益尔乐·他山之石·内刊
肿瘤支持 · Cancer Pain

癌痛规范化管理：评估、用药与常见顾虑

癌痛是可以控制的，但现实中常常「不必忍却在忍」。规范管理的起点是评估：疼痛强度、性质（伤害性／神经病理性）与爆发痛特征。用药遵循按阶梯、按时、个体化的原则：轻中度可用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，中重度需要阿片类药物并规范滴定，神经病理性疼痛可加用加巴喷丁类或抗抑郁药。「用阿片类会上瘾」是对癌痛治疗最大的误解——在医生规范管理下，癌痛患者出现成瘾的比例很低；同时要主动预防便秘等副作用，并按需处理爆发痛与骨转移痛。

癌痛常见且可控制系统评价显示癌痛患病率仍然很高，而规范用药可使多数患者明显缓解617
评估是第一步疼痛强度、性质与爆发痛特征决定用药方案1112
按时用药优于按需忍痛缓释剂型按时给予可维持稳定血药浓度，减少疼痛波动10
成瘾风险被高估患者与家属的顾虑是癌痛治疗不足的重要原因之一9

十二句速查 · 癌痛管理

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

癌痛不必忍规范用药可使多数患者疼痛明显缓解，忍耐没有意义
先评估再用药记录疼痛强度、性质、诱因与爆发痛次数
分清疼痛类型伤害性疼痛与神经病理性疼痛用药不同
按阶梯用药轻中度用非阿片类，中重度用阿片类并规范滴定
按时用药是关键缓释剂型定时给药，避免「疼了才吃」
爆发痛要备即释药按医嘱备用即释剂型，并记录使用次数
阿片类成瘾风险低规范用于癌痛时成瘾比例很低，不必因恐惧而忍痛
便秘要主动预防阿片类几乎都会引起便秘，应按医嘱预防性用药
神经病理痛需辅助药加巴喷丁类或抗抑郁药可与阿片类联合
骨转移痛可放疗姑息放疗对骨转移疼痛有明确缓解作用
不要自行加量或停药剂量调整需医生评估，突然停药可能出现戒断
疼痛控制是治疗的一部分控制疼痛有助于维持体力与治疗耐受性

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循肿瘤科/疼痛科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02为什么会痛
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么用药
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：癌痛有哪几类、怎么评估、用药原则是什么、常见顾虑怎么回应Managing Cancer Pain

癌痛不是「一个数字」：它可能是肿瘤压迫、骨转移、神经侵犯或治疗副作用所致，不同类型的用药组合不同，因此评估比开药更重要。

癌痛的类型

分为伤害性疼痛（内脏、骨与软组织）与神经病理性疼痛，可同时存在。117

规范治疗的整体原则

现行 NCCN 与 EAPC 指南均强调按阶梯、按时、个体化给药，并处理副作用与心理因素；随机试验显示两步法与经典三阶梯法等效，说明「简化而不降级」是可行的。23478

疼痛评估工具

数字评分量表与面部表情量表用于量化，需结合功能影响评估。11

爆发痛的处理

在基础用药之外按医嘱备用即释剂型，并记录发作次数与诱因。1213

阿片类的滴定与剂型

起始与滴定需按规范进行，缓释剂型用于维持、即释剂型用于爆发痛。10

阿片类常见副作用

便秘几乎必然出现，恶心、嗜睡与呼吸抑制需监测与预防。1416

神经病理性疼痛的联合用药

加巴喷丁或普瑞巴林等可与阿片类联合，改善神经病理痛。1718

骨转移痛的处理

姑息放疗对骨转移疼痛有明确疗效，短程与长程方案均可选。1921

患者与家属的顾虑

担心成瘾、担心「最后没药可用」是癌痛控制不足的重要原因。923

发病机理：伤害性、神经病理与骨痛Pathogenesis

疼痛的信号来源不同，处理方式也不同：肿瘤压迫与骨转移引起伤害性疼痛，神经受侵犯引起神经病理性疼痛，后者常需要联合用药。

肿瘤侵犯骨、软组织或内脏 ／ 肿瘤或治疗损伤神经 → 伤害性或神经病理性疼痛信号产生 → 疼痛持续与外周／中枢敏化 → 睡眠障碍、活动减少与情绪问题 → 疼痛加重与生活质量下降 → 规范评估与联合用药可显著缓解

01伤害性疼痛机制

肿瘤压迫、骨破坏与炎症介质激活痛觉感受器。

证据：综述。1

02神经病理性机制

神经受压或损伤导致异常放电与中枢敏化，单纯阿片类效果有限。

证据：随机试验。17

03骨转移的机制

骨破坏与神经末梢刺激引起持续性疼痛与活动痛。

证据：系统评价。19

04阿片类的作用位点

作用于中枢阿片受体抑制痛觉传递，需按滴定达到有效剂量。

证据：综述。10

05便秘的机制

阿片类抑制肠道蠕动，几乎必然引起便秘，需预防性处理。

证据：随机试验。15

06耐受、依赖与成瘾的区别

生理耐受与依赖不等于成瘾，后者指失控性使用行为。

证据：综述。9

07疼痛与情绪相互影响

焦虑抑郁会放大疼痛体验，需要同时处理。

证据：综述。1

哪些因素与癌痛控制不佳相关

类别具体因素机制要点证据强度
肿瘤因素骨转移、神经侵犯与腹腔脏器受累疼痛来源复杂强
治疗因素手术、放疗与化疗相关损伤治疗后疼痛综合征较强
患者顾虑担心成瘾、担心耐药不愿按量用药较强
处方与政策阿片类可及性与处方限制用药不足较强
评估不足疼痛未系统记录与再评估剂量调整滞后较强
心理因素焦虑、抑郁与失眠放大疼痛体验较强
副作用便秘、恶心与嗜睡影响依从性中等
经济与照护费用与照护负担用药不规律中等

两个容易被忽略的问题

疼了才吃药对吗

不对：缓释剂型应按时给药以维持稳定浓度，仅爆发痛时加用即释剂型；「疼了才吃」会导致疼痛反复。1012

长期用阿片类会不会成瘾

在医生规范管理下用于癌痛时成瘾比例很低；生理依赖不等于成瘾，不要因恐惧而忍痛。9

怎么评估：量表、爆发痛与再评估Assessment

项目方法与要点判读说明证据强度
疼痛强度评分数字评分量表或面部表情量表记录静息与活动时疼痛强
疼痛性质与定位钝痛／刺痛／烧灼感与分布区分伤害性与神经病理性强
爆发痛评估每日发作次数、诱因与缓解方式指导即释剂型用量较强
功能影响睡眠、活动与情绪受影响程度评估治疗目标较强
既往用药与效果药物种类、剂量与不良反应避免重复与相互作用强
骨转移评估影像检查与骨折风险决定是否需要放疗或手术较强
心理与睡眠评估焦虑抑郁与睡眠质量联合干预中等
定期再评估按方案复诊并调整剂量保证持续有效与安全强

需要尽快联系医生的情形

  • 疼痛突然加重或性质改变
  • 出现新发背部剧痛或下肢无力（警惕脊髓压迫）
  • 服药后出现严重嗜睡、呼吸变慢
  • 爆发痛次数明显增加
  • 持续呕吐无法服药
  • 出现意识改变或严重便秘伴腹胀

怎么用药：阶梯、滴定与辅助药Treatment

轻中度疼痛

非甾体抗炎药可用于轻中度疼痛（注意胃肠与肾脏风险）；Cochrane 评价认为对乙酰氨基酚单用证据不足，多作为联合用药。578

中重度疼痛：阿片类规范滴定

按规范起始并滴定至有效剂量；缓释剂型用于维持，即释剂型用于爆发痛。1012

神经病理性疼痛的辅助用药

加巴喷丁或普瑞巴林可与阿片类联合，随机试验支持其用于神经病理性疼痛。1718

骨转移痛的局部治疗

姑息放疗对骨转移疼痛有明确疗效，短程方案与长程方案均可选择。192021

副作用的预防与处理

便秘需预防性用药（如缓泻剂或外周作用的拮抗剂），恶心与嗜睡应监测并调整。151416

难治性疼痛的进阶手段

口服效果不佳或副作用明显时可考虑椎管内给药等介入方式，可显著减少全身阿片用量。2223

用药与处理一览

方式适用情况关键要点证据强度
非甾体抗炎药／对乙酰氨基酚轻中度疼痛注意胃肠与肾脏风险中等
阿片类（缓释）中重度持续疼痛按时给药，规范滴定强
阿片类（即释）爆发痛按医嘱备用并记录较强
加巴喷丁／普瑞巴林神经病理性疼痛可与阿片类联合强
抗抑郁药（如度洛西汀等）神经病理性疼痛按专科建议使用中等
姑息放疗骨转移痛短程与长程方案均可强
缓泻剂／外周拮抗剂阿片类相关便秘预防性使用较强
椎管内给药难治性疼痛减少全身阿片用量中等

需要说明的边界

  • 癌痛治疗的核心是「按时、按阶梯、个体化」，不是「疼了才吃」。
  • 阿片类的成瘾风险在规范医疗使用中很低，因恐惧忍痛反而影响治疗与生活质量。
  • 便秘几乎必然出现，应预防性处理而不是等便秘发生后再解决。
  • 疼痛突然加重或伴下肢无力、大小便失禁，需警惕脊髓压迫并立即就医。

日常管理：副作用与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
按时服药按医嘱固定时间服用缓释剂型维持稳定镇痛强
记录疼痛日记记录疼痛评分、爆发痛与用药帮助医生调整方案较强
预防便秘增加饮水与膳食纤维，按医嘱用缓泻剂减少最常见副作用较强
防止跌倒注意嗜睡与体位性低血压，居家防滑减少跌倒风险中等
情绪与睡眠必要时接受心理支持与睡眠干预改善疼痛体验中等
不自行调整剂量不随意加量、减量或停药避免戒断与风险强
安全存放药物按规范存放，避免他人误用用药安全中等
定期复诊按计划复诊评估疗效与副作用持续优化方案强

本页立场

癌痛管理的逻辑是「评估到位、按时给药、主动防副作用、回应顾虑」：把疼痛当作需要持续管理的症状而不是「忍一忍就过去」的必然，同时用规范用药与沟通消除对阿片类的误解。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「癌痛只能忍着」多数癌痛通过规范用药可明显缓解，忍耐没有医学理由。17
误区 2「用阿片类一定会成瘾」在医生规范管理下用于癌痛时成瘾比例很低，生理依赖不等于成瘾。9
误区 3「疼了才吃药更安全」缓释剂型需按时服用才能维持稳定镇痛，按需服用会导致疼痛反复。10
误区 4「吗啡是最后的手段」阿片类是癌痛治疗的常规药物之一，不需要留到「最后」。8
误区 5「加量就是病情恶化」剂量上调常因疼痛变化或耐受，需由医生评估而不是自行判断。10
误区 6「便秘忍忍就好」阿片类相关便秘几乎必然出现，应预防性使用缓泻剂等处理。1615
误区 7「神经病理痛加阿片类就够了」神经病理性疼痛常需联合加巴喷丁类或抗抑郁药。1718
误区 8「骨转移痛没有办法」姑息放疗对骨转移疼痛有明确疗效，短程方案即可获益。1921
误区 9「止痛药会影响抗肿瘤治疗」规范镇痛有助维持体力与治疗耐受性，不应因担心而减量。1
误区 10「中药可以替代阿片类」缺乏证据，未控制的疼痛会影响睡眠与治疗，应按规范镇痛。8

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 23 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 综述（柳叶刀：癌痛管理）Portenoy RK, Lesage P. Management of cancer pain. Lancet. 1999;353(9165):1695-1700. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10335806
  2. NCCN 成人癌痛指南（2025 版）Swarm RA, Youngwerth JM, Agne JL, et al. Adult Cancer Pain, Version 2.2025, NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology J Natl Compr Canc Netw. 2025;23(7):e250032. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40639401
  3. EAPC 阿片类药物用于癌痛的循证推荐Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC Lancet Oncol. 2012;13(2):e58-68. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22300860
  4. 随机试验（两步法与三阶梯法等效）Fallon M, Dierberger K, Leng M, et al. An international, open-label, randomised trial comparing a two-step approach versus the standard three-step approach of the WHO analgesic ladder in patients with cancer Ann Oncol. 2022;33(12):1296-1303. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36055465
  5. Cochrane 评价（对乙酰氨基酚治疗癌痛）Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, et al. Oral paracetamol (acetaminophen) for cancer pain Cochrane Database Syst Rev. 2017;7():CD012637. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28700092
  6. 系统评价与荟萃分析（癌痛患病率）Snijders RAH, Brom L, Theunissen M, et al. Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer 2022: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis Cancers (Basel). 2023;15(3):591. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36765547
  7. 评价（WHO 三阶梯止痛原则）Jadad AR, Browman GP. The WHO analgesic ladder for cancer pain management. Stepping up the quality of its evaluation. JAMA. 1995;274(23):1870-1873. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7500538
  8. 评论（三阶梯原则是否仍适用）Vargas-Schaffer G. Is the WHO analgesic ladder still valid? Twenty-four years of experience. Can Fam Physician. 2010;56(6):514-7, e202-5. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20547511
  9. 研究（患者对癌痛治疗的顾虑）Ward SE, Goldberg N, Miller-McCauley V, Mueller C, Nolan A, Pawlik-Plank D, Robbins A, Stormoen D, Weissman DE. Patient-related barriers to management of cancer pain. Pain. 1993;52(3):319-324. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7681557
  10. 综述（癌痛阿片类滴定）Mercadante S. Opioid titration in cancer pain: a critical review. Eur J Pain. 2007;11(8):823-830. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17331764
  11. 研究（爆发痛的特征与影响）Portenoy RK, Payne D, Jacobsen P. Breakthrough pain: characteristics and impact in patients with cancer pain. Pain. 1999;81(1-2):129-134. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10353500
  12. 建议（癌痛爆发痛的处理）Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens AM, Zeppetella G, Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. The management of cancer-related breakthrough pain: recommendations of a task group of the Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. Eur J Pain. 2009;13(4):331-338. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18707904
  13. 国际调查（爆发痛特征与综合征）Caraceni A, Martini C, Zecca E, Portenoy RK, Ashby MA, Hawson G, Jackson KA, Lickiss N, Muirden N, Pisasale M, Moulin D, Schulz VN, Rico Pazo MA, Serrano JA, Andersen H, Henriksen HT, Mejholm I, Sjogren P, Heiskanen T, Kalso E, Pere P, Poyhia R, Vuorinen E, Tigerstedt I, Ruismaki P, Bertolino M, Larue F, Ranchere JY, Hege-Scheuing G, Bowdler I, Helbing F, Kostner E, Radbruch L, Kastrinaki K, Shah S, Vijayaram S, Sharma KS, Devi PS, Jain PN, Ramamani PV, Beny A, Brunelli C, Maltoni M, Mercadante S, Plancarte R, Schug S, Engstrand P, Ovalle AF, Wang X, Alves MF, Abrunhosa MR, Sun WZ, Zhang L, Gazizov A, Vaisman M, Rudoy S, Gomez Sancho M, Vila P, Trelis J, Chaudakshetrin P, Koh ML, Van Dongen RT, Vielvoye-Kerkmeer A, Boswell MV, Elliott T, Hargus E, Lutz L, Working Group of an IASP Task Force on Cancer Pain. Breakthrough pain characteristics and syndromes in patients with cancer pain. An international survey. Palliat Med. 2004;18(3):177-183. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15198130
  14. 三期随机与扩展研究（阿片类相关便秘治疗）Katakami N, Harada T, Murata T, Shinozaki K, Tsutsumi M, Yokota T, Arai M, Tada Y, Narabayashi M, Boku N. Randomized Phase III and Extension Studies of Naldemedine in Patients With Opioid-Induced Constipation and Cancer. J Clin Oncol. 2017;35(34):3859-3866. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28968171
  15. 临床研究（口服纳洛酮纠正阿片类便秘）Sykes NP. An investigation of the ability of oral naloxone to correct opioid-related constipation in patients with advanced cancer. Palliat Med. 1996;10(2):135-144. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8800821
  16. 研究（便秘对阿片类用药与成本的影响）Candrilli SD, Davis KL, Iyer S. Impact of constipation on opioid use patterns, health care resource utilization, and costs in cancer patients on opioid therapy. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2009;23(3):231-241. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19670020
  17. 随机试验（吗啡、加巴喷丁及其联合）Gilron I, Bailey JM, Tu D, Holden RR, Weaver DF, Houlden RL. Morphine, gabapentin, or their combination for neuropathic pain. N Engl J Med. 2005;352(13):1324-1334. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15800228
  18. 随机双盲试验（普瑞巴林治疗神经病理性疼痛）Freynhagen R, Strojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. Efficacy of pregabalin in neuropathic pain evaluated in a 12-week, randomised, double-blind, multicentre, placebo-controlled trial of flexible- and fixed-dose regimens. Pain. 2005;115(3):254-263. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15911152
  19. 系统评价（骨转移的姑息放疗）Chow E, Harris K, Fan G, Tsao M, Sze WM. Palliative radiotherapy trials for bone metastases: a systematic review. J Clin Oncol. 2007;25(11):1423-1436. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17416863
  20. ASTRO 循证指南（骨转移姑息放疗）Lutz S, Berk L, Chang E, Chow E, Hahn C, Hoskin P, Howell D, Konski A, Kachnic L, Lo S, Sahgal A, Silverman L, von Gunten C, Mendel E, Vassil A, Bruner DW, Hartsell W, American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Palliative radiotherapy for bone metastases: an ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79(4):965-976. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21277118
  21. 三期随机试验（短程与长程放疗比较）Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, Scarantino CW, Ivker RA, Roach M, Suh JH, Demas WF, Movsas B, Petersen IA, Konski AA, Cleeland CS, Janjan NA, DeSilvio M. Randomized trial of short- versus long-course radiotherapy for palliation of painful bone metastases. J Natl Cancer Inst. 2005;97(11):798-804. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15928300
  22. 研究（椎管内给药显著减少全身阿片用量）Sindt JE, Odell DW, Dalley AP, Brogan SE. Initiation of Intrathecal Drug Delivery Dramatically Reduces Systemic Opioid Use in Patients With Advanced Cancer. Neuromodulation. 2020;23(7):978-983. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459393
  23. 研究（阿片类可及性与政策）Fan Y, Ye Z, Jiang M, Jing L, Zhang H, Tang Z, Qiao H, Wang X, Zhang X, Tang Y, Liu L. Opioid consumption, availability, and policy alignment in primary hospice and palliative care in China: a multicomponent comparative analysis. Support Care Cancer. 2026;34(3):272. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41776106