益尔乐·他山之石·内刊
皮肤与毛发科普 · Androgenetic Alopecia

雄激素性脱发：从毛囊微小化到规范治疗

雄激素性脱发（AGA，常被称作「脂溢性脱发」）是最常见的脱发类型：遗传背景与雄激素共同作用，使敏感毛囊逐步微小化。米诺地尔与 5α 还原酶抑制剂有随机试验证据支持，但需要长期使用，停药后疗效会消退——网络荟萃分析显示度他雄胺 0.5 mg 的 24 周毛发计数增长最大。

21.3%中国男性 AGA 患病率（社区调查，70 岁以上达 41.4%）1
6.0%中国女性 AGA 患病率（同一社区调查）1
+7.1 根/cm²度他雄胺 0.5 mg 相对非那雄胺 1 mg 的 24 周毛发计数差异（网络荟萃）21
1.57 倍5α 还原酶抑制剂相关的性功能不良反应风险（荟萃分析）12

十二句速查 · 雄激素性脱发

先看结论，再看机制与证据。带编号处可点击跳转到文献。

最常见的脱发类型由遗传与雄激素共同作用，男女都可发生
毛囊逐步微小化终毛逐渐变成细软的毳毛，毛囊并未立刻消失
男性多为 M 型加头顶稀疏额角后退与头顶变稀是最典型的表现
女性多为头顶弥漫稀疏发缝变宽、头顶密度下降，前发际线多保留
外用米诺地尔是一线男女均可用，需持续使用 6 个月以上评估疗效
口服低剂量米诺地尔是选项证据逐年增加，但需医生评估心血管与不良反应
非那雄胺抑制 5α 还原酶降低头皮双氢睾酮水平，男性适用
度他雄胺抑制更全面同时抑制 Ⅰ型与 Ⅱ型 5α 还原酶，疗效数据更好
疗效需要长期维持停药后 6–12 个月内疗效逐步消退
性功能不良反应要知情讨论荟萃分析显示风险约为 1.57 倍，多数停药后恢复
女性要排查内分泌问题月经紊乱、多毛或严重痤疮提示需要内分泌评估
毛发移植需药物配合移植后未移植区仍会继续脱落

速查卡为结论摘要，具体检查、用药与剂量请遵循皮肤科医生意见。

本页内容

  1. 01速查面板
  2. 02AGA 是什么
  3. 03发病机理
  4. 04怎么评估
  5. 05怎么治疗
  6. 06日常管理
  7. 07常见误区
  8. 08参考文献

先看懂四件事：什么表现、为什么掉、会不会一直掉、怎么治What Androgenetic Alopecia Is

AGA 的诊断主要依据脱发模式、家族史与毛发镜表现；治疗需要长期坚持，并同时关注共病与心理影响。

遗传与雄激素共同作用

易感毛囊在双氢睾酮（DHT）作用下逐步微小化，生长期缩短、毛发变细变短，是最核心的机制。3

中国患病率并不低

社区调查显示中国男性患病率 21.3%、女性 6.0%，并随年龄明显上升，70 岁以上男性达 41.4%。1

男性典型模式

额角后退（M 型）与头顶稀疏最常见；40–69 岁男性的顶点或全头型患病率随年龄从 31% 升至 53%。2

女性表现不同

女性多为头顶中央弥漫稀疏、发缝变宽，通常前发际线保留，称为女性型脱发（FPHL）。6

不只是外观问题

AGA 与代谢综合征相关（OR 1.67），并显著影响生活质量、自尊与情绪。2728

女性需排查雄激素过多

多学科共识指出，伴月经紊乱、多毛或严重痤疮者应评估雄激素过多与多囊卵巢综合征。7

诊断主要依靠临床与毛发镜

典型脱发模式＋家族史即可诊断；毛发镜可见毛发直径差异增大与毳毛增多。5

治疗必须长期维持

米诺地尔与 5α 还原酶抑制剂需要持续使用，停药后疗效在 6–12 个月内逐步消退。521

毛发移植是补充手段

适合供区充足、脱发稳定的患者，术后仍需药物维持未移植区的毛发。5

发病机理：遗传易感毛囊在雄激素作用下的微小化Pathogenesis

AGA 的机制是「遗传决定的毛囊敏感性 × 雄激素」：DHT 与易感毛囊的雄激素受体结合后，毛囊逐渐变小，最终只能长出毳毛。

遗传易感（雄激素受体等基因） → 5α 还原酶把睾酮转化为双氢睾酮（DHT） → DHT 与易感毛囊的雄激素受体结合 → 毛乳头信号通路改变（Wnt、IGF-1、miR-221 等） → 生长期缩短、毛囊逐步微小化 → 终毛变为毳毛、毛发密度下降

01遗传易感是前提

AGA 具有明显家族聚集性，雄激素受体等基因多态性影响毛囊对雄激素的敏感性。

证据：机制综述。3

02雄激素与 5α 还原酶

睾酮经 5α 还原酶转化为 DHT，DHT 与受体亲和力更高，是毛囊微小化的直接驱动因素。

证据：抑制 5α 还原酶是药物靶点。4

03毛囊微小化与生长期缩短

易感毛囊的生长期逐渐缩短、休止期比例上升，毛发变细变短直至难以 visible。

04信号通路改变

AR/miR-221/IGF-1 等通路参与毛囊生长调控，是新型治疗的研究方向。

证据：基础研究。4

05局部炎症与纤维化

部分患者毛囊周围可见炎症细胞浸润与纤维化，可能与病程进展相关。

06年龄与共病

随年龄增长患病率上升；与代谢综合征、胰岛素抵抗相关，提示共同的代谢背景。

证据：荟萃分析显示 OR 1.67。27

07女性内分泌因素

女性型脱发可伴雄激素过多，也可能在雄激素水平正常时发生，需个体化评估。

证据：多学科共识。7

哪些因素与 AGA 相关或加重

类别具体因素机制要点证据强度
家族史父亲或母系亲属有 AGA遗传易感性强
年龄患病率随年龄明显上升毛囊微小化累积强
雄激素雄激素水平与毛囊敏感性DHT 驱动微小化强
代谢因素代谢综合征、胰岛素抵抗、高 HDL-C 异常等与 AGA 相关（OR 1.67）较强
生活方式吸烟、压力、睡眠不足可能加重脱发与炎症中等
女性内分泌多囊卵巢综合征、雄激素过多需要内分泌评估较强
营养与甲状腺缺铁、甲状腺功能异常可加重脱发，需鉴别休止期脱发较强
药物与治疗史某些激素类药物、化疗史可造成不同类型脱发中等

两个容易被忽略的问题

为什么说「越早治疗效果越好」

AGA 中毛囊是逐渐微小化而非立即消失，早期治疗能保留更多仍具生长能力的毛囊。5

停药后会怎样

米诺地尔与 5α 还原酶抑制剂的疗效依赖持续用药，停药后 6–12 个月内会逐步回到原有病程。521

怎么评估：毛发镜、化验与鉴别Assessment

评估项目方法与要点判读说明证据强度
脱发模式与病史起病年龄、进展速度、家族史与用药史典型模式＋家族史可临床诊断强
毛发镜（皮肤镜）观察毛发直径差异、毳毛比例与毛周征毛发直径差异增大提示 AGA较强
拉发试验轻拉头皮观察脱落毛发数量阳性提示活动性脱发，需鉴别休止期脱发中等
血液检查血常规、铁蛋白、甲状腺功能排查缺铁与甲状腺异常等可逆因素较强
女性内分泌评估月经史、多毛与痤疮，必要时查雄激素提示多囊卵巢综合征等疾病较强
鉴别诊断休止期脱发、斑秃、前额纤维化性脱发、头癣治疗方向完全不同，需先区分强
严重度与疗效记录标准化照片与毛发计数客观评估疗效与调整方案较强
心理与生活质量评估量表或问诊AGA 常伴情绪困扰，需纳入管理较强

需要就医评估的情形

  • 短期内大量脱发或成片脱落，提示可能不是 AGA
  • 伴头皮红斑、瘙痒、脓疱或瘢痕
  • 女性出现月经紊乱、多毛或严重痤疮
  • 儿童或青少年出现明显脱发
  • 希望使用口服药物或已有生育计划，需要评估用药安全性

怎么治疗：药物、物理与移植Treatment

外用米诺地尔

男女均可使用，5% 浓度疗效优于 2%；需持续使用 6 个月以上评估，早期可能出现暂时性脱发增多。1617

口服低剂量米诺地尔

近年证据增多，0.25–5 mg 每日的方案在 AGA 中显示客观改善，需评估水肿、心动过速与多毛等不良反应。181920

非那雄胺

男性 1 mg 每日可改善毛发计数并延缓进展；外用制剂可降低全身暴露，但长期数据仍在积累。811

度他雄胺

同时抑制 Ⅰ型与 Ⅱ型 5α 还原酶；网络荟萃显示 0.5 mg 每日的 24 周毛发计数增长优于非那雄胺与米诺地尔。91021

不良反应必须知情讨论

荟萃分析显示 5α 还原酶抑制剂的性功能不良反应风险约为 1.57 倍，多数在停药后恢复；持续存在的「后非那雄胺综合征」仍存争议。12131415

其他手段与女性治疗

微针、富血小板血浆（PRP）与低能量激光有部分证据但质量参差；女性可考虑螺内酯等抗雄治疗，需医生评估。2223242526

常用治疗一览

治疗方式代表方案关键要点证据强度
外用米诺地尔2% 或 5% 溶液/泡沫男女均可用，需持续 6 个月以上评估强
口服低剂量米诺地尔0.25–5 mg 每日疗效证据增加，需监测血压与心率较强
非那雄胺1 mg 每日（男性）降低头皮 DHT，延缓病程进展强
度他雄胺0.5 mg 每日（男性）网络荟萃中毛发计数增长最大较强
抗雄治疗（女性）螺内酯等需排除妊娠并监测血钾与月经变化证据不足
微针与 PRP滚针、富血小板血浆注射有部分证据，研究质量差异较大结论不一致
低能量激光家用或诊室激光设备多项研究显示毛发密度改善，需长期使用结论不一致
毛发移植FUE/FUT 手术适合稳定期与供区充足者，术后仍需药物维持较强

需要说明的边界

  • 非那雄胺与度他雄胺具有致畸性，育龄女性不应接触破碎药片，男性用药期间也需与伴侣的生育计划一同评估。
  • 口服米诺地尔属于超说明书使用，需由医生评估心血管状况并监测不良反应。
  • 「后非那雄胺综合征」目前缺乏公认的诊断标准与治疗方案，用药前的知情讨论非常重要。
  • PRP、微针与低能量激光的研究质量参差不齐，应作为辅助手段而非替代药物。

日常管理：依从性、护理与随访Daily Management

管理点具体做法预期作用证据强度
坚持用药按医嘱每日使用，不随意停药维持疗效，避免疗效消退强
照片记录固定光线与角度每 3–6 个月拍照客观评估疗效较强
温和护理避免过度牵拉、频繁烫染与紧绷发型减少额外毛发损伤中等
营养与检查保证蛋白与铁摄入，必要时查铁蛋白纠正可逆因素较强
减压与睡眠规律作息、必要时心理支持改善整体状态与依从性中等
头皮清洁适度清洁，控油洗发水可作为辅助改善头皮环境，但不能替代药物中等
谨慎对待宣传对「生发神器」与偏方保持警惕避免延误规范治疗中等
长期随访每 6–12 个月复诊评估及时调整方案并监测不良反应较强

本页立场

雄激素性脱发的管理核心是「早诊断、长期用药、如实沟通不良反应」：男女都可先用外用米诺地尔，男性可加用 5α 还原酶抑制剂，女性必要时评估抗雄治疗，物理治疗与移植只作为补充，且都要以持续用药为基础。

十个常见误区Ten Common Misconceptions

编号常见说法更准确的理解（含出处）
误区 1「脱发是「肾虚」或「血热」」AGA 有明确的遗传与雄激素机制，与这些概念不是同一回事。3
误区 2「换洗发水就能治脱发」洗发水最多改善头皮环境，不能替代药物治疗。5
误区 3「米诺地尔一开始掉得更多，说明无效」早期脱落增多是毛囊周期同步化的暂时现象，通常数周后缓解。16
误区 4「长出头发就可以停药」停药后疗效会在 6–12 个月内逐步消退，需要长期维持。521
误区 5「非那雄胺一定会影响性功能」荟萃分析显示风险约为 1.57 倍，多数为可逆，但需知情讨论。12
误区 6「女性不能用米诺地尔」女性可使用外用米诺地尔；口服低剂量方案需医生评估。20
误区 7「植发一次就永久解决」未移植区域的毛囊仍会继续微小化，术后通常需要药物维持。5
误区 8「生发仪和偏方可以治好 AGA」多数缺乏高质量证据，可能延误规范治疗。2325
误区 9「戴帽子会加重脱发」没有证据表明戴帽子会导致或加重 AGA。2
误区 10「「越早治疗越好」只是营销话术」AGA 中毛囊是逐渐微小化，早期治疗确实能保留更多可逆毛囊。5

参考文献与证据来源References & Evidence

本页共 28 条文献，来自国际共识与指南、随机对照试验、荟萃分析与机制研究，链接指向 PubMed。每条结论后的编号对应下方文献；证据不足或结论不一致之处已在正文标注。

  1. 中国患病率调查Wang TL, Zhou C, Shen YW, Wang XY, Ding XL, Tian S, Liu Y, Peng GH, Xue SQ, Zhou JE, Wang RL, Meng XM, Pei GD, Bai YH, Liu Q, Li H, Zhang JZ. Prevalence of androgenetic alopecia in China: a community-based study in six cities. Br J Dermatol. 2010;162(4):843-847. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20105167
  2. 男性患病率调查Severi G, Sinclair R, Hopper JL, English DR, McCredie MR, Boyle P, Giles GG. Androgenetic alopecia in men aged 40-69 years: prevalence and risk factors. Br J Dermatol. 2003;149(6):1207-1213. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14674898
  3. 发病机制综述Sinclair R, Torkamani N, Jones L. Androgenetic alopecia: new insights into the pathogenesis and mechanism of hair loss. F1000Res. 2015;4(F1000 Faculty Rev):585. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26339482
  4. 信号通路研究Li K, Sun Y, Liu S, Zhou Y, Qu Q, Wang G, Wang J, Chen R, Fan Z, Liu B, Li Y, Mao X, Hu Z, Miao Y. The AR/miR-221/IGF-1 pathway mediates the pathogenesis of androgenetic alopecia. Int J Biol Sci. 2023;19(11):3307-3323. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37496996
  5. S3 循证指南Kanti V, Messenger A, Dobos G, Reygagne P, Finner A, Blumeyer A, Trakatelli M, Tosti A, Del Marmol V, Piraccini BM, Nast A, Blume-Peytavi U. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29178529
  6. 女性 AGA 更新Starace M, Orlando G, Alessandrini A, Piraccini BM. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol. 2020;21(1):69-84. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31677111
  7. 女性型脱发与雄激素共识Carmina E, Azziz R, Bergfeld W, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, Huddleston H, Lobo R, Olsen E. Female Pattern Hair Loss and Androgen Excess: A Report From the Multidisciplinary Androgen Excess and PCOS Committee. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(7):2875-2891. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30785992
  8. RCT（非那雄胺）Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, Savin R, DeVillez R, Bergfeld W, Price VH, Van Neste D, Roberts JL, Hordinsky M, Shapiro J, Binkowitz B, Gormley GJ. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. J Am Acad Dermatol. 1998;39(4 Pt 1):578-589. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9777765
  9. RCT（度他雄胺 2 期）Olsen EA, Hordinsky M, Whiting D, Stough D, Hobbs S, Ellis ML, Wilson T, Rittmaster RS, Dutasteride Alopecia Research Team. The importance of dual 5alpha-reductase inhibition in the treatment of male pattern hair loss: results of a randomized placebo-controlled study of dutasteride versus finasteride. J Am Acad Dermatol. 2006;55(6):1014-1023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17110217
  10. RCT（度他雄胺剂量）Gubelin Harcha W, Barboza Martínez J, Tsai TF, Katsuoka K, Kawashima M, Tsuboi R, Barnes A, Ferron-Brady G, Chetty D. A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the treatment of male subjects with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2014;70(3):489-498.e3. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24411083
  11. RCT（外用非那雄胺）Piraccini BM, Blume-Peytavi U, Scarci F, Jansat JM, Falqués M, Otero R, Tamarit ML, Galván J, Tebbs V, Massana E, Topical Finasteride Study Group. Efficacy and safety of topical finasteride spray solution for male androgenetic alopecia: a phase III, randomized, controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(2):286-294. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34634163
  12. 性功能不良反应荟萃Lee S, Lee YB, Choe SJ, Lee WS. Adverse Sexual Effects of Treatment with Finasteride or Dutasteride for Male Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-analysis. Acta Derm Venereol. 2019;99(1):12-17. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30206635
  13. 5α 还原酶抑制剂安全性Hirshburg JM, Kelsey PA, Therrien CA, Gavino AC, Reichenberg JS. Adverse Effects and Safety of 5-alpha Reductase Inhibitors (Finasteride, Dutasteride): A Systematic Review. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(7):56-62. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27672412
  14. 后非那雄胺综合征Traish AM. Post-finasteride syndrome: a surmountable challenge for clinicians. Fertil Steril. 2020;113(1):21-50. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32033719
  15. PFS 与 PSSD 综述Giatti S, Diviccaro S, Panzica G, Melcangi RC. Post-finasteride syndrome and post-SSRI sexual dysfunction: two sides of the same coin?. Endocrine. 2018;61(2):180-193. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29675596
  16. RCT（5% vs 2% 米诺地尔）Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, Koperski JA, Swinehart JM, Tschen EH, Trancik RJ. A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol. 2002;47(3):377-385. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12196747
  17. RCT（米诺地尔泡沫剂）Olsen EA, Whiting D, Bergfeld W, Miller J, Hordinsky M, Wanser R, Zhang P, Kohut B. A multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial of a novel formulation of 5% minoxidil topical foam versus placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol. 2007;57(5):767-774. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17761356
  18. 低剂量口服米诺地尔综述Sharma AN, Michelle L, Juhasz M, Muller Ramos P, Atanaskova Mesinkovska N. Low-dose oral minoxidil as treatment for non-scarring alopecia: a systematic review. Int J Dermatol. 2020;59(8):1013-1019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32516434
  19. 口服米诺地尔 5 mg 研究Panchaprateep R, Lueangarun S. Efficacy and Safety of Oral Minoxidil 5 mg Once Daily in the Treatment of Male Patients with Androgenetic Alopecia: An Open-Label and Global Photographic Assessment. Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10(6):1345-1357. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32970299
  20. 女性口服米诺地尔Vastarella M, Cantelli M, Patrì A, Annunziata MC, Nappa P, Fabbrocini G. Efficacy and safety of oral minoxidil in female androgenetic alopecia. Dermatol Ther. 2020;33(6):e14234. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32851744
  21. 网络荟萃（相对疗效）Gupta AK, Gupta AK, Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2022;158(3):266-274. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35107565
  22. RCT（微针）Dhurat R, Sukesh M, Avhad G, Dandale A, Pal A, Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study. Int J Trichology. 2013;5(1):6-11. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23960389
  23. PRP 荟萃分析Giordano S, Romeo M, Lankinen P. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: Does it work? Evidence from meta analysis. J Cosmet Dermatol. 2017;16(3):374-381. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28296142
  24. PRP 系统评价Gentile P, Garcovich S. Systematic Review of Platelet-Rich Plasma Use in Androgenetic Alopecia Compared with Minoxidil®, Finasteride®, and Adult Stem Cell-Based Therapy. Int J Mol Sci. 2020;21(8):E2702. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32295047
  25. 低能量激光系统评价Afifi L, Maranda EL, Zarei M, Delcanto GM, Falto-Aizpurua L, Kluijfhout WP, Jimenez JJ. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 2017;49(1):27-39. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27114071
  26. 螺内酯联合治疗Sinclair RD. Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol. 2018;57(1):104-109. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29231239
  27. 代谢综合征关联Su LH, Chen TH. Association of androgenetic alopecia with metabolic syndrome in men: a community-based survey. Br J Dermatol. 2010;163(2):371-377. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20426781
  28. 生活质量与抑郁Huang CH, Fu Y, Chi CC. Health-Related Quality of Life, Depression, and Self-esteem in Patients With Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2021;157(8):963-970. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34232264