损伤从哪来　化疗以全身性损伤为主（骨髓、黏膜、消化道与心肝肾），放疗以照射野局部损伤为主（皮肤、黏膜、肺肠膀胱），同步放化疗时叠加；按 CTCAE 分 Ⅰ–Ⅳ 度，Ⅲ–Ⅳ 度是减量或中断的主因⁵⁴。

骨髓抑制与免疫抑制（首位）　白细胞与中性粒细胞下降（发热与感染）、血小板下降（出血、瘀斑）、贫血（乏力、气短）；淋巴细胞与 NK 细胞下降使免疫监视减弱，潜伏病毒再激活风险升高。

黏膜上皮损伤与消化道反应　口腔与口咽黏膜炎、溃疡、吞咽疼痛、口干与味觉改变；恶心呕吐、食欲减退、腹泻或便秘、腹胀，并影响营养与体重维持。

器官毒性：心脏 · 肝 · 肾　蒽环类累积心脏毒性使 LVEF 下降、严重者心力衰竭；转氨酶升高、肝药酶 CYP450 受抑改变化疗药物代谢与清除⁴²；顺铂与腹盆部放疗加重肾负担。

放疗相关局部与腺体损伤　照射野皮肤红斑、脱屑、糜烂疼痛；头颈部放疗致口干、味觉减退，胸部可致放射性食管炎，腹盆部可致放射性肠炎；腺体损伤可致眼干与视疲劳（干眼改善已有 3 项人体研究^1,2,3）。

减量、中断的规模与本册定位　WHO 2024：约 65% 患者因 Ⅲ–Ⅳ 度副反应中断治疗；国家癌症中心 2024：72% 调整方案，消化道肿瘤 83%。沙棘入选《药食同源目录》，并被《肿瘤放化疗相关乏力中医诊疗共识（2024）》推荐⁵⁴；本册内容均属辅助支持方向，不替代规范治疗。

骨髓与造血　白细胞与中性粒细胞下降（发热与感染风险升高）、血小板下降（出血、瘀斑）、贫血（乏力、气短、头晕）；出现最早、也最限制剂量强度⁵⁴。｜对应 ① 造血与骨髓保护（见第 ⑧ 页）

免疫　淋巴细胞与 NK 细胞下降、免疫监视减弱；反复感染且恢复慢，潜伏病毒（如带状疱疹）再激活风险升高，清除残留肿瘤细胞的能力下降。｜对应 ② 免疫重建（见第 ⑧ 页）

口腔与消化道　口腔与口咽黏膜炎、溃疡、吞咽疼痛、口干与味觉改变；恶心呕吐、食欲减退、腹泻或便秘、腹胀，并影响营养摄入与体重维持。｜对应 ③ 黏膜与消化道保护（见第 ⑧ 页）

皮肤与腺体（放疗局部）　照射野红斑、脱屑、糜烂与疼痛；放射性食管炎、放射性肠炎与膀胱刺激；眼干、畏光与视疲劳（干眼改善已有 3 项人体研究^1,2,3）。｜对应 ③ 黏膜与创面修复（见第 ⑧ 页）

心脏 · 肝 · 肾　心悸、胸闷、活动后气短、LVEF 下降；转氨酶升高、肝药酶受抑⁴²；血肌酐升高、水肿与电解质紊乱。｜对应 ④ 心肌保护 · ⑤ 肝肾解毒（见第 ⑨ 页）

神经与全身　手足麻木、刺痛与感觉异常（奥沙利铂、紫杉类常见）¹⁰；癌因性疲乏、睡眠与情绪障碍、脱发、体重下降。｜对应 ⑥ 抗氧化与乏力（见第 ⑨ 页）

眼表黏膜与分泌腺　口服沙棘油降低泪膜渗透压、减轻干眼症状¹，并改变泪膜脂肪酸构成²；沙棘油喷雾乳剂局部应用同样改善干眼表现³——眼表与腺体方向最直接的人体证据链。

黏膜修复：生殖道局部　沙棘油摄入改善绝经后女性黏膜萎缩相关表现（随机双盲）⁶；复方沙棘油栓阴道局部预处理评估局部黏膜耐受与改善作用（前瞻）⁸⁴。

消化道：便秘与胃排空　沙棘果实提取物缓解慢性特发性便秘并改善肠道功能（单中心随机双盲安慰剂对照）⁵；另有研究显示沙棘影响胃排空与两种食欲因子，与治疗期食欲减退方向相关⁸。

皮肤与创面　沙棘敷料与磺胺嘧啶银敷料的创面愈合时间比较（人体对照），支持皮肤黏膜修复方向⁷。

感染与炎症　沙棘浆果摄入影响感染与炎症相关指标（双盲随机安慰剂对照）⁴。

肿瘤治疗副作用的补充干预　面向肿瘤治疗副作用（含放化疗毒性）的专家指导性文献，为植物活性成分的补充干预提供人体应用框架⁹。

头颈部与胸部肿瘤 100 例：放射性黏膜炎　沙棘籽油涂抹口腔咽部或口服（每日 3 次、每次 5 mL 至放疗结束）；头颈部 51 例分预防组 25 例与对照组 26 例¹⁰⁹。

268 例：放射性皮肤损伤　乳腺癌、头颈部肿瘤、外阴癌、皮肤肿瘤等患者使用复方沙棘油擦剂，使用组皮肤放射性损伤均少于对照组¹¹⁰。

60 例：乳腺癌 CEF 方案心肌保护　化疗前 1 周起每日口服沙棘提取物 300 mg、对照组安慰剂；表阿霉素累积量达 480 mg/m² 时，实验组心律失常 6.7%、ST-T 改变 13.3%，LVEF 与治疗前无差异¹⁰⁸。

中文临床观察：造血与口腔溃疡　19 例血液病患者口服沙棘籽油后全血细胞上升、白细胞上升尤为显著¹⁰⁶；含沙棘籽油的制剂「粘膜康」治疗化疗后口腔溃疡 40 例（对照 30 例）治愈率 90%¹⁰⁷；空洞型宫颈癌 28 例局部涂抹配合放疗，总有效率 89%¹¹¹。

组分同源：维生素与矿物质（沙棘含有该组分）　维生素 E 降低化疗致周围神经病变^10,11,12；ω-7 浓缩油降低成人 C 反应蛋白（随机对照）¹⁶；锌预防放化疗相关口腔黏膜炎（含儿童肿瘤人群 RCT）^17,18。

组分同源：三萜与青梅　齐墩果酸对 2 型糖尿病患者心脏指标具保护作用¹⁵；绿原酸注射液Ⅰ期研究（复发高级别胶质瘤）¹⁰²；青梅提取物 MK615 用于晚期肝细胞癌的临床观察¹⁰³；青梅提取物随机双盲研究显示对肝脏保护与氧化还原稳态有益^91,92。

鼻咽癌放疗反应 40 例（广州市肿瘤医院）　放疗期间口服沙棘油预防放疗反应：显效 14 例、有效 4 例，报告总有效率 90.0%；口干与咽痛显著减轻、口腔溃疡缩小。核对提示：原汇总 14+4≠40，须以原刊为准；同方向一手文献见头颈部放疗黏膜预防 51 例¹⁰⁹。

白血病化疗口腔溃疡 65 例　治疗组 35 例中 28 例治愈、7 例显效，报告总有效率 100%；该 65 例部分为内部汇总数据，待核原刊⁵⁰。

放射性皮炎与黏膜损伤 74 例Ⅰ期临床观察（中国医学科学院肿瘤医院）　用药组 31 例：总有效率 97%（疼痛缓解 93%、黏膜修复 86%），对照组 58%。核对提示：对照组例数与分组方法待核；同类方向一手文献见天津 100 例¹⁰⁹、甘肃 268 例¹¹⁰。

中晚期肿瘤 33 例（陕西省肿瘤防治研究所）　药用沙棘籽油：报告显效率 91%、总有效率 94%；促进癌性溃疡修复并可止痛；不良反应仅 2 例腹泻、1 例恶心。同院已刊一手文献见空洞型宫颈癌 28 例¹¹¹。

放疗 + 热疗 + 沙棘扶正口服液 90 例分组对照（辽宁朝阳）　综合组总有效率 93.30%，高于单纯放疗 73.33% 与放疗 + 热疗 86.67%；免疫功能提高、骨髓造血改善。核对提示：例数与随机方法待核⁵³。

晚期癌痛 3 例（陕西礼泉）　为解决晚期癌症患者剧烈疼痛、避免阿片类镇痛剂成瘾性，使用沙棘油并取得满意镇痛效果，文中报道 3 例典型病例¹¹⁴。

有机酸：柠檬酸 · 苹果酸 · 琥珀酸　青梅有机酸含量高：调节肠道 pH、促进益生菌、抑制致病菌、减少内毒素吸收，并经三羧酸循环参与能量代谢；与放化疗期间恶心呕吐、食欲减退方向一致，可与规范止吐治疗并行^64,65；复配资料亦将其列为消化道反应方向组分之一^55,56。

多酚：绿原酸 · 表儿茶素 · 花青素　绿原酸是青梅多酚代表成分：综述提示其兼具化疗增敏与化疗保护双向潜力⁸⁵；动物研究显示可减轻他莫昔芬所致肝、肾氧化—炎症与凋亡损伤⁸⁶。

青梅提取物的抗肿瘤作用　综述系统归纳青梅（Prunus mume）提取物的抗癌特性⁸⁷；乙醇提取物可经 caspase 通路诱导 U937 人白血病细胞凋亡⁸⁸。目前为体外／动物证据，尚无肿瘤人群临床研究。

肝脏保护与氧化还原稳态（人体证据）　青梅提取物的随机双盲安慰剂对照研究显示对肝脏保护与氧化还原稳态有益⁹¹；MK615 用于肝病患者的研究显示肝功能指标改善⁹²，是青梅领域中证据等级较高的人体研究。

消化道微生态与腺体分泌　青梅果汁浓缩液用于幽门螺杆菌感染的人体研究⁹³；细胞外囊泡样颗粒经 NEK7-NLRP3 通路缓解实验性结肠炎⁸⁹；乌梅治疗干燥综合征的机制研究提示对腺体分泌与口干方向的价值⁹⁰。

特征成分与安全性　青梅果汁浓缩物中的 mumefural（柠檬酸衍生物）已通过急性与亚急性经口毒性研究⁹⁴；制品中苦杏仁苷（氰苷）研究提示需关注原料部位与加工工艺⁹⁵。

放射防护与造血保护　沙棘制剂 RH-3 对小鼠全身致死剂量照射具放射防护作用，提高存活并保护造血系统²⁰；果实分级提取物显示放射防护与抗氧化活性、呈组分依赖差异²²。

DNA 损伤防护与辐射后免疫细胞功能　减轻辐射诱导的线粒体与基因组 DNA 损伤²¹；可诱导 DNA-蛋白交联，与放射防护及细胞毒性调节相关²³；RH-3 改善 γ 射线后巨噬细胞与脾细胞反应²⁴。

细胞模型与国内报道　沙棘提取物在体外模型中显示放射防护特性²⁵；国内《中药材》亦报道沙棘油对造血功能的影响²⁶。

抗氧化与免疫调节　沙棘提取物在体外显示明确的抗氧化与免疫调节特性³⁵；对六价铬诱导的免疫抑制具有免疫调节作用³⁶。

多糖的抗肿瘤与免疫刺激活性　沙棘果实新型同型半乳糖醛酸聚糖显示抗肿瘤与免疫刺激活性³⁷；沙棘多糖提取、结构与药理综述见文献³⁸。

口腔与口咽黏膜　沙棘提取物可减轻甲氨蝶呤诱导的大鼠口腔黏膜炎²⁸，并改善口咽黏膜氧化损伤²⁹；另有综述从抗炎角度归纳其在皮肤与黏膜健康中的作用³⁰，与创面修复研究相互印证^31,32。

恶心呕吐与消化道功能　沙棘籽油在顺铂致恶心呕吐大鼠模型中显示预防作用，机制与食欲素-A 相关³⁴；果实提取物改善慢性特发性便秘与肠道功能——单中心随机双盲安慰剂对照试验⁵，是消化道方向少见的高质量人体证据。

组分与机制　沙棘苯丙素类（phenylpropanoids）对阿霉素诱导的心脏毒性具有保护作用（斑马鱼模型）³³。

组分同源人体证据　齐墩果酸给药对 2 型糖尿病患者的心脏指标具有保护作用¹⁵。

肝药酶表达恢复　沙棘可逆转肝损伤大鼠 CYP2D6 表达下降，提示对药物代谢酶系统的影响⁴²。

肾脏保护（纤维化方向）　异鼠李素通过靶向 TWEAK/Fn14 介导的上皮–间质转化，减轻肾间质纤维化⁴³。

三萜类抗炎与青梅人体证据　沙棘三萜在 LPS 诱导巨噬细胞模型中显示抗炎活性³⁹；青梅提取物的随机双盲安慰剂对照研究显示对肝脏保护与氧化还原稳态有益^91,92。

抗氧化与 DNA 保护　沙棘提取物在多个模型中减轻氧化应激与 DNA 损伤^21,22，其抗氧化—抗炎网络见综述^30,44。

治疗相关乏力　方案资料转引 NCCN《2024 癌症生存者指南》提及沙棘提取物在缓解放化疗疲劳中的作用；《肿瘤放化疗相关乏力中医诊疗共识（2024）》推荐沙棘（药食同源目录品种）⁵⁴。

路径 01 抑制肿瘤增殖、诱导凋亡　沙棘来源植物药纳米体系经 Bax/Fas 通路抑制三阴性乳腺癌细胞增殖⁴⁰；异鼠李素抗肿瘤体外证据见综述⁴¹；另有期刊论文显示沙棘籽渣黄酮抑制人乳腺癌细胞增殖并诱导凋亡、呈剂量依赖⁴⁶。

路径 02 抗肿瘤免疫与多糖协同　沙棘果实半乳糖醛酸聚糖具抗肿瘤与免疫刺激活性³⁷；多糖类药理与构效关系见综述³⁸；国内学位论文研究了沙棘酚类抑制乳腺癌细胞的体内外机制^47,48。

路径 03 免疫检查点与免疫微环境协同　绿原酸（青梅多酚代表成分）可抑制肿瘤细胞 PD-L1 表达，并增强 PD-1 抗体的抗肿瘤免疫¹²⁰；沙棘多糖的免疫刺激活性为其提供组分基础^37,38。

路径 04 降低器官毒性以保障剂量强度　通过心肌保护³³、肝肾保护^42,43 与造血保护^20,21，减少因毒性导致的减量或中断，间接保障疗效。

路径 05 化疗增敏与放疗增敏　沙棘果油对非小细胞肺癌细胞具化疗增敏作用（自噬与衰老机制）¹¹⁵；齐墩果酸联合奥拉帕利增强三阴性乳腺癌的放疗敏感性¹¹⁸；槲皮素对顺铂（头颈癌）具化疗增敏作用¹¹⁹。

路径 06 多药耐药（MDR）相关方向　沙棘黄酮主要苷元异鼠李素可调控耐药相关 ABC 转运体表达¹¹⁶；槲皮素经 FZD7/β-catenin 通路逆转肝癌细胞多药耐药¹¹⁷；复配方案资料归纳沙棘黄酮可能下调 MDR1/P-gp^55,56。

适用场景　放化疗期间与围手术期辅助：放疗黏膜与皮肤反应、化疗口腔溃疡与消化道反应、骨髓抑制与造血恢复期、乏力与营养支持^44,45。

不替代规范治疗　沙棘为药食同源原料，但不得替代手术、放疗、化疗、靶向或免疫治疗；已确诊肿瘤者应遵循专科治疗方案⁵⁴。

在肿瘤全周期管理中的定位　早筛与风险沟通（筛查引导与随访档案）→ 治疗期辅助（骨髓抑制与消化道反应的辅助支持，严格遵医嘱）→ 康复期体质重建 → 复发风险监控（影像与标志物随访）^44,45。

治疗期使用注意　需评估药物相互作用、过敏与出血风险（尤其用抗凝或抗血小板药物者）；出现发热、出血、胸痛、气促应立即联系医疗团队⁸⁰。

与标准支持治疗的关系　骨髓抑制与贫血、感染防护、口腔黏膜炎、恶心呕吐、心肝肾保护、放射性皮炎、口干、营养与疲乏等，指南均有处理路径；植物活性成分仅为补充方向^{66,67,68,72,73}（等 9 条）。

证据强度　机制以细胞与动物实验为主；人体证据集中在非肿瘤人群的黏膜与消化道方向；肿瘤人群多为中文临床观察，样本量与对照设计有限，引用前须回溯原刊。

引用与核对　本册内容源为《沙棘提取物 · 放化疗减毒增效（组分与作用机制）》，共 138 条引用文献；上标与页末出处行给出编号与 PMID 直链；本册为研究交流资料，不构成诊疗、用药或功效声称。