量并复查保障母婴需求较强
遗传咨询髓样癌或家族史者接受基因咨询家族早筛较强

本页立场

甲状腺结节与甲状腺癌的管理逻辑是「分层评估、避免过度治疗」：超声分层决定是否穿刺，细胞学决定手术或随访，低危微小癌可以积极监测；把「查出癌」与「必须立刻全切」分开，是这一页最想传达的观念。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「结节就是癌前病变」绝大多数结节是良性，恶性比例低，是否穿刺由风险分层决定。19
误区 2「结节越大越危险」恶性风险更多取决于超声特征而非单纯大小，大小只影响穿刺指征。1031
误区 3「穿刺会让癌扩散」细针穿刺是安全的常规检查，没有证据支持会引起扩散。13
误区 4「甲状腺癌都要全切」低危患者腺叶切除可能足够，全切并发症更多，应避免过度手术。24
误区 5「术后都要做放射性碘」低危患者可安全省略放射性碘（ESTIMABL2 随机试验），并非所有患者需要。726
误区 6「TSH 越低越好」长期过度抑制与骨密度下降和心律问题相关，目标应个体化。27
误区 7「甲状腺癌越来越多是因为环境变差」主要原因是高分辨率超声与筛查发现大量惰性微小癌（过度诊断）：韩国筛查研究与美国趋势分析均支持这一判断。3202122
误区 8「发现微小癌必须马上手术」低危微小乳头状癌可选择积极监测，需与医生共同决策。1817
误区 9「良性结节不用管」良性结节仍需按计划随访，明显增大时需要重新评估。8
误区 10「甲状腺癌不会遗传」髓样癌与 RET 突变相关，家族成员需要遗传咨询与筛查。29

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 33 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. ATA 2015 甲状腺结节与分化型癌指南Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967
  2. 队列研究（高频超声检出结节比例很高）Guth S, Theune U, Aberle J, Galach A, Bamberger CM. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest. 2009;39(8):699-706. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19601965
  3. 队列研究（韩国机会性筛查与过度诊断）Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, Lee YS, Han SJ, Kim Y, Ko MJ, Brito JP. Thyroid Cancer Screening in South Korea Increases Detection of Papillary Cancers with No Impact on Other Subtypes or Thyroid Cancer Mortality. Thyroid. 2016;26(11):1535-1540. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27627550
  4. 队列研究（韩国甲状腺癌死亡率变化）Kim KJ, Choi J, Park SK, Park YJ, Kim SG. Thyroid cancer-specific mortality during 2005-2018 in Korea, aftermath of the overdiagnosis issue: a nationwide population-based cohort study. Int J Surg. 2024;110(9):5489-5495. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38874484
  5. 观察性研究（微小乳头状癌积极监测奠基研究）Ito Y, Miyauchi A, Inoue H, Fukushima M, Kihara M, Higashiyama T, Tomoda C, Takamura Y, Kobayashi K, Miya A. An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg. 2010;34(1):28-35. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20020290
  6. 队列研究（积极监测与立即手术的患者报告结局）Kim MJ, Won H, Kim WB, Lee EK, Lee CY, Cho SW, Baek HS, Lee YS, Kang YE, Kim SW, Kang HC, Lee J, Kim M, Jeon MJ, Moon JH. Comparison of Patient-Reported Outcomes Between Active Surveillance and Immediate Lobectomy in Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Initial Findings from the KoMPASS Cohort. Thyroid. 2024;34(11):1371-1378. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39287055
  7. 随机试验（低危甲状腺癌术后省略放射性碘，ESTIMABL2）Leboulleux S, Bournaud C, Chougnet CN, Zerdoud S, Al Ghuzlan A, Catargi B, Do Cao C, Kelly A, Barge ML, Lacroix L, Dygai I, Vera P, Rusu D, Schneegans O, Benisvy D, Klein M, Roux J, Eberle MC, Bastie D, Nascimento C, Giraudet AL, Le Moullec N, Bardet S, Drui D, Roudaut N, Godbert Y, Morel O, Drutel A, Lamartina L, Schvartz C, Velayoudom FL, Schlumberger MJ, Leenhardt L, Borget I. Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer. N Engl J Med. 2022;386(10):923-932. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35263518
  8. ETA 2023 甲状腺结节管理临床实践指南Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F, Schmitt F, Soares P, Solymosi T, Papini E. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 2023;12(5):e230067. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37358008
  9. ETA 超声恶性风险分层指南Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225-237. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29167761
  10. ACR TI-RADS 白皮书Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28372962
  11. ACR 甲状腺超声报告词表白皮书Grant EG, Tessler FN, Hoang JK, Langer JE, Beland MD, Berland LL, Cronan JJ, Desser TS, Frates MC, Hamper UM, Middleton WD, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT, Teefey SA. Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(12 Pt A):1272-1279. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26419308
  12. 2017 Bethesda 甲状腺细胞学分类Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017;27(11):1341-1346. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091573
  13. 临床研究（超声引导细针穿刺准确性）Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoli M, Pontecorvi A. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Thyroid. 1998;8(1):15-21. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9492148
  14. 综述（细针穿刺的优势与局限）Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect. Mayo Clin Proc. 1994;69(1):44-49. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8271850
  15. 随机临床试验（分子检测用于不确定结节）Livhits MJ, Zhu CY, Kuo EJ, Nguyen DT, Kim J, Tseng CH, Leung AM, Rao J, Levin M, Douek ML, Beckett KR, Cheung DS, Gofnung YA, Smooke-Praw S, Yeh MW. Effectiveness of Molecular Testing Techniques for Diagnosis of Indeterminate Thyroid Nodules: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021;7(1):70-77. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33300952
  16. 临床研究（分子检测提高穿刺诊断）Nikiforov YE, Steward DL, Robinson-Smith TM, Haugen BR, Klopper JP, Zhu Z, Fagin JA, Falciglia M, Weber K, Nikiforova MN. Molecular testing for mutations in improving the fine-needle aspiration diagnosis of thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(6):2092-2098. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19318445
  17. 队列研究（积极监测下的肿瘤体积变化）Tuttle RM, Fagin JA, Minkowitz G, Wong RJ, Roman B, Patel S, Untch B, Ganly I, Shaha AR, Shah JP, Pace M, Li D, Bach A, Lin O, Whiting A, Ghossein R, Landa I, Sabra M, Boucai L, Fish S, Morris LGT. Natural History and Tumor Volume Kinetics of Papillary Thyroid Cancers During Active Surveillance. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;143(10):1015-1020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28859191
  18. 共识（低危微小乳头状癌积极监测的适应证）Sugitani I, Ito Y, Takeuchi D, Nakayama H, Masaki C, Shindo H, Teshima M, Horiguchi K, Yoshida Y, Kanai T, Hirokawa M, Hames KY, Tabei I, Miyauchi A. Indications and Strategy for Active Surveillance of Adult Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Consensus Statements from the Japan Association of Endocrine Surgery Task Force on Management for Papillary Thyroid Microcarcinoma. Thyroid. 2021;31(2):183-192. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33023426
  19. 综述（从手术转向积极监测）Leboulleux S, Tuttle RM, Pacini F, Schlumberger M. Papillary thyroid microcarcinoma: time to shift from surgery to active surveillance? Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(11):933-942. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27550849
  20. 评论（韩国甲状腺癌流行与过度诊断）Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-1767. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25372084
  21. 趋势分析（美国发病率与死亡率）Lim H, Devesa SS, Sosa JA, Check D, Kitahara CM. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013. JAMA. 2017;317(13):1338-1348. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28362912
  22. 趋势分析（美国甲状腺癌现状）Davies L, Welch HG. Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317-322. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24557566
  23. 综述（全球发病率上升与危险因素）Pellegriti G, Frasca F, Regalbuto C, Squatrito S, Vigneri R. Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors. J Cancer Epidemiol. 2013;2013():965212. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23737785
  24. 比较研究（微小癌全切与腺叶切除长期结局）Lee J, Park JH, Lee CR, Chung WY, Park CS. Long-term outcomes of total thyroidectomy versus thyroid lobectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparative analysis after propensity score matching. Thyroid. 2013;23(11):1408-1415. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23509895
  25. 队列研究（全切并发症与手术量）Hauch A, Al-Qurayshi Z, Randolph G, Kandil E. Total thyroidectomy is associated with increased risk of complications for low- and high-volume surgeons. Ann Surg Oncol. 2014;21(12):3844-3852. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24943236
  26. 研究（全切加放射性碘后的复发风险）Tuttle RM, Tala H, Shah J, Leboeuf R, Ghossein R, Gonen M, Brokhin M, Omry G, Fagin JA, Shaha A. Estimating risk of recurrence in differentiated thyroid cancer after total thyroidectomy and radioactive iodine remnant ablation: using response to therapy variables to modify the initial risk estimates predicted by the new American Thyroid Association staging system. Thyroid. 2010;20(12):1341-1349. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21034228
  27. 荟萃分析（TSH 抑制与骨密度）Ku EJ, Yoo WS, Lee EK, Ahn HY, Woo SH, Hong JH, Chung HK, Park JW. Effect of TSH Suppression Therapy on Bone Mineral Density in Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(12):3655-3667. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34302730
  28. 研究（左甲状腺素单药难以完全达标）Gullo D, Latina A, Frasca F, Le Moli R, Pellegriti G, Vigneri R. Levothyroxine monotherapy cannot guarantee euthyroidism in all athyreotic patients. PLoS One. 2011;6(8):e22552. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21829633
  29. ATA 髓样癌管理指南American Thyroid Association Guidelines Task Force, Kloos RT, Eng C, Evans DB, Francis GL, Gagel RF, Gharib H, Moley JF, Pacini F, Ringel MD, Schlumberger M, Wells SA. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19(6):565-612. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19469690
  30. 三期随机试验（凡德他尼治疗晚期髓样癌）Wells SA, Robinson BG, Gagel RF, Dralle H, Fagin JA, Santoro M, Baudin E, Elisei R, Jarzab B, Vasselli JR, Read J, Langmuir P, Ryan AJ, Schlumberger MJ. Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: a randomized, double-blind phase III trial. J Clin Oncol. 2012;30(2):134-141. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22025146
  31. 荟萃分析（超声预测甲状腺癌的准确性）Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, Boehmer KR, Leppin AL, Reading C, Callstrom M, Elraiyah TA, Prokop LJ, Stan MN, Murad MH, Morris JC, Montori VM. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253-1263. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24276450
  32. 临床研究（TSH 水平与结节恶性风险）Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, Elson DF, Sippel RS, Jaume JC, Chen H. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(3):809-814. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18160464
  33. 儿童甲状腺结节与分化型癌管理指南Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, Angelos P, Benvenga S, Cerutti JM, Dinauer CA, Hamilton J, Hay ID, Luster M, Parisi MT, Rachmiel M, Thompson GB, Yamashita S, American Thyroid Association Guidelines Task Force. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2015;25(7):716-759. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25900731